產(chǎn)后出血高危評分系統(tǒng)結合改良早期預警評分對產(chǎn)后出血風險的研究

羅璇璇，黃秋紅，溫美靈，覃小珍，蒙曉慧

（廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

產(chǎn)后出血作為女性分娩常見并發(fā)癥，是導致女性患者死亡的主要因素，如何降低產(chǎn)后出血為產(chǎn)科發(fā)展亟待解決的問題之一。產(chǎn)后出血主要是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500ml，以產(chǎn)后2h為高風險期，對女性患者生命安全具有較大危害，一定程度增加產(chǎn)褥期感染發(fā)病概率，影響女性患者預后妊娠情況，針對產(chǎn)后出血開展有效的治療應對，具有重要課題探討價值[1]。近年，隨著醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，社會對女性安全妊娠關注度不斷提高，無痛分娩、助產(chǎn)手段的完善，為女性分娩提供醫(yī)學幫助，顯著降低女性分娩死亡情況，確保母嬰安全，但于臨床工作中發(fā)現(xiàn)，隨著高齡產(chǎn)婦的增加，產(chǎn)后出血發(fā)生概率居高不下，臨床誘發(fā)因素較多，與胎盤殘留、產(chǎn)道損傷、宮縮乏力具有直接關聯(lián)性，產(chǎn)后出血治療有效性與治療開展時機具有高度關聯(lián)性，如何規(guī)避產(chǎn)后出血風險，開展有效的風險評估對策，具有重要課題探討價值[2]?，F(xiàn)階段針對產(chǎn)后出血多采用改良早期預警評分模式，針對女性分娩安全因素進行客觀評估，預見性開展風險管理對策，以規(guī)避產(chǎn)后出血不良事件發(fā)生，確保分娩安全性[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院產(chǎn)科2019年5月至2020年5月收治足月分娩伴有產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦為觀察對象，共計48例，依據(jù)孕產(chǎn)婦分娩時間劃分小組，24例一組，對照組年齡22-37歲，均齡（29.68±1.05）歲，研究組年齡23-35歲，均齡（29.59±1.09）歲；同期選取健康孕產(chǎn)婦60例為參照對象，年齡22-38歲，均齡（29.73±1.03）歲，兩組孕產(chǎn)婦基線資料做統(tǒng)計學分析，差異滿足數(shù)據(jù)比對（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組孕產(chǎn)婦均由相同產(chǎn)科醫(yī)務人員給予產(chǎn)前檢查及分娩助產(chǎn)方式，對照組孕產(chǎn)婦于分娩期間開展傳統(tǒng)護理指導，給予超聲探查，依據(jù)超聲探查結果，制定分娩方式，遵照產(chǎn)科護理規(guī)章開展護理指導，依據(jù)其影像勘查結果，予以孕產(chǎn)婦助產(chǎn)[4]。

研究組開展產(chǎn)后出血高危評分系統(tǒng)及改良早期預警評分系統(tǒng)，于待產(chǎn)期間，針對女性孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風險性進行客觀評估，依據(jù)評估結果，開展針對性護理對策，以最大程度降低產(chǎn)后出血發(fā)生情況，針對低危孕產(chǎn)婦開展針對性護理指導，于產(chǎn)前給予孕產(chǎn)婦專項檢查；于第三產(chǎn)程加強護理干預，分娩期間合理使用縮宮素，幫助孕產(chǎn)婦進行腹部按壓，以促使宮縮規(guī)律，促使胎盤順利娩出，避免胎盤殘留發(fā)生，于胎兒娩出后，幫助孕產(chǎn)婦初始泌乳，指導孕產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，有效促使子宮收縮，針對伴有少量出血患者開展有效的子宮按摩，加強對產(chǎn)后出血量監(jiān)測，以產(chǎn)褥墊出血情況為參照，評估其產(chǎn)后出血情況，避免因宮縮乏力誘導產(chǎn)后出血情況發(fā)生[5]；針對中危孕產(chǎn)婦開展針對性護理指導，于分娩前，針對孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生可能性，對孕產(chǎn)婦進行客觀講解，幫助孕產(chǎn)婦改善心理不良情況。并通過有效的產(chǎn)前溝通，可有效規(guī)避不良糾紛情況發(fā)生；可借助剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)等手段，促使分娩順利實施，以縮短分娩周期，緩解出血情況；于分娩后，對子宮收縮情況進行監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)宮縮乏力等情況，及時開展子宮按摩，開展早期母乳喂養(yǎng)，促使子宮收縮，可遵醫(yī)囑給予縮宮素進行針對性治療[6]；針對高危孕產(chǎn)婦，分娩前開展科學討論，針對孕產(chǎn)婦機體狀況、產(chǎn)后出血風險、臨床治療對策進行討論，開展預警方案，針對孕產(chǎn)婦機體情況進行重點監(jiān)測，有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生情況，開展預見性護理對策；針對特殊血型患者，需聯(lián)系相關部門提供血液；于分娩期間，依據(jù)產(chǎn)褥墊出血量及剖宮產(chǎn)抽吸量，評估產(chǎn)后出血情況，若出血量較大，及時聯(lián)系主治醫(yī)師開展止血治療[7]。

1.3 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學軟件SPSS24.0進行假設校驗，計數(shù)資料分布用（%）表達，χ2假設校驗，計量資料分布用（±s）表達，t值假設校驗，P＜0.05設為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)后出血logistic多因素回歸分析

經(jīng)Logistic多因素分析顯示，年齡、流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)、妊娠期并發(fā)癥為產(chǎn)后出血獨立風險因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 產(chǎn)后出血logistic多因素回歸分析

2.2 兩組孕產(chǎn)婦滿意評分統(tǒng)計

研究組孕產(chǎn)婦于產(chǎn)前指導、分娩助產(chǎn)、產(chǎn)褥期護理等維度滿意評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 2組孕產(chǎn)婦滿意評分統(tǒng)計（±s，分）

表2 2組孕產(chǎn)婦滿意評分統(tǒng)計（±s，分）

組別 n 產(chǎn)前指導 分娩助產(chǎn) 產(chǎn)褥期護理對照組 24 75.02±6.01 74.92±5.86 76.83±6.27研究組 24 89.35±7.49 90.38±7.11 91.04±7.59 t 10.053 10.994 10.846 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著國家優(yōu)生優(yōu)育政策的推行，產(chǎn)科針對女性分娩安全性提出了更高的要求，如何確保女性分娩安全，為醫(yī)療改革重要探討課題。產(chǎn)后出血作為妊娠重要并發(fā)癥之一，誘發(fā)因素、合并癥較多，是導致產(chǎn)后死亡的主要因素。嚴重危害母嬰健康。臨床學者于產(chǎn)后出血治療中發(fā)現(xiàn)，止血質量與診斷時間及治療時機具有直接關聯(lián)性，開展早期診療對策，最大程度降低產(chǎn)后出血風險性，降低出血因素對女性生育功能的影響，挽救患者生命安全[8]。

改良早期預警評分作為產(chǎn)科新型評估手段，臨床操作可重復實施，臨床操作簡單，依據(jù)產(chǎn)程情況，開展預警評估，于第一產(chǎn)程加強對孕產(chǎn)婦各項生命體征的監(jiān)測，給予產(chǎn)前檢查，以評估產(chǎn)婦自然分娩情況，是否合并宮縮乏力等，開展預見性對策；于第二產(chǎn)程，依據(jù)孕產(chǎn)婦機體狀況，選擇合理的分娩方式，快速建立靜脈通道，為分娩及搶救提供幫助；于第三產(chǎn)程加強宮縮監(jiān)測，可遵醫(yī)囑使用縮宮素進行針對性干預，開展有效的預防對策，輔助孕產(chǎn)婦初始泌乳，加速子宮收縮、子宮按摩，以降低子宮出血情況[9,10]。

綜上，于產(chǎn)前開展產(chǎn)后出血高危評分系統(tǒng)結合改良早期預警評分，開展風險管理，利于提高孕產(chǎn)婦醫(yī)療服務滿意度。