新型冠狀病毒肺炎疫情期隔離患者急性膽道感染臨床觀察

呂洋，強勇，張小風

（荊門市第二人民醫(yī)院，湖北 荊門）

0 引言

2019年年底爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情屬于重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是因一種新型的冠狀病毒導致患者出現(xiàn)肺部感染的癥狀，為乙類傳染病[1]。現(xiàn)階段針對新型冠狀病毒肺炎尚沒有明確的治療方案和藥物，按照急性呼吸道感染的治療指南推薦使用頭孢類抗生素進行治療。在患者出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎癥狀以后，需要接受醫(yī)學隔離觀察和治療，疾病的折磨以及隔離治療會對患者造成重大的心理壓力和影響，而這些影響因素可能會使新冠肺炎感染患者在隔離治療期間出現(xiàn)膽囊收縮素分泌異常，同時頭孢類抗生素也是可逆性膽囊結石疾病的誘發(fā)因素之一，因此在多種因素的影響下，在患者接受隔離治療期間可能會對急性膽道感染產生一定影響[2,3]。本研究將以本院所收治的34例新冠肺炎病毒感染患者作為研究對象，進一步觀察患者在隔離治療期間急性膽道感染癥狀的發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本項研究所有病例均為2020年1月24日至2020年2月因有發(fā)熱癥狀需醫(yī)學隔離觀察7-14d入住荊門市第二人民醫(yī)院感染區(qū)患者，在患者入住前均獲得口頭知情同意，結合感染病區(qū)的相關管理規(guī)定，對所有患者進行隔離觀察，并對其接觸物品進行特殊處理，本項研究經本院倫理委員會批準同意。

（1）納入標準：所有入住患者經診斷有發(fā)熱癥狀需醫(yī)學隔離觀察7-14d；所有患者知悉本次研究詳情自愿參與研究；年齡≥18歲。

（2）排除標準：經核酸檢測明確診斷為新冠肺炎需轉入定點醫(yī)院治療患者；有精神系統(tǒng)疾病障礙患者；孕婦（或/及）有嚴重臟腑器官疾病患者；有影響患者精神狀態(tài)的軀體疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 分析新冠肺炎病毒感染對患者膽囊容量所產生的變化

在患者入院、經隔離治療后解除隔離兩個時間節(jié)點對所有患者膽囊容量進行檢測。按照新版肺炎疾病的診斷治療要求，在患者入院時以及解除隔離時對患者進行胸腹部常規(guī)的CT掃描及超聲下測量膽囊容量，結合掃描的圖像結果測量出患者膽囊最大長徑和最大橫截面2徑。將膽囊3徑定義為a、b、c，結合膽囊容量計算公式為π/6×a×b×c，計算膽囊容量。通過對入院和解除隔離兩時間節(jié)點的膽囊容量對比，可以判斷患者在新版肺炎感染隔離治療期內膽囊收縮能力的變化情況，進一步研究患者出現(xiàn)急性膽囊炎的發(fā)生情況。影像學上對于急性膽道感染進行判斷時，以患者管壁增厚4mm，膽囊體積增大（長軸8cm、短軸4cm）作為判斷標準[4-6]。

1.2.2 分析新冠肺炎病毒感染癥狀對患者黃疸指數(shù)以及肝功能異常指標的影響

對所有患者在入院及解除隔離兩時間節(jié)點開展實驗室血生化檢測，統(tǒng)計患者的黃疸指數(shù)，即總膽紅素≥35.4μ mol/L；統(tǒng)計患者的肝功能異常指標，主要包括丙氨酸轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸轉氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）的變化情況。通過兩時間節(jié)點內黃疸指數(shù)和肝功能異常指標的變化情況分析新型冠狀病毒感染肺炎對患者膽道所造成的影響。

1.3 統(tǒng)計學方法

在數(shù)據(jù)統(tǒng)計的過程中采用SPASS22.0進行分析，對患者的連續(xù)性計量資料采用(±s)描述，并運用t檢驗，對于計數(shù)資料采用（%）表示，并用χ2檢驗。數(shù)據(jù)統(tǒng)計具有統(tǒng)計學差異時P＜0.05。

2 結果

通過對所有患者在入院及解除隔離時兩個時間節(jié)點的膽囊容量、黃疸指數(shù)水平以及肝功能各項指標進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在解除隔離時所有患者的膽囊容量與入院時水平無明顯差別，隔離時黃疸指數(shù)以及ALT、 AST、 ALP水平與入院時水平無明顯差別，各組數(shù)據(jù)分別比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。詳細數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 入院與解除隔離兩時間節(jié)點所有患者的膽囊容量、黃疸指數(shù)以及肝功能各指標數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果比較（±s）

表1 入院與解除隔離兩時間節(jié)點所有患者的膽囊容量、黃疸指數(shù)以及肝功能各指標數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果比較（±s）

時間節(jié)點 病例數(shù) 膽囊容量（ml)總膽紅素(umol/L） ALT(U/L) AST (U/L) ALP(U/L)入院時 34 46.7±3.5 16.4±3.1 38.7±4.9 29.7±5.9 76.4±11.6解除隔離 34 44.4±7.8 17.8±8.2 39.7±8.8 31.4±9.7 81.4±17.6 t-0.0012 0.0001 0.0000 0.0123 1.2019 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

當患者感染新型冠狀病毒以后，需要接受隔離觀察治療，隔離期為7-14d，在隔離的過程中所有患者均處于相對封閉的空間，無法有效與外界進行溝通和交流，會導致患者產生較為嚴重的焦慮抑郁情緒。而有報道研究表明情緒會嚴重影響患者的自主神經系統(tǒng)，進而使患者的消化功能產生異常，較為嚴重的緊張焦慮和抑郁情緒可有效改變患者的消化間期動力。另有研究深入分析表明焦慮抑郁等負性情緒可顯著改變患者的膽囊收縮素分泌情況，因為膽囊收縮素是患者餐后膽囊收縮、Oddi括約肌舒張以及膽汁排空的重要調節(jié)因子，因此膽囊收縮素會進一步導致患者出現(xiàn)膽道結石[7]。

在新冠肺炎疫情期間，以頭孢類抗生素為主要藥物的治療方案，也會對患者的膽道產生影響，研究表明頭孢曲松鈉對于抗生素藥物可誘發(fā)患者出現(xiàn)逆行膽囊結石，其發(fā)生率高達17.0%-54.5%。

綜合上述兩項原因，在新冠肺炎疫情期間隔離觀察治療的患者受負性情緒以及治療方案等多種因素的影響，可能會誘發(fā)患者出現(xiàn)急性膽道感染[8]。

本研究基于前人研究的理論，通過檢測本院34例患者在入院、解除隔離兩時間節(jié)點患者急性膽道感染相關指標，其結果顯示解除隔離時患者膽囊容量、總膽紅素水平以及ALT 、AST、 ALP等水平與入院時各項指標水平均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。