低年資護(hù)士應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分快速提升病情觀察能力的展望

陶龍城，李福，賴(lài)增橋

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳）

0 引言

隨著越來(lái)越多新畢業(yè)護(hù)士加入到護(hù)理隊(duì)伍中，醫(yī)院中護(hù)理隊(duì)伍的主體多為低年資護(hù)士。低年資護(hù)士指的就是工作年限低于5年的護(hù)士[1]，他們的工作時(shí)間相對(duì)來(lái)說(shuō)較短，沒(méi)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是不能很好地識(shí)別出患者存在的安全隱患，沒(méi)有將已經(jīng)處于萌芽狀態(tài)的危機(jī)事件引起注意[2]。在判斷患者病情時(shí)往往是憑借較少的經(jīng)驗(yàn)或是自己的直覺(jué)，沒(méi)有可以評(píng)判的客觀標(biāo)準(zhǔn)，從而引發(fā)誤診及漏診的概率較高。因此需要有一個(gè)有效的評(píng)分系統(tǒng)以用來(lái)幫助護(hù)士識(shí)別患者存在的危險(xiǎn)[3]，該系統(tǒng)應(yīng)使用方便，且運(yùn)算簡(jiǎn)便。改良早期預(yù)警評(píng)分評(píng)估法的使用提高護(hù)士的評(píng)估能力，特別是對(duì)于低年資護(hù)士[4]。因此，本文介紹改良早期預(yù)警評(píng)分概念、實(shí)施方法，綜述其在國(guó)內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀，就現(xiàn)階段我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍以低年資護(hù)士為主力，使用改良早期預(yù)警評(píng)分快速提升病情觀察能力進(jìn)行展望。

1 改良早期預(yù)警評(píng)分

1.1 改良早期預(yù)警評(píng)分概念

改良早期預(yù)警評(píng)分（modified early warning score,MEWS）是一種評(píng)估急危重癥患者病情和預(yù)后的方法。通過(guò)對(duì)病人的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)進(jìn)行評(píng)定并給予相應(yīng)的分值，根據(jù)患者所得到的分值來(lái)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，或是對(duì)潛在的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，從而能夠早期識(shí)別出風(fēng)險(xiǎn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。

1.2 改良早期預(yù)警評(píng)分實(shí)施方法

MEWS主要包括的生理指標(biāo)有心率、收縮壓、呼吸、體溫及意識(shí)，其中心率/房顫等情況下以心室率為準(zhǔn)；收縮壓的正常值最高為140mmHg，最低為90mmHg，若患者的基礎(chǔ)血壓與正常值有差異則計(jì)算時(shí)以基礎(chǔ)血壓為準(zhǔn)；呼吸指的是自主呼吸頻率；體溫指的是腋下的體溫值；使用AVPU評(píng)估法對(duì)患者的神志進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容有清醒、對(duì)聲音有所反應(yīng)、對(duì)疼痛有所反應(yīng)、無(wú)反應(yīng)。體溫的評(píng)分參數(shù)為0-2分，其他各指標(biāo)的評(píng)分參數(shù)為0-3分，總分為0-14分。在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分時(shí)應(yīng)先與參數(shù)進(jìn)行對(duì)照，每一個(gè)指標(biāo)得出一個(gè)分值，然后將各參數(shù)相加得出的分?jǐn)?shù)記為總分。用總分?jǐn)?shù)來(lái)判斷與觸發(fā)值的差異，從而得出臨床護(hù)理干預(yù)方案。患者的得分越高則說(shuō)明病情越嚴(yán)重。采用改良早期預(yù)警評(píng)分量表簡(jiǎn)單易行（見(jiàn)表1）。

表1 改良早期預(yù)警評(píng)分量表

2 改良早期預(yù)警評(píng)分在國(guó)內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 MEWS在門(mén)急診分診處置中的應(yīng)用

門(mén)急診的患者相對(duì)來(lái)說(shuō)就診時(shí)間短，需要護(hù)士在接診后能夠快速地進(jìn)行分診，能夠及時(shí)對(duì)危重癥患者進(jìn)行識(shí)別，并能及時(shí)給予處理。使用MEWS工具評(píng)估起來(lái)更簡(jiǎn)單、更快捷[5]。

2.2 MEWS在院前急救中的應(yīng)用

陳銳等[6]對(duì)應(yīng)用MEWS的管理方案進(jìn)行了研究，采取了分組的方式，對(duì)照組的對(duì)患者僅按照常規(guī)的院前急救措施進(jìn)行，而觀察組則實(shí)施MEWS管理方案，對(duì)意外事件發(fā)生率及患者的病死率進(jìn)行對(duì)比。通過(guò)對(duì)比分析得出，觀察組的兩指標(biāo)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。得出的結(jié)果充分證實(shí)了MEWS方案運(yùn)用的合理性、可行性。以MEWS≥4分為最佳界值，對(duì)于患者病情的危重程度及潛在危險(xiǎn)因素的評(píng)估與評(píng)定有很大的意義。MEWS評(píng)分能顯著縮短救治時(shí)間、降低死亡率、延緩病情惡化。

2.3 MEWS在普通病房中的應(yīng)用

呼吸內(nèi)科向娟等[7]采用對(duì)照性研究，以2014年1-7月未使用改良早期預(yù)警評(píng)分進(jìn)行病情觀察的患者為對(duì)照組，2014年8月至2015年2月運(yùn)用改良早期預(yù)警評(píng)分進(jìn)行病情觀察的患者作為研究組，對(duì)比觀察兩組的應(yīng)用效果，觀察的指標(biāo)有搶救人次、搶救成功人數(shù)、放棄治療人數(shù)及死亡人數(shù)，研究組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。在呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中運(yùn)用MEWS方案能夠有效提升護(hù)士的觀察能力，使其能夠有效地將危重患者識(shí)別出來(lái)。

2.4 MEWS在ICU中的應(yīng)用

李景姍等[8]采用隨機(jī)分組的方式，將2016年5月至2017年5月間ICU收治的540例患者分為兩組，對(duì)照組按照三級(jí)檢測(cè)評(píng)估系統(tǒng)分級(jí)，實(shí)驗(yàn)組結(jié)合MEWS評(píng)分進(jìn)行分級(jí)，按照評(píng)分結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，調(diào)配護(hù)理資源。結(jié)果為與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者入住ICU時(shí)間更短，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組住院時(shí)間無(wú)顯著差異（P＞0.05）。在改良早期預(yù)警評(píng)分指導(dǎo)下，實(shí)驗(yàn)組死亡率更低，心肺復(fù)蘇成功率更高，呼吸衰竭、肺部感染以及消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 MEWS在院內(nèi)患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

全慧君等[9]對(duì)神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)中使用MEWS評(píng)分系統(tǒng)，大大減少了在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件的發(fā)生，確保了患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全性。同時(shí)，該評(píng)分系統(tǒng)的運(yùn)用減少了轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，為患者的治療贏得了時(shí)間，患者家屬及醫(yī)務(wù)人員滿意度高。

2.6 MEWS在國(guó)外醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用

有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在護(hù)理工作中應(yīng)用MEWS能夠有效地幫助患者識(shí)別病情，提高他們的識(shí)別能力，從而做好臨床決策，降低不良事件的發(fā)生率。尤其是在院前的急診急救中該評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用得十分廣泛。當(dāng)患者使用MEWS評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分得出的分?jǐn)?shù)越高，則患者死亡或是入住ICU的概率就越大，且在短時(shí)間對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估的準(zhǔn)確率能夠達(dá)到95.8%。美國(guó)心肺復(fù)蘇指南[10]在2015年推薦將MEWS評(píng)分作為評(píng)估工具，推薦級(jí)別為C級(jí)。

3 思考與展望

綜上所述，MEWS評(píng)分在國(guó)內(nèi)外醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的研究較多，在門(mén)急診和ICU的應(yīng)用已經(jīng)得到充分的肯定。MEWS評(píng)分在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中降低了轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)不良事件的發(fā)生率，確保患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。在普通病房應(yīng)用MEWS系統(tǒng)對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，對(duì)于提高科內(nèi)護(hù)士尤其是低年資護(hù)士的病情觀察能力有積極意意義。研究表明以MEWS≥4分為最佳界值，可以較為準(zhǔn)確地評(píng)估患者的病情危重度并預(yù)測(cè)其潛在死亡危險(xiǎn)[9]。MEWS評(píng)分能顯著縮短救治時(shí)間、降低死亡率、延緩病情惡化。MEWS評(píng)分系統(tǒng)使用方便快捷，采用評(píng)分的方式能夠有效發(fā)現(xiàn)患者潛在的危險(xiǎn)因素，從而利于早發(fā)現(xiàn)、早治療。

在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，護(hù)理人員作為主力軍發(fā)揮著不可或缺的作用[10]，當(dāng)前形勢(shì)下，多種因素的影響使得護(hù)士人力資源在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)出匱乏的狀態(tài)，同時(shí)流失嚴(yán)重[11]，新護(hù)士的大量補(bǔ)充，低年資護(hù)士已成為我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍主力[1]。低年資的護(hù)士沒(méi)有足夠的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，缺乏對(duì)病情的觀察及判斷的能力[12]。因此，需要培養(yǎng)低年資護(hù)士這方面的能力，將MEWS評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用在低年資護(hù)士的培訓(xùn)工作中效果非常顯著。在應(yīng)用MEWS的同時(shí)結(jié)合其他檢查結(jié)果及自身的主觀判斷，在繁重的護(hù)理工作中護(hù)士能夠有針對(duì)性地關(guān)注患者的實(shí)際情況，從而制定護(hù)理計(jì)劃依據(jù)更充分、個(gè)性化更強(qiáng)，實(shí)施護(hù)理效果更好。因此，低年資護(hù)士可應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分快速提升病情觀察能力。