耳尖放血療法聯(lián)合中藥塌漬治療濕熱蘊(yùn)膚型濕疹患者的臨床療效及護(hù)理觀察

卞慧敏，常麗，屈雯

（江蘇省徐州市中醫(yī)院皮膚科，江蘇 徐州）

0 引言

近年來(lái)因濕疹到臨床就診的患者比例呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者工作與生活。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未明確濕疹的發(fā)病機(jī)制，治療多以止癢、抗過敏等對(duì)癥治療措施為主，但尚無(wú)特異性治療措施緩解病情[1，2]。中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法在皮膚病治療中取得了良好收效，其中放血療法通過點(diǎn)刺與放血，能夠調(diào)節(jié)氣血關(guān)系，并起到祛瘀生新、祛風(fēng)通絡(luò)療效[3]。為此，本次研究對(duì)耳尖放血療法結(jié)合中藥塌漬治療濕熱蘊(yùn)膚型濕疹的療效加以研究分析，并對(duì)治療期間針對(duì)性護(hù)理的護(hù)理效果加以總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2020年9月本院收治的64例濕熱蘊(yùn)膚型濕疹患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，對(duì) 照 組 男19例，女13例，年 齡19-73歲，平均（45.47±4.17）歲；研 究 組 男21例，女11例，年 齡20-74歲，平均（45.98±4.24）歲，所有患者中醫(yī)辨證分型均符合濕熱蘊(yùn)膚型，兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均采取中藥塌漬結(jié)合耳尖放血療法治療，其中中藥塌漬治療方法如下：首先制備中藥塌漬方，取龍膽草15g，梔子10g，生地15g，黃芩10g，車前草15g，柴胡10g，通草10g，澤瀉10g，赤芍10g，甘草6g，丹皮10g，土茯苓30g，白鮮皮15g，銀花10g，苦參15g，將上述方劑草藥涼水浸泡，加熱慢熬成湯劑，藥液溫度38℃-40℃，用6-8層紗布或毛巾浸濕，用雙鉗夾起或戴無(wú)菌手套將其擠干（以不滴水為度），將濕敷墊緊貼患處皮膚（中間不能有縫隙），每隔20min更換一次，持續(xù)時(shí)間20-40min，1-2次/d，以10d為一個(gè)療程。

耳尖放血療法如下：指導(dǎo)患者取坐位或臥位，首先選取單側(cè)耳尖穴，操作者先用拇指和食指進(jìn)行耳朵的揉捻，使其發(fā)熱充血，之后將耳廓對(duì)折取其最高點(diǎn)即耳尖穴，用75%的酒精棉簽消毒耳尖穴之后，用5號(hào)注射針頭進(jìn)行快速點(diǎn)刺，然后擠出10-15滴血，之后用消毒棉簽將血漬擦凈并適當(dāng)按壓止血，對(duì)側(cè)耳尖操作同上。雙耳尖放血療法可每日做一次，也可單耳交替進(jìn)行，一個(gè)療程10-15次。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組予以一般護(hù)理，包括：為患者營(yíng)造整潔、安靜環(huán)境，按時(shí)通風(fēng)，以保持空氣清新。床單、被褥整潔，有污物及時(shí)更換，指導(dǎo)患者修剪指甲，并需避免搔抓皮膚，以免增加局部感染風(fēng)險(xiǎn)[4，5]。

研究組則予以針對(duì)性護(hù)理，包括：（1）監(jiān)測(cè)病情：觀察患者住院階段情志、起居、夜寐是否正常，病灶局部皮損的滲出或糜爛程度，瘙癢狀況，全身表現(xiàn)等，如出現(xiàn)浸潤(rùn)成片及嚴(yán)重瘙癢癥狀應(yīng)及時(shí)予以處理。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多食新鮮蔬果，飲食以清淡易于消化食物為宜，并避免食用牛羊肉、海鮮等發(fā)物或辛辣刺激食物。（3）治療注意事項(xiàng)：耳尖放血操作時(shí)需嚴(yán)格消毒，操作手法嫻熟、輕快，以免增加患者痛苦，擠壓血液時(shí)由遠(yuǎn)及近輕微擠壓，減輕患者不適，出現(xiàn)血腫立即應(yīng)用無(wú)菌干棉球按壓，以防血腫增大[6]。（4）情志護(hù)理：關(guān)注患者情緒變化，情緒不穩(wěn)定者需加以安慰，告知患者情緒不佳不利于皮損愈合，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，增強(qiáng)患者治愈信心。（5）健康宣教：指導(dǎo)患者注意保護(hù)皮損部位，避免熱水燙洗，避免應(yīng)用肥皂等堿性洗滌劑，以免刺激患處；修剪指甲，避免搔抓。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效判定：以治療前后紅斑、苔蘚化、表皮剝脫、硬腫癥狀積分下降指數(shù)作為療效判定依據(jù)，指數(shù)＞95%為治愈，指數(shù)介于60%-95%為顯效，指數(shù)介于20-59%為有效，指數(shù)＜20為無(wú)效。

（2）采用本院自制滿意度與依從性調(diào)研問卷，調(diào)研患者的整體滿意度與依從性，二者均為百分制，分?jǐn)?shù)越高則為滿意度或依從性越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率對(duì)比

研究組治療總有效率為90.63%，對(duì)照組為84.38%，組間療效對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組有效率比較（n/%）

2.2 兩組滿意度與依從性評(píng)分對(duì)比

研究組滿意度與依從性評(píng)分分別為（94.37±2.46）分、（91.15±3.19）分，均顯著高于對(duì)照組，組間滿意度與依從性對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度與依從性評(píng)分比較（±s/分）

表2 兩組滿意度與依從性評(píng)分比較（±s/分）

組別 滿意度 依從性研究組（n=32） 94.37±2.46 91.15±3.19對(duì)照組（n=32） 87.54±3.42 85.63±2.85 t 9.171 7.299 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

濕疹屬于臨床常見的遲發(fā)型超敏反應(yīng)性皮膚病類型，具有病情頑固、遷延難愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，長(zhǎng)期還可形成頑固性濕疹，表現(xiàn)為病灶部位的皮膚增厚、劇烈瘙癢、皮損色素沉著、皮紋增粗以及浸潤(rùn)改變等[7，8]。中醫(yī)認(rèn)為[9]，濕疹的主要病機(jī)為飲食失節(jié)、稟賦不耐，與過量使用辛辣、刺激、葷腥、動(dòng)風(fēng)之物相關(guān)，導(dǎo)致脾胃受損，失去健運(yùn)作用，內(nèi)生濕熱情況下，加之外感風(fēng)邪，則易導(dǎo)致風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚，引發(fā)病癥。濕疹包括濕熱蘊(yùn)膚、濕熱浸淫、脾虛濕蘊(yùn)、血虛風(fēng)燥四種證型，其中濕熱蘊(yùn)膚型治療時(shí)應(yīng)以清熱利濕、止癢為原則[10]。本次研究將中醫(yī)耳尖放血療法結(jié)合中藥塌漬療法應(yīng)用于濕熱蘊(yùn)膚型濕疹治療中，結(jié)果顯示：兩組患者均取得了比較滿意療效，其中中藥塌漬療法屬于通過藥力和熱力的共同作用，以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)止癢、消散腫瘍的一種中醫(yī)特色療法，而放血療法的作用機(jī)制在于通過刺破相應(yīng)的穴位、病灶點(diǎn)、淺表小靜脈等，使惡血放出，達(dá)到改善患者血液循環(huán)、調(diào)和氣血、提升免疫能力的功效。此外，研究組還加強(qiáng)了針對(duì)性護(hù)理，包括：病情監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、耳尖放血護(hù)理、情志護(hù)理、健康宣教等，結(jié)果顯示：研究組滿意度與依從性評(píng)分分別為（94.37±2.46）分、（91.15±3.19）分，均顯著高于對(duì)照組，組間滿意度與依從性對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果提示加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)等方面的針對(duì)性護(hù)理，有助于了解患者皮損的糜爛程度及瘙癢狀況，掌握患者情志、起居變化，出現(xiàn)異常情況時(shí)，有利于醫(yī)師及時(shí)予以干預(yù)；飲食指導(dǎo)有助于避免患者攝取影響皮損愈合食物，加強(qiáng)情志護(hù)理有利于改善患者的心理狀態(tài)，進(jìn)一步結(jié)合健康宣教等，對(duì)可能引起皮損感染等并發(fā)癥的因素加以預(yù)防，進(jìn)一步提高了整體治療效果[11]。

綜上所述，濕熱蘊(yùn)膚型濕疹予以耳尖放血療法結(jié)合中藥塌漬療法促進(jìn)了皮損愈合及癥狀緩解，進(jìn)一步加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理，有助于提升患者治療依從性及整體滿意度[12]。