冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療研究

徐濤

（泊頭市醫(yī)院，河北 泊頭）

0 引言

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，臨床簡(jiǎn)稱冠心病，為臨床常見(jiàn)心內(nèi)科疾病，臨床誘發(fā)因素較多，與器質(zhì)性病變、精神狀況均具有直接關(guān)聯(lián)性，以中老年患者為主要發(fā)病人群。近年隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程加速，臨床患有冠心病心力衰竭比重呈逐年遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重危害患者心功能，是導(dǎo)致老年患者死亡的主要因素，慢性心力衰竭患者伴有不同程度心功能損傷，以室性心律失常為主要病理表現(xiàn)，嚴(yán)重危害患者機(jī)體健康，對(duì)臨床治療時(shí)效性要求較高，若沒(méi)有及時(shí)給予有效的治療控制，易導(dǎo)致惡性心律失常，導(dǎo)致不良預(yù)后發(fā)生，危害患者生命安全，針對(duì)冠心病心力衰竭開(kāi)展有效的治療尤為重要[1，2]?；谂R床藥學(xué)快速發(fā)展，可用于冠心病慢性心力衰竭室性心律失常治療藥物增多，考慮患者以老年人為主，對(duì)藥物使用安全系數(shù)要求較高，如何選取安全、高效治療藥物尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者單位心內(nèi)科住院部收治的冠心病慢性心力衰竭伴室性心律失?；颊邽樘讲閷?duì)象，病例篩選時(shí)間為2019年1月至2020年8月，病例數(shù)130例，按照藍(lán)紅雙色進(jìn)行1-65數(shù)列分布，用藥1組男41例，女24例，年齡范圍43-71歲，年齡均值（57.68±1.05）歲，經(jīng)NYHA心功能分級(jí)顯示，Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ級(jí)29例；用藥2組男38例，女27例，年齡范圍46-75歲，年齡均值（57.71±1.02）歲，經(jīng)NYHA心功能分級(jí)顯示，Ⅲ級(jí)38例，Ⅳ級(jí)27例；校驗(yàn)兩組室性心律失常患者入組資料做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均予以藥物治療，于藥物使用前對(duì)患者合并癥、用藥史、過(guò)敏史等情況進(jìn)行評(píng)估，確保藥物使用合理性；用藥1組患者予以傳統(tǒng)藥物治療，選用10mg馬來(lái)酸依那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021937 上海現(xiàn)代制藥股份有限公司）、10mg硝酸異山梨酯片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32024005 南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司）、20mg阿托伐他汀鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408 輝瑞制藥有限公司 ）治療，每日1次；用藥2組患者予以10mg螺內(nèi)酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H32020077 江蘇正大豐海制藥有限公司），每日1次，6.25mg倍他樂(lè)克[（批準(zhǔn)文號(hào)：H20140780 AstraZeneca AB(瑞典)(阿斯利康制藥有限公司分裝) ]，每日2次，2.5mg依那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024933 廣東彼迪藥業(yè)有限公司）治療，每日1次；兩組患者均持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于治療前后對(duì)患者左室射血分?jǐn)?shù)及B型利尿鈉肽指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估；統(tǒng)計(jì)比對(duì)治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、B型利尿鈉肽統(tǒng)計(jì)

治療后，兩組左室射血分?jǐn)?shù)相比治療前升高、B型利尿鈉肽指標(biāo)相比治療前降低，用藥2組左室射血分?jǐn)?shù)高于用藥1組、B型利尿鈉肽指標(biāo)低于用藥1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、B型利尿鈉肽統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、B型利尿鈉肽統(tǒng)計(jì)（±s）

組別 時(shí)間 左室射血分?jǐn)?shù) B型利尿鈉肽用藥1組 治療前 42.05±2.01 1339.52±38.59治療后 45.93±2.27 904.53±28.55 t 2.416 20.991 P 0.005 0.000用藥2組 治療前 41.93±2.03 1341.29±37.99治療后 58.82±2.59 614.39±20.17 t 7.511 32.510 P 0.002 0.000

2.2 兩組藥物使用不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

用藥1組7例繼發(fā)不良反應(yīng)，發(fā)生率10.77%，用藥2組8例繼發(fā)不良反應(yīng)，發(fā)生率12.31%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組藥物使用不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)（n/%）

3 討論

室性心律失常作為心力衰竭常見(jiàn)主要并發(fā)癥之一，臨床誘發(fā)因素較多，與心肌組織缺血、心室重建具有直接關(guān)聯(lián)性，嚴(yán)重危害患者心功能，易導(dǎo)致不可逆性心功能損傷，危害患者生命安全。冠心病作為臨床常見(jiàn)慢性心血管疾病，臨床誘發(fā)因素較多，與高血脂、高血壓均具有直接關(guān)聯(lián)，疾病呈慢性進(jìn)展性，早期病理表現(xiàn)不顯著，極易受到環(huán)境、生活作息、精神因素誘導(dǎo)疾病發(fā)生，導(dǎo)致心肌受損，出現(xiàn)胸痛等癥狀；隨著疾病進(jìn)展，患者多伴有不同程度心力衰竭情況，嚴(yán)重危害患者機(jī)體健康[3，4]。

冠心病心力衰竭合并室性心律失常患者心臟結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)慢性改變，心功能不斷降低，極易導(dǎo)致急性心肌缺血、心肌梗死、惡性心律失常情況發(fā)生，需開(kāi)展有效的治療應(yīng)對(duì)，以確?；颊呱踩；诠谛牟⌒牧λソ吆喜⑹倚孕穆墒С；颊卟∫虿C(jī)、臨床治療需求，臨床首選治療藥物為β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑及ACEI三種藥物，可有效緩解心律失常癥狀，為患者心功能轉(zhuǎn)歸提供幫助[5]。本研究選用藥物為螺內(nèi)酯、倍他樂(lè)克、依那普利進(jìn)行針對(duì)性治療，螺內(nèi)酯作為臨床常見(jiàn)的醛固酮類藥物，作用于機(jī)體后可有效抑制醛固酮水平，緩解心臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)而有效降低心律失常發(fā)生頻次及持續(xù)時(shí)間，將心力衰竭患者機(jī)體內(nèi)醛固

酮指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)，以起到疾病治療的作用效果[6]；倍他樂(lè)克作為臨床常用β受體組阻滯劑，具有高效選擇性，作用于機(jī)體后，若要起到較好的阻滯療效，需采用大劑量倍他樂(lè)克進(jìn)行針對(duì)性治療，經(jīng)西藥理分析顯示，倍他樂(lè)克藥物作用于機(jī)體后，可有效阻斷兒茶酚胺釋放，緩解竇房結(jié)異常興奮情況，有效促使心律恢復(fù)正常，于臨床應(yīng)用時(shí)，需依據(jù)患者機(jī)體耐受度合理選擇藥物劑量，避免因藥物劑量誘導(dǎo)倍他樂(lè)克不良反應(yīng)情況發(fā)生，需開(kāi)展有效的藥學(xué)指導(dǎo)，確保臨床用藥安全性[7]；依那普利作為臨床常用ACEI藥物，于冠心病、心力衰竭治療中，可有效降低患者猝死發(fā)生情況，作為二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可有效抑制血管緊張素的合成，降低血管緊張素水平，進(jìn)而有效舒張小動(dòng)脈指標(biāo)，以改善心肌組織缺血等情況，緩解心律失常導(dǎo)致的心功能衰竭，為心臟功能修復(fù)提供幫助[8-10]；經(jīng)臨床西醫(yī)藥理分析顯示，螺內(nèi)酯、倍他樂(lè)克與依那普利無(wú)交叉耐藥情況，可聯(lián)合使用，以提高各自藥物療效，臨床應(yīng)用兼具安全高效等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，適配于老年患者[11，12]。