核磁共振成像對膝關(guān)節(jié)隱性骨折的臨床診斷價值

賈廣勝

（山東黃河河務(wù)局山東黃河醫(yī)院，山東 濟南）

0 引言

在臨床，膝關(guān)節(jié)隱性骨折是一種常見的骨折類型，多伴有局限性軟骨下骨折和彌漫性骨小梁損傷，同時合并膝關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷或者半月板受損等并發(fā)癥，具有隱匿性特征，若單憑臨床表現(xiàn)和X線檢查很難發(fā)現(xiàn)，容易出現(xiàn)漏診和誤診情況，從而延誤治療時機，加重病情，使患者身心承受較大痛苦，所以必須為患者選擇一種科學(xué)的診斷方式，提高膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷準(zhǔn)確率，確保臨床治療的科學(xué)性和有效性[1]。核磁共振成像檢查技術(shù)是一種診斷準(zhǔn)確率較高的診斷方式，能夠通過多序列、多方位、多參數(shù)掃描，為醫(yī)生提供科學(xué)的信息和診斷依據(jù)，診斷效果良好。基于此，本文對膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者實施核磁共振成像檢查方式的臨床診斷價值進行分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的目標(biāo)對象均為本院接收的膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者，2019年1月至2020年4月對其進行研究調(diào)查，調(diào)查期間共選擇52例患者納入研究，所有入選患者均有明顯疼痛感，且疼痛部位在外傷位置；并出現(xiàn)軟組織腫脹癥狀，痛感超出患者承受范圍。所有患者入院后均接受X線檢查，實施骨折治療方案治療2周后檢查結(jié)果為陰性，但是由于患者仍舊存在疼痛癥狀，所以不能排除其存在隱性骨折現(xiàn)象，所以采取核磁共振成像進行疾病診斷。患者一般資料中年齡范圍在18-74歲，年齡均值為（47.8±5.6）歲；由32例男性患者和20例女性患者組成；病理類型：右膝骨折患者25例，左膝骨折患者27例。受傷時間最長為9d，最短為4d，平均受傷天數(shù)為（4.7±2.2）d。受傷原因：摔傷患者22例，交通事故受傷患者11例，高處墜落受傷患者7例，扭傷患者3例，擊打傷患者9例。

1.2 方法

首先對患者膝關(guān)節(jié)進行X線攝片診斷，診斷結(jié)果出來后，利用GE公司生產(chǎn)的1.5TMRI掃描儀進行檢測，檢測過程中掃描患者膝關(guān)節(jié)表面線圈，掃描參數(shù)為層間隔0.4mm，層厚4mm；矩陣和視野分別為228×224,180mm×180mm；并利用紗布將患者膝關(guān)節(jié)固定好，同時掃描患者軸位重點、矢狀面、冠狀面；由3名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師根據(jù)掃描結(jié)果和患者膝蓋部位受傷情況對其病情進行診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 隱性骨折分類標(biāo)準(zhǔn)

III型則稱作隱性骨軟骨折，II型則稱作隱性骨皮質(zhì)骨折，I型則稱作隱性皮脂下骨折。

1.3.2 隱性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)

若患者利用MRI檢查后，檢查結(jié)果顯示存在明顯線狀信號影或者片狀信號影則判定患者出現(xiàn)隱性骨折；若患者膝關(guān)節(jié)部位有明顯外傷，且外傷部位存在不同程度的疼痛癥狀則可判定患者存在隱性骨折。患者存在明顯的急性外傷史；患者經(jīng)CT或者X線檢測未出現(xiàn)骨折。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對核磁共振成像診斷效果調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析和處理，處理過程中應(yīng)用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS25.0，以（±s）、（n，%）表示計量資料和計數(shù)資料；組間數(shù)據(jù)對比分別采用t值和χ2值檢驗，若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

髕骨骨折患者有10例，股骨內(nèi)外側(cè)踝患者有13例，脛骨內(nèi)外側(cè)平臺骨折患者有29例；I型骨折患者有15例，II型骨折患者有17例，III型骨折患者有20例。兩種診斷方式對比存在顯著差異性。表明對膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者而言應(yīng)用MRI診斷的準(zhǔn)確率較高，而X線的診斷準(zhǔn)確率明顯較低，所以選用MRI診斷方式更佳。見表1。

表1 X線檢查和核磁共振檢查的診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

人體關(guān)節(jié)中屬膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)最為復(fù)雜，也屬膝關(guān)節(jié)部位負重量和運動量最大，所以在骨科中比較常見的疾病為膝關(guān)節(jié)損傷，多由交通事故導(dǎo)致，不僅會使患者關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)韌帶受到損傷，還會使其肌肉組織受損，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者以骨皮質(zhì)下骨髓腔內(nèi)充血為典型的臨床癥狀，多伴有骨松質(zhì)的骨小梁斷裂或者扭曲，屬于一種自限性骨損傷，若得不到及時治療，很有可能會引起膝關(guān)節(jié)骨外形變化，致使膝關(guān)節(jié)骨在外力作用下發(fā)生損傷，同時還會出現(xiàn)周圍韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、肌肉組織損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此需為患者選擇一種科學(xué)的診斷方式，提高患者疾病的診斷率，為其爭取最佳治療時間[2，3]。

目前，針對膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷，臨床多選用X線、CT等影像學(xué)診斷方式，但由于X線攝影密度和空間分辨率均較低，CT掃描容易將其誤診為骨髓水腫癥狀，無法真實、準(zhǔn)確地反映患者隱性骨折的病變情況，不能作為隱性骨折的診斷方式。而MRI檢查能夠清晰呈現(xiàn)患者受損部位骨骼的骨皮質(zhì)與骨髓腔內(nèi)有線狀的高T2WI低T1WI信號影像，還能在質(zhì)子壓脂序列中呈現(xiàn)明顯的高信號，且能夠根據(jù)患者骨折程度對其進行分型，III型則代表患者存在隱性骨折達骨軟骨癥狀；II型則代表患者存在隱性骨折達骨皮質(zhì)；I型則代表患者存在骨皮質(zhì)隱性骨折。此種診斷方式是從多序列、多角度、多層面成像，能夠最大程度的消除組織結(jié)構(gòu)相互重疊產(chǎn)生的偽影，避免受到正常骨髓信號和皮下脂肪信號的干擾，使圖像空間分辨率得到顯著提升，從而提高了膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷準(zhǔn)確率[4，5]。

在核磁共振檢查過程中根據(jù)T1WI、T2WI序列能夠明確患者髓腔中小血管是否出現(xiàn)撕裂現(xiàn)象，受傷部位骨小梁是否出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象，局部是否出現(xiàn)水腫或者出血現(xiàn)象，從而對膝關(guān)節(jié)隱性骨折進行明確診斷[6,7]。診斷期間膝關(guān)節(jié)隱性骨折的核磁共振成像特征包括以下幾方面：（1）患者出現(xiàn)半月板損傷或者韌帶損傷等并發(fā)癥，且伴有交叉韌帶或者側(cè)副韌帶癥狀，以連續(xù)性終端、模糊為臨床表現(xiàn)[8]。（2）患者骨折部位呈不規(guī)則片狀或者線條狀，并存在出血信號，邊緣較為模糊；（3）患者受傷部位為脛骨平臺和股骨踝處。（4）患者冠狀面出現(xiàn)出血、水腫現(xiàn)象，且呈高信號。（5）在T2WI序列及脂肪抑制序列中，受損部位出現(xiàn)小范圍的模糊邊界或者高信號[9-11]。

本次研究表明，核磁共振成像檢查診斷率極高，會為患者爭取最佳治療時間，實現(xiàn)膝關(guān)節(jié)隱性骨折的準(zhǔn)確診斷；而X線的診斷準(zhǔn)確率幾乎為0.00%，取得的診斷效果有限。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者應(yīng)用核磁共振成像檢查方式，不僅能夠快速發(fā)現(xiàn)患者隱匿病情，還能夠提高患者的救治率，是一種便捷準(zhǔn)確的診斷方式，能夠為臨床診斷提供科學(xué)的參考依據(jù)[12]。