中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化方案治療淤積性皮炎的臨床研究

高 靜

（江蘇省灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222200）

淤積性皮炎屬于臨床中較為常見的一種下肢鱗屑、慢性潮紅、腫脹及瘙癢的皮膚性疾病，常伴隨深褐色皮膚色素沉著現(xiàn)象[1]。淤積性皮炎主要是由于下肢靜脈曲張等因素引發(fā)導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為炎癥發(fā)生與足踝部位，最初皮膚會(huì)出現(xiàn)紅斑、輕度鱗屑及皮膚瘙癢等癥狀，數(shù)周后皮膚呈現(xiàn)深褐色變化，存在程度不一的皮下瘀血、水腫繼發(fā)感染及嚴(yán)重的皮膚潰瘍現(xiàn)象。嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。積極探索有效的臨床治療方案對于淤積性皮炎患者顯得尤為重要，我院針對收治的淤積性皮炎患者33例展開了對比治療觀察，分別給予了常規(guī)治療方案及中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化方案進(jìn)行治療，旨在分析中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化方案治療淤積性皮炎的有效性。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)將我院2018年5月至2019年8月診治的淤積性皮炎患者33例分成兩組，參照組16例患者中，男10例，女6例，年齡為35-76歲之間，均值為（56.63±3.69）歲，病程時(shí)間2至11年，平均病程為（5.01±2.13）年；治療組17例患者中，男12例，5例，年齡為34-75歲之間，均值為（56.60±3.72）歲，病程時(shí)間2至12年，平均病程為（5.04±2.15）年。兩組患者資料統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果差異小且可比性高。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)診斷后33例患者均符合臨床中對于淤積性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡集中在20至80歲之間，不存在嚴(yán)重的心腦血管疾病和肝腎功能不全疾??；33例患者及其家屬均同意參與本次實(shí)驗(yàn)觀察。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期孕婦、合并較為嚴(yán)重的出血性疾病、出血傾向、凝血機(jī)制障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重藥物過敏患者及近一個(gè)月內(nèi)使用過藥物治療的患者。

1.2 方法

參照組16例淤積性皮炎患者實(shí)施常規(guī)治療方案進(jìn)行治療，在患者入院接受治療后將患者下肢抬高，叮囑患者臥床休息，給予彈力繃帶進(jìn)行干預(yù)。在此基礎(chǔ)上采用靜脈滴注的方式給予患者250ml的5%葡萄糖注射液+30ml脈絡(luò)寧注射液進(jìn)行治療；給予0.9%氯化鈉注射液250ml +10mg七葉皂苷鈉進(jìn)行治療；采用口服的方式給予患者300mg邁之靈進(jìn)行治療，3次/d；采用外用涂抹的方式給予患者每天2次患處涂抹生肌玉紅膏進(jìn)行治療，采用內(nèi)服的方式給予患者萆薢滲濕湯進(jìn)行加減治療，連續(xù)治療3周。

治療組17例淤積性皮炎患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化方案進(jìn)行治療，患者入院后叮囑患者臥床休息，將患者下肢抬高，并在局部潰瘍愈合后給予彈力襪干預(yù)。在此基礎(chǔ)上采用靜脈滴注的方式給予100ml參芎葡萄糖注射液進(jìn)行治療，1次/d；采用靜脈滴注的方式給予患者0.9%氯化鈉注射液250ml +10mg注射七葉皂苷鈉進(jìn)行治療；采用口服的方式給予300mg邁之靈和1.6g大黃蟄蟲膠囊進(jìn)行治療，3次/d和2次/d；采用內(nèi)服的形式給予患者萆薢滲濕湯加減治療（基礎(chǔ)配方為：萆薢35g+丹參30g+雞血藤、川芎、地龍、赤芍、苦參各20g+牛膝、紅花、蒼術(shù)各15g；在此基礎(chǔ)上針對明顯腫脹患者加以茯苓20g+豬苓15g進(jìn)行治療；針對瘙癢難耐患者加以白蘚皮20g進(jìn)行治療；針對局部紅腫熱痛患者加用蒲公英25g及丹參15g進(jìn)行治療），以水煎制，一劑一天，一劑分早晚兩次口服。采用外洗的方式給予患者蒼術(shù)、蛇床子、苦參、黃柏、白蘚皮、當(dāng)歸、川椒、百部、地膚子等各25g+防風(fēng)20g等中藥以水煎制，對患處進(jìn)行浸泡洗浴治療。采用外用的方式給予患者尿素乳膏+復(fù)方蛇脂軟膏等量混合后均勻涂抹在患處的治療，2次/d，連續(xù)治療三周。

1.3 觀察指標(biāo)

針對參照組和治療組淤積性皮炎患者治療后的中醫(yī)癥狀評分、經(jīng)皮氧分壓水平、濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評分、溫哥華瘢痕量表評分、治療優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率等差異進(jìn)行對比分析。（1）中醫(yī)癥狀評分：采用中醫(yī)癥狀評分量表對患者腫脹、熱痛、皸裂、脫屑、色素沉著、瘙癢等癥狀進(jìn)行綜合評分，總分45分，分?jǐn)?shù)越高患者的癥狀越嚴(yán)重。（2）濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評分：針對紅斑、硬腫、表皮剝脫、苔蘚化等等臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重癥狀采用0-3分計(jì)算，0=無，1=輕微，2=中，3=重，分?jǐn)?shù)越高患者癥狀越嚴(yán)重；（3）溫哥華瘢痕量表評分：對患者患處的色澤、血液循環(huán)、柔軟程度、厚度等進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重。（4）治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)·100.00%；其中優(yōu)：治療三周后患者臨床癥狀基本消失，皮損部位基本恢復(fù)正常；良：治療三周后患者臨床癥狀顯著改善，皮損部位70%以上恢復(fù)正常；無效：治療三周后患者臨床癥狀無變化或加重，且不良反應(yīng)嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss25.0軟件進(jìn)行處理，中醫(yī)癥狀評分、經(jīng)皮氧分壓水平、濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評分、溫哥華瘢痕量表評分為計(jì)量資料，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用x2表示，當(dāng)P小于0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療組淤積性皮炎患者治療后的中醫(yī)癥狀評分、經(jīng)皮氧分壓水平、濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評分、溫哥華瘢痕量表評分明顯優(yōu)于參照組淤積性皮炎患者（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見表1。

2.2 治療優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率

詳見表2。

表2 對比參照組和治療組淤積性皮炎患者的治療優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討 論

淤積性皮炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“老爛腿”、“下注瘡”、“筋瘤”等范疇中[5]，清代的《外科證治全生集》中提道：“生于小腿....初起或腿上搔破，或生小瘡，因經(jīng)熱湯之氣所致，或食毒物而成?！庇俜e性皮炎的臨床癥狀較為多樣化，治療難度較大，對于患者的生活質(zhì)量起到一定影響，久而久之還會(huì)導(dǎo)致患者正常生活及經(jīng)濟(jì)方面受到影響。

現(xiàn)階段臨床中關(guān)于淤積性皮炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，所以，精準(zhǔn)治療難度大。國外文獻(xiàn)提倡應(yīng)給予綜合性、多元化的治療方案進(jìn)行治療。常規(guī)治療方案具有一定的治療效果，但治療后極易復(fù)發(fā)，具有一定的局限性。中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化方案治療淤積性皮炎具有較好的有效性。參芎葡萄糖注射液屬于中藥復(fù)合針劑，具有活血化瘀的功效，改善缺血再灌注損傷的組織，對于白細(xì)胞、血小板、血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)各種細(xì)胞黏附因子具有對抗作用，達(dá)到保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞及抑制血栓的效果，促進(jìn)血小板的激活和聚集，對于血栓素A2具有抑制效果，促進(jìn)前列腺素I2的合成，保證循環(huán)平衡，對脂質(zhì)過氧化物的生成具有一定抑制作用，改善微循環(huán)，增加組織的血流量[6]。在此基礎(chǔ)上加用七葉皂苷鈉、邁之靈、大黃蟄蟲膠囊治療具有促進(jìn)靜脈回流、降低水腫液的膠體滲透壓效果，能增加腎上腺皮質(zhì)類固醇類化合物的分泌、達(dá)到抗?jié)B出及消腫脹的效果。而中醫(yī)中的萆薢滲濕湯加減治療、中藥外洗治療及中藥藥膏外敷治療等治療手段具有較為顯著的祛風(fēng)止癢、清熱利濕及活血通絡(luò)等治療效果，促進(jìn)患者中醫(yī)癥狀的改善和緩解，達(dá)到較高的治療效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化方案治療的治療組淤積性皮炎患者治療后的中醫(yī)癥狀評分、經(jīng)皮氧分壓水平、濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評分、溫哥華瘢痕量表評分、治療優(yōu)良率均明顯實(shí)施常規(guī)治療方案的參照組淤積性皮炎患者，且治療組淤積性皮炎患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組淤積性皮炎患者不存在顯著差異，說明針對淤積性皮炎患者開展中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化方案的治療效果較為顯著，促進(jìn)患者痊愈。

綜上，針對淤積性皮炎患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化方案的治療有效性較高，建議臨床推廣實(shí)施。