妊娠期高血壓疾病伴胎盤早剝對妊娠結(jié)局的影響

張桂麗

（內(nèi)蒙古赤峰市松山區(qū)婦幼保健所，內(nèi)蒙古 赤峰 024005）

妊娠期高血壓疾病是女性妊娠期間的常見合并癥，發(fā)病率約為9%，嚴重威脅母嬰健康[1]。有研究指出，妊娠期高血壓與胎盤早剝之間密切相關(guān)[2]。胎盤早剝多于孕20周后或者是分娩過程中胎兒娩出前出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為正常部位胎盤不同程度地從子宮壁剝離，其發(fā)病率約為1%。胎盤早剝有著發(fā)病急、癥狀嚴重、進展迅速的特點，是導致產(chǎn)婦凝血功能障礙的常見原因，也是造成產(chǎn)婦死亡、死胎或早夭的一個主要危險因素。現(xiàn)對72例孕婦實施分組實驗，旨在探討妊娠期高血壓疾病伴胎盤早剝對妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年2月期間我院收治的36例妊娠期高血壓疾病伴胎盤早剝孕婦作為實驗組，選擇同時期收治的36例妊娠期高血壓疾病孕婦作為對照組。單活胎；符合《婦科學》中關(guān)于妊娠期高血壓疾病的診斷標準[3]；符合《胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范》中關(guān)于胎盤早剝的診斷標準[4]；簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除惡性腫瘤、多胎、臍帶果斷、羊水過多、子宮畸形、臨床資料不全者。實驗組：年齡21～41歲，平均（31.62±4.57）歲；孕周27～40周，平均（33.08±0.31）周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；輕度高血壓8例，中度高血壓13例，先兆子癇10例，子癇5例。對照組：年齡20～42歲，平均（31.54±4.65）歲；孕周28～39周，平均（33.02±0.28）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；輕度高血壓7例，中度高血壓12例，先兆子癇11例，子癇6例。比較兩組的基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

收集、分析2組孕婦的臨床資料。對實驗組孕婦的臨床特征進行統(tǒng)計，包括腹痛、宮底升高、血性羊水、陰道流血、失血性休克等。2組孕婦均接受對應(yīng)治療，有必要時及時終止妊娠，隨訪至分娩。對2組的妊娠結(jié)局進行分析。

1.3 評價標準

胎盤早剝的病情嚴重程度：無明顯癥狀，偶有腹痛、陰道出血，為輕度；腹部壓痛、有明顯的陰道出血，為中度；腹部持續(xù)性疼痛，觸診有板狀表現(xiàn)，陰道出血量較大，強直性宮縮，胎盤剝離面超過1/3，為重度[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)、計量資料以率、±s進行表達，并實施x2、t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 胎盤早剝不同程度的臨床特征

孕婦的胎盤早剝程度不同，腹痛、宮底升高、血性羊水、陰道流血、失血性休克的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 胎盤早剝不同程度的臨床特征比較[n（%）]

2.2 妊娠結(jié)局

實驗組的早產(chǎn)、胎盤卒中、產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦凝血功能障礙、子宮切除、新生兒窒息、死胎或早夭的發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組的妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.3 分娩方式

實驗組的陰道分娩率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組的分娩方式比較[n（%）]

3 討 論

妊娠期高血壓疾病伴胎盤早剝，是女性妊娠期間的常見疾病。胎盤早剝的發(fā)生，與妊娠期高血壓密切相關(guān)。妊娠期高血壓疾病孕婦的胎盤早剝發(fā)生率約為普通孕婦的5倍左右。其發(fā)病機理為，妊娠期高血壓可導致孕婦出現(xiàn)全身性小動脈痙攣，宮底蛻膜中存在的螺旋小動脈發(fā)生痙攣或者是硬化之后，其周圍毛細血管便容易出現(xiàn)壞死，并破裂、出血，宮底蛻膜出現(xiàn)血液聚集之后，便形成了血腫，導致胎盤早剝的出現(xiàn)。妊娠期高血壓疾病孕婦合并胎盤早剝之后，高血壓癥狀也會加重，從而增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率?；诖?，臨床上，針對妊娠期高血壓疾病孕婦，必須警惕胎盤早剝的出現(xiàn)，對于妊娠期高血壓疾病伴胎盤早剝的孕婦，應(yīng)盡早治療，有必要時及時終止妊娠，保障孕婦的生命安全。

本研究中，實驗組為妊娠期高血壓疾病伴胎盤早剝孕婦，通過分析其臨床資料發(fā)現(xiàn)，胎盤早剝的程度不同，孕婦的臨床特征也有明顯的不同。提示，妊娠期高血壓疾病伴胎盤早剝存在明顯的個體差異性，孕婦可能存在一種臨床病癥，也可能存在多種臨床病癥，中度、重度者主要表現(xiàn)為陰道大量出血、血性羊水、腹痛等，而輕度者主要表現(xiàn)為陰道少量出血、輕微腹痛，癥狀并不具備典型性，臨床上需加強鑒別診斷。與對照組的妊娠期高血壓疾病孕婦相比，實驗組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高。說明，妊娠期高血壓疾病伴胎盤早剝會增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。此外，實驗組的陰道分娩率明顯低于對照組。臨床上，妊娠期高血壓疾病伴胎盤早剝孕婦選擇剖宮產(chǎn)，對于保障母兒健康有著重要的意義。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病伴胎盤早剝會增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，臨床上需給予重點關(guān)注。