圍絕經(jīng)期女性骨量丟失影響因素的認(rèn)識及進(jìn)展

高曉輝，任玉環(huán)*

（1.青海大學(xué)研究生院，青海 西寧 810000；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，青海 西寧 810000）

圍絕經(jīng)期這一時(shí)期為女性絕經(jīng)前后階段的中間時(shí)期，和臨床特征、內(nèi)分泌和生物學(xué)等醫(yī)學(xué)知識具有相關(guān)性，可能表現(xiàn)出卵巢功能衰弱的預(yù)兆，這一時(shí)期會延續(xù)到最后一次月經(jīng)的后1年。女性在進(jìn)入這一時(shí)期后，卵巢功能快速下降，其下丘腦－垂體－性腺軸負(fù)反饋調(diào)節(jié)能力下降，體內(nèi)激素水平改變，促進(jìn)破骨細(xì)胞活性增長，導(dǎo)致骨量丟失迅速，增加骨質(zhì)疏松患病風(fēng)險(xiǎn)。該病癥具有骨脆性增加、骨折發(fā)生可能性提高的臨床特點(diǎn)，對婦女的日常生活質(zhì)量造成威脅。經(jīng)過長期地參考國內(nèi)外的專業(yè)資料文獻(xiàn),獲知近數(shù)年內(nèi)圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)的骨量丟失問題存在著較為復(fù)雜的影響因素，統(tǒng)籌闡述部分因素,探討這類女性在骨量丟失期間的危險(xiǎn)因素，從而迅速對圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行識別，預(yù)測這類患者骨折風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行早期干預(yù)。

1 年齡因素

圍絕經(jīng)期女性的骨量缺乏與年齡變動存在著正相關(guān)的關(guān)系，最大骨密度下降發(fā)生在末次月經(jīng)前1年和末次月經(jīng)后的前2年。根據(jù)這類圍絕經(jīng)期女性骨量丟失和骨質(zhì)疏松現(xiàn)象可知,骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率增加。該骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)為退化性疾病類型，可于任何年齡起病，但是以絕經(jīng)后女性為主要群體，同時(shí)有調(diào)查顯示女性在絕經(jīng)后5～10年最易發(fā)生骨質(zhì)疏松，是對人類健康程度具有嚴(yán)重影響的疾病類型。有研究結(jié)果表明［1-2］，骨量下降不是僅限于絕經(jīng)后婦女的疾病，它在40歲以上的女性中普遍存在?？傊?，低骨密度在圍絕經(jīng)期女性中是比較廣泛存在的現(xiàn)象。

2 肥胖因素

國內(nèi)研究[3]結(jié)果顯示，隨著體質(zhì)量指數(shù)的增加，女性骨密度呈下降趨勢，因此適量增加體質(zhì)量和體脂有利于骨密度增加。該病癥的產(chǎn)生和體質(zhì)量對于骨骼施加的物理負(fù)荷息息相關(guān)，能夠幫助骨形成，且體質(zhì)量的變動對骨形成、骨量丟失狀況具有較多的影響力。對于高體質(zhì)量者而言，絕經(jīng)后的雌激素轉(zhuǎn)換增加，該激素主要發(fā)揮連接成骨細(xì)胞膜并產(chǎn)生雌激素受體結(jié)合的功能，有助于提高成骨細(xì)胞的護(hù)骨素表達(dá)能力；而激素能夠?qū)谞钆韵偌に氐墓俏漳芰Πl(fā)揮出抑制作用，推進(jìn)骨形成和骨吸收。上述的高體質(zhì)量者具備著維護(hù)骨密度、衍生脂肪組織和雌激素的、結(jié)合性激素與球蛋白、增長游離性激素的數(shù)量的相關(guān)功能。因此，體質(zhì)量的適宜狀態(tài)能夠?qū)^經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥產(chǎn)生延緩效果。

3 生殖因素

目前研究認(rèn)為，女性圍絕經(jīng)期階段無法產(chǎn)生足量的雌激素，導(dǎo)致無法對抗破骨信號通路的激活作用，導(dǎo)致骨重建障礙、骨顯微結(jié)構(gòu)調(diào)整的情況產(chǎn)生，導(dǎo)致骨量丟失現(xiàn)象嚴(yán)重，最終出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。而由于患病初期的臨床表現(xiàn)不明顯,通常關(guān)注度較低,后期骨小梁發(fā)生斷裂后,現(xiàn)有治療方法無法修復(fù)斷裂的骨小梁,導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。雌激素可以維持骨礦含量穩(wěn)定，對于各個階段的婦女，保證骨礦含量正常具有尤為重要的影響，大約有25%的圍絕經(jīng)期女性存在骨質(zhì)疏松癥的問題。我國研究者文新強(qiáng)在研究報(bào)告中表示[4]，絕經(jīng)前女性血清促卵泡激素水平和絕經(jīng)后相比顯著降低，且絕經(jīng)前女性雌二醇水平比絕經(jīng)后組高，差異顯著(P＜0. 05) ，提示圍絕經(jīng)期女性激素水平已經(jīng)開始紊亂，同時(shí)以絕經(jīng)后激素變化更為顯著。因此，在早期進(jìn)行性激素的檢測，能夠預(yù)判出圍絕經(jīng)期女性骨密度波動情況，利于后續(xù)開展檢測骨密度的工作，對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥具有預(yù)防價(jià)值。此外，由于懷孕、分娩和更年期導(dǎo)致的骨量損耗，使得女性更容易出現(xiàn)骨量較低。特別表現(xiàn)在女性的妊娠階段，胎兒對母體的吸收需求約占30g鈣，在無法迅速補(bǔ)充食物藥物的情況下，會增加母體骨鈣丟失程度，多產(chǎn)同樣會導(dǎo)致圍絕經(jīng)期女性發(fā)生骨質(zhì)疏松癥狀。

4 運(yùn)動因素

國外有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[5]，中度至久坐的體力勞動和陽光照射不足是與低骨密度顯著獨(dú)立相關(guān)的因素。骨組織不斷吸收與重建呈現(xiàn)動態(tài)平衡，每周超過4次的有氧運(yùn)動可以對抗骨質(zhì)丟失。適度體育鍛煉有助于改善骨微結(jié)構(gòu)、提高骨密度及骨強(qiáng)度。因此，早期規(guī)律運(yùn)動、如負(fù)重鍛煉等，注重接受充足的陽光照射，優(yōu)化、重新調(diào)整現(xiàn)有的生活、工作方式，幫助骨密度值增長至最大限值，會降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥狀、后續(xù)病癥威脅發(fā)生的可能性。

5 飲食因素

維生素D和鈣是骨形成所必需的物質(zhì)。鈣的缺乏導(dǎo)致骨量下降和骨質(zhì)疏松。維生素D能夠增加人體吸收、應(yīng)用鈣、磷代謝的能力，對腸內(nèi)鈣磷吸收效率和骨質(zhì)鈣化狀況加以優(yōu)化。因此，預(yù)防圍絕經(jīng)期女性骨量丟失、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，在飲食上添加維生素D和鈣的乳制品將能有效減少鈣丟失，在更大程度上抑制骨代謝，增加骨密度。食品的鈣、維生素D成分通常來自于乳制品 （例如牛奶、酸奶、奶酪）、魚類，而瓜果蔬菜的含量較少，基本上維生素A、C和水果、蔬菜息息相關(guān)，因此合理的飲食配比將可以充分降低骨質(zhì)疏松癥的患病概率。

6 總 結(jié)

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是絕經(jīng)后女性的常見病，如今用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的方法比較單一，只能發(fā)揮出增粗、增厚骨小梁和修復(fù)小孔的作用，骨小梁斷裂后無法重新連接起來，這就意味著骨質(zhì)疏松的預(yù)防可能比后期的治療更為重要。從另一個方面講，患病人群的運(yùn)動保健知識不足和骨質(zhì)疏松高發(fā)密切相關(guān)。女性處于絕經(jīng)后時(shí)期，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的頻率呈現(xiàn)漸進(jìn)性增長的態(tài)勢，受限于多樣化的影響因素，治療效果無法提前做出準(zhǔn)確的判斷。北美絕經(jīng)婦女協(xié)會絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松指南指出：均衡膳食要保證蛋白質(zhì)和鈣、鹽比例協(xié)調(diào)合理；少吸煙、少飲酒等習(xí)慣和謹(jǐn)慎使用骨代謝藥物；減少跌倒損傷，積極開展戶外活動，以體育鍛煉和康復(fù)治療的形式提高骨健康狀況。另外，早在2016年國際絕經(jīng)協(xié)會全球共識中指出：激素補(bǔ)充療法可有效減少骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折的可能性，而這也是骨質(zhì)疏松治療的重要目的之一。激素補(bǔ)充也有預(yù)防絕經(jīng)后女性的骨量丟失病癥的功能。因此，絕經(jīng)前女性積極預(yù)防骨質(zhì)疏松要做到合理飲食搭配，適當(dāng)規(guī)律的體育鍛煉，在充分評估風(fēng)險(xiǎn)與收益后,提前進(jìn)行相關(guān)激素補(bǔ)充,從而達(dá)到預(yù)防女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松,改善婦女圍絕經(jīng)期癥狀, 提高圍絕經(jīng)期女性生活質(zhì)量的目的。