探討高血壓藥物治療的研究進展

王忠玲

（吉林市化工醫(yī)院，吉林 吉林 132021）

高血壓屬于常見的心血管疾病，從流行病學角度分析，高血壓的好發(fā)人群為老年人和肥胖人群，近些年來，隨著人們飲食、生活習慣的改變，老齡化問題加劇，高血壓的發(fā)病率逐年上升，如何良好控制和治療高血壓疾病已成為全球性關注的問題之一[1-2]。臨床大部分高血壓患者均為II期和III期，由于老年人的身體機能隨年齡的上升而下降，很多老年人存在肝腎功能下降，體脂堆積、肌肉減少，進而對營養(yǎng)物質的代謝能力就會下降，最終引發(fā)高血壓，此病無法徹底根治，只能長期服藥控制[3]。下文將系統(tǒng)的闡述高血壓疾病特點以及藥物治療效果。

1 高血壓的臨床疾病特點

一個健康人的收縮壓水平≤140 mmHg，舒張壓水平≤90 mmHg,而高血壓患者在世界衛(wèi)生組織中的判斷為當血壓水平超出正常值。導致高血壓產(chǎn)生的原因有很多，由血液循環(huán)障礙導致動脈血管外周阻力增大；腎功能障礙使得腎小球過濾臨床下降，導致血容量增高、血壓上升；中樞神經(jīng)障礙引發(fā)高血壓；長期緊張的精神壓力導致體內腎上腺素增多，機體大腦皮質處于興奮狀態(tài)，血管收縮、舒張功能障礙，最終引發(fā)高血壓；長期暴飲暴食，過量攝入脂肪、蛋白質、膽固醇及油膩性食物，導致血脂水平上升；年齡增高，機體代謝功能和血壓調節(jié)能力衰退，脂質物質堆積冠狀動脈血管內導致高血壓發(fā)生[4-5]。

高血壓是造成冠心病、心力衰竭、腦卒中以及急性心肌梗死等疾病發(fā)生的危險因素，因此，為了健康著想，高血壓患者一定要重視血壓控制治療，日常生活中應多加重視其發(fā)病因素，改善生活方式和生活節(jié)奏，合理搭配飲食，養(yǎng)成每天堅持運動的好習慣，在醫(yī)囑建議下積極配合服用降壓藥，不僅可以改善高血壓病情，還能降低患者發(fā)生心腦血管疾病的風險[6]。

2 治療高血壓的常用藥物簡介

降壓藥治療高血壓是一個漫長的過程，此期間不能急于求成，要逐步降壓，遵循循序漸進原則，以小劑量開始慢慢酌情增減，降壓藥一定要避免其不良反應，選擇長效、持久、無副作用的藥物，依據(jù)藥學動力合理搭配使用[7-8]。

2.1 利尿劑

利尿劑的代表性藥物包括雙克、速尿和安體舒通等，這些藥物均具有抑制腎小管對鈉的吸收，通過減少腎小管中的血容量和降低心排量的方式起到降壓作用，利尿劑的藥物特點是不會干擾糖和脂肪的分解，藥效持久，與其他降壓藥聯(lián)合使用能提高治療效果。在臨床中一般利尿劑作為常規(guī)對癥治療，但是此藥的使用要科學合理，使用不當會引發(fā)室性早搏或低血鉀。

2.2 β受體阻滯劑

β受體阻滯劑的藥理作用是通過與β腎上腺素結合來抑制神經(jīng)傳遞，減輕兒茶酚胺對β受體的興奮激動作用，降低心臟排血量，另外還能增強心肌細胞的舒張和收縮能力，緩解心肌耗氧量，在心絞痛、心力衰竭治療中也有一定效果，有利于降低患者發(fā)生心血管疾病的風險[9]。β受體阻滯劑的治療特點是對β受體和α受體均能產(chǎn)生作用，很適用于高血壓疾病治療。但是β受體阻滯劑使用不當會導致患者出現(xiàn)失眠、幻覺、性功能障礙等，因此一定要掌握藥物的使用禁忌項。

2.3 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE）

其作用是阻止血管緊張素I轉換為血管緊張素II，其降壓作用是通過抑制激肽酶，減少緩激肽的降解而發(fā)揮出的，在臨床中的代表性藥物有依那普利、貝那普利等，在李媛[10]的研究中指出，ACE與氨氯地平聯(lián)合治療的降壓效果更強，對中心靶器官還能起到保護作用。臨床指導患者服用ACE時的禁忌類人群有腎功能不全、妊娠期哺、乳期女性，此藥的副作用是引發(fā)低血壓、咳嗽等癥狀。

2.4 鈣離子拮抗劑

其代表性藥物為硝苯地平、尼卡地平等，藥用效果和利尿劑相似，主要以阻止細胞外周鈣離子內流，減少血管平滑肌細胞中鈣離子通道面積，削弱血管外周阻力進行降壓，其藥效平穩(wěn)、持久，發(fā)揮作用快，但是容易出現(xiàn)的不良反應癥狀有頭痛、心動過速、面色泛紅等。臨床建議使用葉酸聯(lián)合鈣離子拮抗劑使用，降壓作用確切，還能改善血管內皮功能，防止心血管疾病發(fā)生[11]。

2.5 血管緊張素受體阻滯劑（ARB）

ARB的藥效與ACE相似，但是ARB的降壓效果更持久，不會出現(xiàn)咳嗽癥狀，產(chǎn)生的不良反應少，其代表性藥物有氯沙坦，厄貝沙坦等，其藥理作用是通過切斷血管緊張素受體發(fā)揮降壓作用，除此以外，還具有調節(jié)細胞凋亡，擴張血管的功效，能預防糖尿病腎病惡化，降低心血管疾病風險。

2.6 中醫(yī)藥物治療

高血壓在中醫(yī)學中歸屬于“眩暈”范疇，中醫(yī)采取辨證施治的治療方法能協(xié)同發(fā)揮良好療效。中醫(yī)藥物療法中常用的藥方有天麻鉤藤飲、半夏白術天麻湯、六味地黃丸、血府逐瘀湯、五苓散等，藥方中的天麻主要治療頭暈目眩癥，天麻具有調整血管舒張、收縮平衡的作用，使用天麻能提高鉤藤的降壓作用，鉤藤自身具有降低收縮壓效果，而夏枯草乙醇提取物和川牛膝乙醇提取物均有降壓作用，能降低心肌血管ACE的活性[12]。中醫(yī)治療高血壓的副作用少，能避免西藥治療產(chǎn)生的安全隱患。

3 總 結

患者長期規(guī)律的有效降壓，是防治高血壓和心臟損傷等并發(fā)癥的有效措施，高血壓患者雖然經(jīng)過服用降壓藥物使血壓恢復正常，但是這不等于患者高血壓已經(jīng)治愈，還應繼續(xù)服用維持藥量，而不是直接停用降壓藥物。高血壓患者治療不僅要合理選擇降壓藥，掌握藥物的禁忌項和使用方法，還要了解藥物相互作用，盡可能減少副作用，提高治療效果，在降壓的同時，能最大限度避免心血管疾病發(fā)生，提高高血壓患者的生活質量。