以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的健康促進(jìn)教育模式隨訪管理在居家腹膜透析患者中的運(yùn)用效果探討

鐘楚倩 彭鈺 劉惠 李澤文 王怡琨 鄧麗蓉

（廣東省中醫(yī)院腎內(nèi)科 廣東 廣州 510000）

隨著環(huán)境污染的加重及不良生活方式的增加，終末期腎病的發(fā)病率也逐漸增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)腹膜透析患者登記在冊(cè)的已有5 萬余人，每年約有20.8%的新發(fā)病例，嚴(yán)重危害患者的生命健康[1]。腹膜透析作為終末期腎病重要的替代治療手段，具有操作相對(duì)簡(jiǎn)便、可居家自我操作以及效果確切等優(yōu)點(diǎn)，但是患者在病情穩(wěn)定后需長(zhǎng)期持續(xù)進(jìn)行居家自我腹膜透析治療，患者的操作能力、癥狀監(jiān)測(cè)能力等疾病自我管理能力將直接影響患者的治療效果、治療安全以及生存質(zhì)量[2]。健康促進(jìn)教育模式（Health promotion model，HPM）是在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，對(duì)影響患者健康促進(jìn)行為的相關(guān)因素進(jìn)行分類和總結(jié)，并進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)體化的健康促進(jìn)行為干預(yù)的一種干預(yù)模式，目前該模式已經(jīng)在糖尿病、心血管疾病等慢性疾病中推廣應(yīng)用[3]。微信平臺(tái)是目前臨床中應(yīng)用廣泛的一種隨訪管理工具，本研究在以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的HPM運(yùn)用于居家腹膜透析患者的隨訪管理中，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2019 年8 月在我院定期隨訪的106 例居家腹膜透析患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 周歲；②在我科已行腹膜透析置管術(shù)，且規(guī)律腹膜透析治療的患者；③認(rèn)知、聽力以及交流能力均正常；④知曉并自愿配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知或精神障礙的患者；②合并消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及腫瘤等非腎源性疾病。患者通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各53 例。對(duì)照組女21 例，男32 例，平均年齡（50.58±15.09）歲；觀察組女20 例，男33 例，平均年齡（50.43±13.75）歲；兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)健康教育和隨訪管理：①指導(dǎo)并教會(huì)患者或家屬居家腹膜透析操作，出院前需進(jìn)行操作考核并考核通過；②行常規(guī)健康教育，如疾病和腹膜透析相關(guān)知識(shí)、居家操作時(shí)注意事項(xiàng)、癥狀觀察與并發(fā)癥緊急處理方法等；③行出院健康教育，告知患者隨訪方案和注意事項(xiàng)。④隨訪內(nèi)容包括腹膜透析操作、用藥情況、心理狀態(tài)等；隨訪頻率為出院第1 個(gè)月內(nèi)每周電話隨訪1 次，每2 周門診復(fù)診1 次，之后均每月1 次；隨訪期限為出院后6 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的HPM 隨訪管理。①全面評(píng)估：根據(jù)HPM 的3 個(gè)維度8 個(gè)影響因子的具體內(nèi)容以及居家腹膜透析的影響因素制定評(píng)估提綱，管床護(hù)士根據(jù)評(píng)估提綱全面評(píng)估患者的病情、心理、生理、居家環(huán)境、生活和工作、經(jīng)濟(jì)等情況，了解患者的健康意識(shí)、疾病自我管理水平以及健康行為水平等。②制定健康促進(jìn)計(jì)劃：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，管床護(hù)士與患者共同討論患者目前的健康行為狀況以及影響健康行為的因素，以此制定切實(shí)可行的健康促進(jìn)計(jì)劃，同時(shí)讓患者明白自身疾病管理能力和健康行為的重要性，引導(dǎo)其建立正確的積極的健康觀念。③執(zhí)行健康促進(jìn)計(jì)劃：住院期間通過一對(duì)一宣教、健康講座、集體培訓(xùn)等方式進(jìn)行健康教育；創(chuàng)建名為“居家腹膜透析交流群”的微信群，將患者及其家屬加入該群組，在群內(nèi)定期推送疾病自我管理相關(guān)知識(shí)；同時(shí)對(duì)于評(píng)估中所遇到的共性問題由醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同分析討論并制定詳細(xì)的健康知識(shí)指導(dǎo)策略，然后定期進(jìn)行健康信息推送；患者可在群內(nèi)留言反饋遇到的問題，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)予以針對(duì)性解答和處理，同時(shí)可供其他患者借鑒。④每個(gè)月門診復(fù)診時(shí)由護(hù)士根據(jù)評(píng)估提綱再次對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，及時(shí)肯定及表揚(yáng)患者的健康行為，同時(shí)指出影響健康促進(jìn)的行為，及時(shí)調(diào)整健康促進(jìn)行為計(jì)劃。隨訪期限為6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①疾病自我管理能力：使用龐建紅[4]等研制的中文版腹膜透析患者自我管理量表進(jìn)行評(píng)估，該量表共28 個(gè)選項(xiàng)，包含飲食管理、透析技術(shù)操作、情緒管理及回歸社會(huì)、異常情況處理、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)5 個(gè)因子，總分在0 ～84 分之間，評(píng)分越高則表示患者疾病自我管理能力越高。②生存質(zhì)量：使用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，該量表共36 個(gè)選項(xiàng)，包含總體健康、生理職能、生理機(jī)能、活力狀態(tài)、機(jī)體疼痛、精神健康、情感職能、社會(huì)職能8 個(gè)因子，總分按照0 ～100 分進(jìn)行計(jì)算，評(píng)分越高則表示患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)前兩組患者的疾病自我管理能力評(píng)分和SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后兩組患者的疾病自我管理能力評(píng)分和SF-36 評(píng)分均較干預(yù)前有所改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的疾病自我管理能力和SF-36 評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后的疾病自我管理能力和SF-36 評(píng)分的比較（±s）

3.討論

腹膜透析是終末期腎病患者的長(zhǎng)期治療手段之一，而該治療方案最終需由非專業(yè)的患者居家自行操作完成，且醫(yī)護(hù)人員不能根據(jù)患者的實(shí)際情況提供現(xiàn)場(chǎng)性的專業(yè)指導(dǎo)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，若患者疾病自我管理能力的不足將直接導(dǎo)致透析效果不佳和生存質(zhì)量的降低[5]。調(diào)查顯示[6]，隨著快速康復(fù)理念的臨床廣泛推廣與運(yùn)用，患者的住院時(shí)間逐漸縮短，其疾病自我管理的相關(guān)知識(shí)和技能在出院時(shí)均尚未完全掌握，給患者居家自我腹膜透析增加一定的難度。因此提高居家腹膜透析患者的疾病自我管理能力十分重要。

本結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的疾病自我管理能力評(píng)分和生存質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），表明以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的HPM 隨訪管理可明顯提升居家腹膜透析患者的疾病自我管理能力，改善生存質(zhì)量。HPM 的核心是圍繞患者健康促進(jìn)行為的影響因素進(jìn)行分析并實(shí)施干預(yù)計(jì)劃[3]。在本研究中首先通過HPM 的核心內(nèi)容和居家腹膜透析的影響因素制定評(píng)估提綱，讓護(hù)士通過全面評(píng)估來了解患者的健康促進(jìn)行為狀態(tài)，同時(shí)了解影響患者健康促進(jìn)行為的影響因素；然后根據(jù)結(jié)果與患者共同制定干預(yù)計(jì)劃，可確保計(jì)劃的可執(zhí)行性和針對(duì)性，同時(shí)還可確保患者主動(dòng)參與的積極性；接著通過當(dāng)下使用最為廣泛的社交平臺(tái)——微信平臺(tái)快捷的、便利的、循序漸進(jìn)的進(jìn)行疾病自我管理相關(guān)知識(shí)和技能的健康教育，使患者能夠長(zhǎng)期持續(xù)的接受專業(yè)知識(shí)熏陶，同時(shí)能夠及時(shí)解決患者隨時(shí)可能遇到的問題，最終提升疾病自我管理能力和生存質(zhì)量；最后在門診復(fù)診時(shí)對(duì)整個(gè)干預(yù)過程進(jìn)行效果追蹤與計(jì)劃改進(jìn)，確保在持續(xù)的評(píng)估-制定計(jì)劃-實(shí)施計(jì)劃-追蹤成效的動(dòng)態(tài)循環(huán)中不斷完善干預(yù)方案，提升干預(yù)效果。

綜上所述，以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的HPM 隨訪管理可明顯提升居家腹膜透析患者的疾病自我管理能力，改善患者的生存質(zhì)量，對(duì)患者的疾病治療效果具有積極的促進(jìn)意義，值得臨床運(yùn)用。