針對性護理干預(yù)對留置胃管反流性食管炎患者的效果分析

姚小燕 江娟 周蕾（通訊作者）

（解放軍聯(lián)勤保障部隊第904 醫(yī)院常州醫(yī)療區(qū) 江蘇 常州 213000）

留置胃管的使用在臨床上非常廣泛，是以幫助難以自行進食、胃腸梗阻、經(jīng)胃管用藥等類型的患者最有使用價值的一種操作，這種干預(yù)操作在一定程度上提升了患者的治療效果，讓其恢復(fù)時間縮短。但是這種留置胃管操作一般需要長時間使用才能維持住患者的病情狀況，可能會直接致使其十二指腸和胃部內(nèi)容物（其中最多的便是膽汁或是酸性胃液）出現(xiàn)反流繼而損傷食管。反復(fù)的食道被灼傷有很大幾率會致使食管黏膜潰瘍，未及時救治則會誘發(fā)炎癥、糜爛病變與組織纖維化等癥狀發(fā)生[1-2]。主要表現(xiàn)為心灼熱、難以吞咽、惡心反胃、惡性胸疼等，嚴重是還會導(dǎo)致食管變窄與食管潰瘍出血，為此留置胃管后及時的護理也至關(guān)重要。眾多實驗數(shù)據(jù)證明，留置胃管并發(fā)癥概率很高可能會誘使病情加重，所以需要臨床介入合適的護理手段，針對性的解決胃管滯留造成的不良狀況，增加臨床治療價值[3]。為此本實驗便針對此展開討論，現(xiàn)已取得良好結(jié)果詳情如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本實驗對象抽選2018 年6 月—2019 年7 月本院接受留置胃管輔助治療后，出現(xiàn)反流性食管炎患者共計80 例，將其按照不同護理方法分為兩組，即為常規(guī)組與實驗組（每組40 例）。所有對象簽署相關(guān)知情同意書，實驗過程中病患均保持穩(wěn)定體征。

納入標準：（1）病程較長且并無食管手術(shù)歷史；（2）并無嚴重免疫系統(tǒng)合并癥與腫瘤疾??；（3）短期內(nèi)并未服用過皮質(zhì)激素。排除條件：（1）妊娠女性與產(chǎn)婦，心肺腎臟器有嚴重性功能障礙表現(xiàn)；（2）患有精神障礙、意識表達不清者；（3）小于18 歲且臨床資料不全者。

常規(guī)組中男22例，女8例，年齡22～68歲、平均（37.6±6.7）歲，留置胃管時間5 ～100d。實驗組中男23 例，女17 例，年齡22 ～68 歲、平均（40.2±6.3）歲，留置胃管時間5 ～103d。兩組一般資料比較，P ＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

常規(guī)組：本組實施常規(guī)護理，幫助患者辦理住院手續(xù)并熟悉住院環(huán)境，做好基礎(chǔ)護理指導(dǎo)其正確用藥。

實驗組：本組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行針對性護理。步驟具體方法：

（1）將室內(nèi)溫度與濕度調(diào)整至標準范圍中，即調(diào)整至35°～40°/50%～60%，能最大限度做到術(shù)中異常體溫情況不發(fā)生。為患者進行健康宣教工作，向其講解反流性食管炎的基本發(fā)病機制與加重病情因素，為其發(fā)放科室中的健康守則，告知患者和家屬發(fā)生反流性食管炎的對應(yīng)治療機制，發(fā)病后主要的臨床表現(xiàn)有哪些和經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，進一步提高患者對此種疾病的認知。在治療過程中幫助患者養(yǎng)成有規(guī)律性的飲食習(xí)慣，并為其制定飲食計劃并減少油膩食品的使用，禁止吸煙并保證充足的睡眠時間，糾正其睡姿和體位，防止劇烈運動，防止胃內(nèi)容物反流。

（2）盡快為病患建立靜脈通路，在執(zhí)行護理前判斷其病情發(fā)展狀況并選擇最合適的靜脈穿刺點，明確血管血流運行方向和輸液走向。并為其實施口腔護理，因為長時間的胃管留置經(jīng)過患者口腔使用會刺激其咽喉部位，很容易引起患者惡心、嘔吐，為此護理人員需每天早晚為患者做好口腔清潔，而且叮囑家屬在患者每次嘔吐之后為其使用0.9%氯化鈉溶液漱口。

（3）自我護理能力訓(xùn)練幫助患者和家屬認識到正確插管的作用，讓其在護理人員執(zhí)行操作過程中能更好配合，教會家屬應(yīng)該如何觀察胃管何種狀況為通暢性，出現(xiàn)彎折、拉拽、脫落等現(xiàn)象。教會患者在睡眠時可以使用何種體位，幫助患者進一步改善睡眠質(zhì)量。

（4）心理護理是胃管置管針對性護理工作中較為關(guān)鍵一環(huán)，因為反流性食管炎患者病程較長且發(fā)病率較高，而且長時間使用胃管置管會對患者的生活質(zhì)量造成一定困擾并產(chǎn)生負性情緒。為此護理人員需給予患者一定情感支持，幫助患者穩(wěn)定情緒提升樂觀心態(tài)并樂于接受護理與治療。

1.3 觀察選項和計算

針對相同病癥下的兩組患者，實施不同性質(zhì)的護理手段，為驗證其使用價值。統(tǒng)計臨床癥狀、生活質(zhì)量和患者護理滿意性數(shù)值。

臨床癥狀：反酸、胸骨后疼痛、胃部灼熱等五項，分數(shù)相對高表示所實施護理干預(yù)效果較差。生活質(zhì)量：統(tǒng)計心理、社會、角色、身軀功能四項分值，得分結(jié)果相對越高則表示對應(yīng)組護理效果越佳。護理滿意性：統(tǒng)計滿意、一般、不滿3 項，總滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%,滿意度越高表示對應(yīng)護理干預(yù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床癥狀

實驗組患者的反酸、胸骺疼痛、腹部飽脹、胃部灼熱、腹痛等癥狀評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀評分比較（±s）

表1 兩組臨床癥狀評分比較（±s）

2.2 生活質(zhì)量

實驗組患者生活質(zhì)量各項評分高于常規(guī)組，見表2 中數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)比較P ＜0.05，差異顯著。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

2.3 護理滿意度

常規(guī)組接受護理后其滿意度低于實驗組，結(jié)果對比，差異顯著（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（例）

3.討論

反流性食管炎隸屬于消化道病癥之一，導(dǎo)致此癥發(fā)生主要由于不科學(xué)的生活習(xí)慣以及相關(guān)性病情感染相關(guān)性非常高，加上藥物、胃酸、膽汁和消化酶等諸多消化道容物的刺激與攻擊，便會導(dǎo)致患者發(fā)生反流性食管炎。經(jīng)受反流刺激的食管其組織屏障的防護功能會被大大削弱，胃組織的防御能力顯著降低故而會引發(fā)反流性食管炎的發(fā)生，留置胃管雖然能幫助患者攝入食物與常規(guī)藥劑，但是也會對食道、鼻部和咽喉部造成非常明顯的外源性刺激，不但會提升患者的生理不適感而且長時間的食管炎會影響正常進食，導(dǎo)致患者攝入營養(yǎng)不足同時心理也會產(chǎn)生較大傷害，故而才對胃管留置患者精心挑選護理方案，幫助其盡快恢復(fù)健康[4]。當下針對性護理工作落實在食管炎治療尤為重要，能針對性的執(zhí)行操作發(fā)揮其優(yōu)勢，能傾向不同患者的術(shù)中情況，調(diào)整實施細節(jié)展開預(yù)防性措施[5]。并對不良情況展開積極處理，以此保證治療順利完成。從心理、生理、社會等方面開展護理，并可適當給予患者合適的健康宣教工作，使其更加配合臨床護理操作調(diào)動其配合性，控制反流性食管炎的重復(fù)發(fā)作[6-7]。

結(jié)果顯示，實驗組患者對護理滿意度顯著高于常規(guī)組，且實驗組生活質(zhì)量與臨床癥狀分數(shù)相比常規(guī)組更好，P ＜0.05，差異顯著。

綜上所述，面對因胃管留置導(dǎo)致的反流性食管炎，使用針對性護理干預(yù)能進一步提升患者預(yù)后狀況，生活質(zhì)量有所提高且不良癥狀控制良好，值得在臨床中使用。