腎絡(luò)湯直腸滴入對(duì)尿毒癥患者皮膚瘙癢護(hù)理的臨床效果分析

王琳 鄒慧 鐘春花 藺慧（通訊作者）

( 云陽(yáng)縣中醫(yī)院 重慶 404500）

慢性腎功能衰竭進(jìn)入尿毒癥期，由于尿毒素的刺激、皮膚肥大細(xì)胞增生及透析膜的因素而導(dǎo)致皮膚瘙癢，是尿毒癥患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，典型的癥狀是身體皮膚局部或全身瘙癢難忍，且瘙癢持續(xù)的時(shí)間不定，常呈陣發(fā)性。雖然皮膚瘙癢不危及病人的生命，但隨著皮膚瘙癢程度的不斷加重，患者的生活質(zhì)量會(huì)受到極大的影響，并間接對(duì)患者的治療效果造成影響[1]。針對(duì)體內(nèi)毒素如何排除，并緩解因皮膚瘙癢對(duì)患者造成的傷害，對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行提升，是目前護(hù)理工作的重點(diǎn)。在中醫(yī)理論之中表明，造成尿毒癥患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的原因，主要是濕毒瘀之邪蘊(yùn)于肌膚，且得不到有效疏瀉；或是患者血虛風(fēng)燥，且肌膚失養(yǎng)而發(fā)，對(duì)其進(jìn)行治療原則主要為解毒除濕、活血化瘀等方式為主[2]。此次研究，旨在對(duì)腎絡(luò)湯直腸滴入對(duì)尿毒癥患者皮膚瘙癢護(hù)理的臨床效果進(jìn)行探討分析。

1.資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2019 年4—12 月在我院接受血液透析治療并出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀的60 例尿毒癥患者，隨機(jī)對(duì)患者進(jìn)行分組；研究組30例患者，男性17 例，女性13 例，平均年齡（52.21±1.24）歲，平均病程（1.62±0.35）年；對(duì)照組30 例，男性15 例，女性15 例，平均年齡（53.62±0.25)歲，平均病程（1.14±0.82）年；對(duì)比分析兩組患者的基礎(chǔ)資料，P ＞ 0.05，有可比性。此次的研究，患者以及家屬均了解內(nèi)容，并自愿參與研究。

1.2 方法

對(duì)照組30 例患者接受常規(guī)血液透析聯(lián)合血液灌流治療：使用4008S 容量控制性透析機(jī)（德國(guó)），以及高通量聚砜膜透析器、碳酸氫鹽透析液對(duì)患者進(jìn)行高通量的透析治療，參數(shù)設(shè)定[3]為：超濾系數(shù)為40mL·mmHg/h，透析液流速為500mL/min，血液流速為260mL/min，每次治療持續(xù)4h，每周1 次；同時(shí)使用HA130 型一次性活性碳血液灌流器（珠海）對(duì)患者進(jìn)行透析灌流治療，每周2 次，患者在接受2h 血液透析后，接受血液灌流治療，并在血液灌流結(jié)束后，繼續(xù)接受2h 的血液透析治療干預(yù)。

對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上，研究組患者聯(lián)合使用腎絡(luò)湯直腸滴入治療：腎絡(luò)湯組方：黃芪30g，酒大黃20g，益母草30g，牡蠣30g，附片15g，丹參30g；將組方中藥物進(jìn)行煎煮，至藥汁剩余100 ～150ml 后,進(jìn)行藥汁過(guò)濾后，放置藥液溫度為40℃后取用,對(duì)患者進(jìn)行直腸滴注治療,患者每晚睡前進(jìn)行1 次，患者接受直腸滴注前，需要進(jìn)行大小便排空,并選擇左側(cè)臥位進(jìn)行滴注,使用一次性16 號(hào)肛管由肛門(mén)插入患者直腸,插入深度在20cm,滴注速度為40gtt/min[4]。

兩組患者均接受3 個(gè)月的治療干預(yù)。

1.3 研究指標(biāo)

（1）使用視覺(jué)模擬評(píng)分（皮膚瘙癢）評(píng)分量表[5]對(duì)兩組患者干預(yù)前后的皮膚瘙癢程度進(jìn)行評(píng)分，0 ～10 分，分?jǐn)?shù)越低，則患者的皮膚瘙癢程度越輕；（2）使用生活質(zhì)量（SF-36）調(diào)查量表[6]，對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共分為8 個(gè)調(diào)查項(xiàng)，按照0 ～100 分對(duì)各個(gè)調(diào)查維度進(jìn)行分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換；（3）對(duì)兩組患者干預(yù)前、以及干預(yù)后3個(gè)月的血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括血清肌酐、血清尿素氮、β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素4 項(xiàng)。為確保各項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果統(tǒng)一性，所有的評(píng)估與檢測(cè)均由同一組工作人員進(jìn)行。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后皮膚瘙癢評(píng)分對(duì)比情況

兩組患者干預(yù)后的皮膚瘙癢評(píng)分顯著優(yōu)于干預(yù)前，且研究組患者干預(yù)后的皮膚瘙癢評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組患者干預(yù)前的皮膚瘙癢評(píng)分相對(duì)比無(wú)顯著差異（P ＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后皮膚瘙癢評(píng)分對(duì)比情況調(diào)查表（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后皮膚瘙癢評(píng)分對(duì)比情況調(diào)查表（±s）

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比情況

兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于干預(yù)前，且研究組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組患者干預(yù)前的生活質(zhì)量評(píng)分相對(duì)比無(wú)顯著差異（P ＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比情況調(diào)查表（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比情況調(diào)查表（±s）

注：t1 值、P1 值表示組內(nèi)干預(yù)前、后統(tǒng)計(jì)值。

2.3 兩組患者干預(yù)前后血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比情況

兩組患者干預(yù)后的血清學(xué)指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于干預(yù)前，研究組患者干預(yù)后的血清學(xué)改善指標(biāo)除血清尿素痰外顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比情況調(diào)查表（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比情況調(diào)查表（±s）

3.討論

慢性腎衰竭患者，在長(zhǎng)時(shí)間的治療中并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中最為常見(jiàn)的就是尿毒癥皮膚瘙癢，患者一旦出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，不僅會(huì)使治療舒適度降低，同時(shí)患者的生活質(zhì)量也會(huì)受到較為明顯的影響，由于撓抓，破壞皮膚的完整性，容易導(dǎo)致感染。目前對(duì)于皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，循證護(hù)理主要認(rèn)為可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：鈣、磷、鎂等離子出現(xiàn)代謝紊亂的情況，同時(shí)也可能與肥大細(xì)胞增殖，透析治療中機(jī)體出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)等因素[7]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)進(jìn)入終末期腎病采用血液透析進(jìn)行治療，血液透析為目前尿毒癥治療的主要手段之一，可以清除腎臟毒素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段可以一定程度上對(duì)尿毒癥患者的部分臨床癥狀進(jìn)行緩解，但是對(duì)患者皮膚瘙癢癥狀的改善效果并不明顯。大部分患者接受血液透析治療后，會(huì)出現(xiàn)難忍的瘙癢情況，并造成患者沉重的心理負(fù)擔(dān)及精神壓力。研究表明在臨床工作中佐以不同種類的中藥方劑熬制而成的湯劑進(jìn)行中藥直腸滴入治療，可不同程度的緩解患者皮膚瘙癢癥狀、提高睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量[8]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎功能衰竭患者的皮膚瘙癢癥狀類似于中醫(yī)學(xué)的“風(fēng)瘙癢”與“癢風(fēng)”表現(xiàn)，患者自身血虛生風(fēng)，腠理郁積淤血溺毒，營(yíng)衛(wèi)受阻，致使皮膚瘙癢出現(xiàn)[9]。尿毒癥是各種腎臟病進(jìn)展到最后的終末階段,由于大量氮質(zhì)代謝產(chǎn)物等有毒物質(zhì)儲(chǔ)留于體內(nèi),從而形成各種各樣的危重變證[10]。

中藥直腸滴注主要是通過(guò)腸壁的吸收，藥物進(jìn)入腸道后，可對(duì)腸壁半透膜的滲透性進(jìn)行利用，而使得藥物迅速被吸收，進(jìn)而加強(qiáng)治療的效果[11]。研究組患者干預(yù)后的皮膚瘙癢評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；研究組患者干預(yù)后的血清學(xué)改善指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。腎絡(luò)湯的主要成分為，黃芪，酒大黃，益母草，牡蠣，附片，丹參?，F(xiàn)代藥理學(xué)、藥性學(xué)等研究中指出：黃芪是一種具有利尿、補(bǔ)氣固表，退腫，斂瘡生肌，補(bǔ)氣健脾功效的藥物。牡蠣的作用主要是強(qiáng)肝解毒、凈化淤血、并對(duì)氮質(zhì)類毒物進(jìn)行吸附處理[12]。牡蠣中含有極為豐富的牛黃酸，這可以有效發(fā)揮保肝利膽的臨床作用，同時(shí)牡蠣中含有豐富的磷物質(zhì)，可有效幫助人體進(jìn)行鈣吸收，對(duì)調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷平衡有重要幫助[13]。酒大黃有利濕退黃、瀉熱通便、解毒消痛、行淤通經(jīng)的作用。益母草有消腫止痛、擴(kuò)張血管、提高人體免疫力的效果。同時(shí)其防治初發(fā)急性腎小管壞死癥狀作用明顯，在對(duì)腎皮質(zhì)血流作用進(jìn)行增加的情況下，可以對(duì)腎功能進(jìn)行改善，對(duì)患者腎小管細(xì)胞變性、渾濁腫脹等病理進(jìn)行改變[14]。附片是常見(jiàn)的中藥材之一，具有回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛等功效。丹參分布范圍廣泛，富含維生素、微量元素銅、鋅等成分，具有活血祛瘀、以及通經(jīng)止痛等效用，在多種疾患中應(yīng)用頻率較高[15]。

綜合分析臨床相關(guān)文獻(xiàn)，以及此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)血液透析聯(lián)合血液灌流治療方案上，采取腎絡(luò)湯直腸滴入進(jìn)行中藥治療，可有效緩解患者的皮膚瘙癢癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，并進(jìn)一步改善患者的血清學(xué)指標(biāo)，提升患者臨床護(hù)理效果，有臨床應(yīng)用價(jià)值。