綜合護(hù)理在急性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果評價(jià)

玉春潤

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 南寧 530001）

急性心力衰竭的病情特點(diǎn)為起病急驟、進(jìn)展速度快、病情兇險(xiǎn)等，其主要以肺水腫、休克、呼吸困難等為臨床癥狀表現(xiàn)。本病會導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量急劇降低，病發(fā)后倘若不能及時(shí)搶救，很容易引起其他心臟驟停、心源性休克等并發(fā)癥，危及患者的生命安全。因?yàn)榧毙孕牧λソ咴谂R床中屬于重癥疾病的范疇，所以需要在積極治療的過程中配合臨床護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到提高臨床療效，促進(jìn)病情康復(fù)，改善預(yù)后和生存質(zhì)量的目的[1]。本文選擇本院收治的急性心力衰竭患者80 例作為研究對象，現(xiàn)作如下分析和報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月—2020 年6 月本院收治的急性心力衰竭患者80 例作為研究對象，通過雙盲法分為對照組和試驗(yàn)組，病例各為40 例。對照組：男25 例，女15 例，年齡38 ～76 歲，平均（56.8±4.7）歲；合并心臟病18 例，高血壓12 例，冠心病10 例；試驗(yàn)組：男24 例，女16 例，年齡39 ～75 歲，平均（57.2±4.8）歲；合并心臟病17 例，高血壓14 例，冠心病9 例。兩個(gè)組之間，一般資料無顯著差異（P ＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組患者給予的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括疾病宣教、監(jiān)測生命體征變化、遵醫(yī)囑用藥，急性發(fā)作過程中，護(hù)理人員同主治醫(yī)生做好搶救配合，清理患者口腔、呼吸道中存在的分泌物，維持呼吸通暢。創(chuàng)建2 條以上靜脈通路，以便進(jìn)行給藥和輸血，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。密切觀察和監(jiān)測各項(xiàng)生命體征、生理指標(biāo)的變化，若有異常，即刻向醫(yī)生匯報(bào)，積極進(jìn)行處理。呼吸機(jī)等急救設(shè)備需要擺放在患者的病房內(nèi)，以便出現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)可以及時(shí)搶救等。試驗(yàn)組患者給予的綜合護(hù)理：（1）呼吸干預(yù)：病情發(fā)作后患者的口腔、鼻腔分泌物會明顯增多，而這會直接對其呼吸功能產(chǎn)生影響，甚至導(dǎo)致窒息的嚴(yán)重情況。進(jìn)行呼吸道護(hù)理時(shí)需要清理干凈鼻腔、口腔中的分泌物，通過一次性醫(yī)用棉簽進(jìn)行蘸取，清理后以浸潤溫水的棉簽擦拭口腔，讓口腔濕潤度得以維持。叮囑患者增加溫開水的飲用量，允許患者家屬每天探視1 次。定時(shí)叩背，以促進(jìn)痰液排出，若有必要可進(jìn)行霧化吸入排痰，無法自行排痰的患者借助吸痰機(jī)進(jìn)行人工排痰，確保呼吸道暢通無阻；（2）飲食干預(yù)：考慮到患者身體虛弱、進(jìn)食功能障礙等，需要對其日常飲食進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，對于糖、鹽、脂肪等攝入量需要嚴(yán)格進(jìn)行控制，以維生素、膳食纖維豐富的低鹽、低脂食物為主，增加水果、蔬菜、粗糧的攝入，遵照少食多餐的進(jìn)食原則；（3）環(huán)境干預(yù)：提供中央空調(diào)層流病房，封閉式管理。定時(shí)空氣消毒，溫度保持為22 ～24℃，濕度保持為50%～60%。冬季做好保暖措施，進(jìn)出病房需要控制好噪音，盡可能集中進(jìn)行各項(xiàng)操作，避免對患者產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致心衰發(fā)作。合理調(diào)整室內(nèi)光線，營造良好的休息氛圍，午休和晚睡時(shí)間段需要盡量控制各種噪音，休息時(shí)盡量以臥位結(jié)合半坐位的方式，預(yù)防和減少壓力性損傷；（4）心理干預(yù)：急性心衰會不可避免的讓患者出現(xiàn)恐懼、絕望、緊張、焦慮等不良情緒，日常工作中護(hù)患間需要強(qiáng)化交流溝通，對采取的治療方法預(yù)期目標(biāo)、臨床效果等進(jìn)行介紹，講解各檢查費(fèi)用的相關(guān)情況，給予患者治愈疾病的信念。護(hù)理人員需要同患者家屬進(jìn)行交流，叮囑其給予患者家庭溫暖和關(guān)懷，在不會對整體臨床療效產(chǎn)生影響的基礎(chǔ)上，將探視頻率、時(shí)間相應(yīng)增加，以緩解和安撫患者的負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前、護(hù)理后兩時(shí)間段內(nèi)需要對患者的心功能指標(biāo)變化進(jìn)行監(jiān)測和記錄，主要為左室舒張末經(jīng)（LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、LVEF（左心射血分?jǐn)?shù)）。統(tǒng)計(jì)兩組心源性休克、心房顫動、心臟驟停等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)的變化對比

護(hù)理前進(jìn)行兩組的LVEF、LVESD、LVEDD 比較，數(shù)據(jù)差異不顯著（P ＞0.05）；護(hù)理后組間行比較，試驗(yàn)組LVEF 高于對照組，LVESD、LVEDD 低于對照組，組間差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)的變化對比（±s）

表1 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)的變化對比（±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，其顯著低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3.討論

急性心力衰竭是一種臨床常見的心血管疾病，其是大多數(shù)心血管疾病患者病情發(fā)展至終末期狀態(tài)的結(jié)果，左心功能異常加重或急性發(fā)作的情況下，會極大的降低肺部循環(huán)壓力，增加附近循環(huán)阻力，降低急性心排血量，導(dǎo)致器官灌注不足，引起心源性休克、肺水腫?，F(xiàn)階段臨床尚未研究出特效治療藥物或方法，多以長期服藥的方式對病情進(jìn)行緩解和改善。本病在急性發(fā)作的過程中，隨時(shí)會對患者的生命安全構(gòu)成威脅，所以患者的生理、心理負(fù)擔(dān)均比較大[2]。傳統(tǒng)的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等急救治療方式，并未對心臟保護(hù)給予高度重視，所以患者治愈出院后病情很容易反復(fù)發(fā)作或加重化。基于此，治療急性心力衰竭的過程中需要積極配合臨床護(hù)理干預(yù)，科學(xué)有效的臨床護(hù)理不僅可以提高本病的治療效果，還可以進(jìn)一步改善生存質(zhì)量及預(yù)后[3]。

綜合護(hù)理干預(yù)作為綜合性護(hù)理干預(yù)方法，其主要針對重癥患者制定和實(shí)施的，涉及到生理、心理、飲食、用藥、急救等諸多方面，以患者的病情需要和實(shí)際情況針對性護(hù)理措施進(jìn)行制定，可顯著提高其治療依從性[4-5]。護(hù)理過程中及時(shí)幫助患者解答疑惑，盡可能滿足其生理、心理方面的需求，可以縮短護(hù)患間的距離，提高患者的治療依從性，日常生活中給予患者細(xì)致、全面的護(hù)理指導(dǎo)，介紹和交代相關(guān)注意要點(diǎn)，將鍛煉、飲食計(jì)劃制定出來，有利于促進(jìn)患者病情康復(fù)，提高搶救成功率，進(jìn)而提高生活質(zhì)量和滿意度[6-7]。

在本次研究中，對照組與試驗(yàn)組患者治療前的LVEF、LVESD、LVEDD 等心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；而治療后行比較，試驗(yàn)組LVEF 高于對照組，LVESD、LVEDD 則低于對照組（P ＜0.05）；組間對比并發(fā)癥發(fā)生率，試驗(yàn)組顯著低于對照組（P ＜0.05）。從而可見，重癥護(hù)理干預(yù)既可以改善急性心力衰竭患者的心功能，又可以預(yù)防和減少并發(fā)癥，值得在臨床中應(yīng)用。