孫穎昕
(常州市第二人民醫(yī)院檢驗科 江蘇 常州 213000)
冠心病全稱冠狀動脈性心臟?。–oronary heart disease,CHD),其主要是因為冠狀動脈粥樣硬化或痙攣,使得管腔狹窄或完全閉塞,導致心肌供血不足或中斷,產生的心肌病變,又稱缺血性心臟病。典型臨床表現(xiàn)為胸骨體上段或中段出現(xiàn)壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛,可波及到心前區(qū)等部位。在休息或口服硝酸甘油后,可緩解疼痛。王飛研究發(fā)現(xiàn),冠心病患者體檢時,血清膽紅素及尿酸水平指標與健康人群相比,發(fā)生較大偏差[1]。認為可通過血清膽紅素及尿酸檢驗對冠心病患者進行診斷。為此,本文選取100 例冠心病患者和100 例健康者進行研究,分析血清膽紅素及尿酸檢驗的臨床應用價值,報道如下。
選取2018 年7 月—2019 年12 月我院就診的100 例冠心病患者作為觀察組,男性58 例,女性42 例,年齡45 ~82 歲,平均年齡(61.54±2.54)歲,病程5 個月~6 年,平均病程(3.18±1.28)年;同期選擇100 例健康體檢者作為對照組,男性60 例,女性40 例,年齡46 ~80 歲,平均年齡(61.05±2.18)歲。兩組人員性別、年齡等一般資料比較,差異不具有統(tǒng)計學意義(P >0.05)。
納入標準:(1)經冠脈造影及血管內成像,均符合《2007年冠心病診治指南》[2]中關于冠心病診斷標準;(2)意識正常、可正常交流;(3)所有患者均自愿參與本次研究,簽署知情同意書。
排除標準:(1)糖尿病、高血壓等慢性疾病者;(2)近期口服降脂類藥物治療;(3)臨床基線資料不齊全者;(4)哺乳期或妊娠期女性。
兩組體檢人員清晨,空腹抽取5ml 靜脈血,放入血清管中保存。將所收集靜脈血放入羅氏cobas8000 全自動生化分析儀中,進行血清分析。血清膽紅素采用釩酸鹽氧化方法檢驗,尿酸采用尿酸酶方法檢驗。觀察組在血清膽紅素和尿酸檢測基礎上,進行冠狀動脈造影。最后根據冠狀動脈造影結果及病變程度,計算出Gensini 積分大小。最后根據Gensini 積分將觀察組分為4 組,再比較不同Gensini 積分的血清膽紅素和尿酸水平差異。
比較兩組體檢人員血清膽紅素水平及尿酸水平。血清膽紅素水平包括間接膽紅素、直接膽紅素及總膽紅素。
將數(shù)據納入SPSS22.0 軟件中分析,計量資料(血清膽紅素水平及尿酸水平)比較采用t 檢驗,并以(±s)表示,(P <0.05)為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組與對照組相比,血清膽紅素各項指標水平較低,尿素水平較高,差異具有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。見表1。
表1 兩組人員血清膽紅素水平及尿酸檢驗結果比較(±s,μmol/L)
表1 兩組人員血清膽紅素水平及尿酸檢驗結果比較(±s,μmol/L)
不同冠狀動脈狹窄程度患者血清膽紅素各項指標與尿酸水平相比,差異具有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。且冠狀動脈狹窄程度越嚴重,血清膽紅素指標越低,尿素水平越高。見表2。
表2 觀察組不同Gensini 積分組血清膽紅素和尿酸檢驗結果比較(±s,μmol/L)
表2 觀察組不同Gensini 積分組血清膽紅素和尿酸檢驗結果比較(±s,μmol/L)
注:“a”表示與0 ~1 分相比,P <0.05;“b”表示與2 ~20 分相比,P <0.05;“c”表示與21 ~40 分相比,P <0.05。
組別 例數(shù) 間接膽紅素 直接膽紅素 總膽紅素 尿酸0 ~1 分 22 9.82±3.02 3.82±1.62 16.82±1.92 269.71±19.82 2 ~20 分 28 7.52±2.31a 3.12±1.12a 13.02±1.62a 330.32±17.92a 21 ~40 分 24 6.92±1.92ab 2.63±0.63ab 11.02±1.21ab 380.81±14.02ab>40 分 26 6.28±1.62abc 1.92±0.42abc 9.62±0.82abc 439.02±21.92abc
冠狀動脈血管主要作用是為給心臟提供足量血液,若冠狀動脈血管出現(xiàn)斑塊,將影響心肌供血功能,從而導致心肌缺血、缺氧或壞死,誘發(fā)冠心病發(fā)生[3]。冠心病是導致器官病變最常見類型,也是嚴重危害人類健康的常見疾病之一,具有較高致殘率和致死率。臨床資料顯示,長期抽煙、喝酒、大量進食油膩食物等都是引起冠心病的危險因素,尤其是隨著人們生活水平不斷提升,使得我國冠心病患病人數(shù)呈逐年上升趨勢。因此,臨床越來越重視冠心病的防治工作,并強調盡早診斷對預防冠心病發(fā)展具有重要意義[4]。
臨床研究發(fā)現(xiàn),血清膽紅素與尿酸水平與冠心病有密切關系,為此本文選取100 例冠心病患者與100 例健康體檢者進行研究,并與王彥[5]研究進行比較。血清膽紅素是血紅蛋白分解物,具有強抗氧化性,可抑制體內脂質及質蛋白合成,使機體保持平衡狀態(tài)。當體內缺乏血紅膽紅素時,不僅會影響膽固醇代謝速度,使得體內血脂過高,形成大量動脈粥樣斑塊,還將導致體內血紅素加氧酶含量降低,加速動脈粥樣硬化。因此當血清膽紅素水平降低時,說明冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化,且水平越低,表明病變程度越嚴重。尿素是人體正常代謝產物,當人體尿素水平升高,將嚴重影響細胞功能,是累及全身性的疾病。且尿酸還具有促進血小板聚集功能,進一步增加血栓發(fā)生風險,加快冠狀動脈粥樣硬化。王雅娜[6]團隊研究發(fā)現(xiàn),尿酸還可產生與脂質具有較強親和度的氧自由基,可加速脂質氧化,使得體內產生強烈炎癥反應。且尿酸還可抑制體內胰島素分泌,導致機體代謝紊亂,誘發(fā)高血壓、糖尿病等疾病發(fā)生,對生命健康產生嚴重威脅。由此可見,通過檢測血清膽紅素和尿素水平,對冠心病診斷具有積極意義[7-9]。本文研究結果顯示,觀察組與對照組相比,血清膽紅素各項指標水平較低,尿素水平較高,且不同冠狀動脈狹窄程度,血清膽紅素各項指標與尿素水平差異較差,結果與研究結論完全一致。說明冠心病患者體內血紅蛋白素和尿素與健康人群相比,差異較大。因此,可通過血清膽紅素和尿素檢測,對冠心病患者進行診斷。在本次研究中,我們還發(fā)現(xiàn),尿素還將在腎血管上形成結晶,導致腎臟功能受阻,影響正常排泄功能,使得體內尿素堆積越來越多,冠狀動脈粥樣硬化越來越嚴重[10-12]。
綜上所述,血清膽紅素與尿酸水平在冠心病和健康人群中差異顯著,因此可通過血清膽紅素與尿酸檢驗對冠心病患者進行輔助診斷。