中西醫(yī)結合治療術后不完全性腸梗阻的療效觀察

劉劍 王婷（通訊作者）

（1 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院急診外科 湖南 長沙 410007）

（2 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)務科 湖南 長沙 410007）

在腹部手術后，不完全性腸梗阻是一種常見急腹癥，特別是腫瘤患者，在原發(fā)病灶的影響以及術后臥床、禁食、創(chuàng)傷等因素的影響，很容易出現(xiàn)不完全性腸梗阻，給患者帶來了極大的痛苦[1-2]。對于術后不完全性腸梗阻，臨床中主要采用胃腸減壓療法，但是受制于各類因素的影響，成效并不理想，從中醫(yī)角度來看，不完全性腸梗阻是由于手術損傷患者臟腑經(jīng)絡，影響正常的血運、氣機，采用中西醫(yī)結合法，能夠達到通絡止痛、理氣活血的作用，可以顯著提升療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4—12 月我院收治的54 例術后不完全腸梗阻患者，男32例，女22例，年齡43～78歲，平均年齡（58.23±11.43）歲，臨床表現(xiàn)以嘔吐、腹痛、腹脹、大便硬結、肛門排氣停止、腸鳴音亢進為主。本組患者均符合臨床中關于“不完全腸梗阻”的相關診斷標準。排除標準：①有手術指征者；②合并其他嚴重疾病者；③腹膜刺激征為陽性。按照治療方式的差異，將54 例患者分為中西醫(yī)結合組與西醫(yī)對照組，每組患者人數(shù)為27 人，在各項數(shù)據(jù)上，無顯著差異，P ＜0.05 有可比較性。

1.2 治療措施

對于兩組患者，均應用胃腸減壓、維持電解質平衡、解痙鎮(zhèn)痛、清潔灌腸、抗生素預防感染、營養(yǎng)支持、維持酸堿平衡等方式，在患者入院后，放置胃管，將胃容物、積液、積氣吸出。

中西醫(yī)結合組，在上述治療基礎上，采用中醫(yī)療法，為患者加用大承氣湯，藥物組方包括白術、黃芪、枳實、厚樸、紅花、桃仁、赤芍、炒萊菔子、蒲公英、大黃、芒硝，劑量分別為15g、25g、15g、15g、15g、10g、15g、15g、30g、20g、9g。對于老年患者，酌情減少藥物用量，每日1 劑，加水500ml 煎至300ml，每次在胃管中注射100ml 藥液，注射完畢后，閉管4h，胃腸減壓完畢后，再次注入100ml。剩余藥渣加入1000ml 水，煎至600ml，溫度涼至37℃時進行灌腸治療。在整個用藥環(huán)節(jié)，密切觀察患者病情的變化情況，必要情況下，利用腹部B 超來明確病情，療程共計4 周。同時，在上述治療基礎上，應用溫針灸療法，取穴包括中脘穴、天樞穴、三陰交、足三里、下脘穴、上巨虛、下巨虛，基于患者實際情況辨證選擇，將患者調(diào)整仰臥位，穴位選定后，常規(guī)消毒，采用直切法垂直進針，深度控制在2 ～3cm，得氣后，取艾條插入針柄點燃，每個穴位10 分鐘，每天一次。

1.3 療效評估標準

根據(jù)腹部B 超檢查結果來判斷臨床療效，包括治愈、好轉、無效，治愈即治療3d 內(nèi)，患者各項癥狀消失，體征得到了顯著緩解，不良癥狀在7d 內(nèi)，基本消失，B 超檢查結果恢復正常，肛門恢復排氣；好轉即患者腹脹以及腹痛等不良癥狀緩解，B 超檢查結果有一定的好轉。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

從肛門排氣時間、排便時間和臨床癥狀消失時間來看，中西醫(yī)結合組的治療效果更為理想，在療效上，中西醫(yī)結合組治療有效率為92.6%，也高于西醫(yī)對照組的70.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 中西醫(yī)結合組、對照組各項指標與療效情況對比

3.討論

在人們生活習慣改變以及社會環(huán)境等因素的影響，腫瘤發(fā)生率逐步升高，腹部腫瘤手術在臨床中越來越常見，腹部手術，特別是腫瘤手術患者，在術后，很容易出現(xiàn)不完全性腸梗阻，臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、水電解質平衡紊亂，這與手術創(chuàng)傷、術后神經(jīng)與內(nèi)臟損傷有關，導致患者胃腸功能出現(xiàn)抑制，其正常的蠕動受到影響[3]。

從中醫(yī)角度而言，腸梗阻屬于“關格”，發(fā)病機理是由于腸腔積液增加，加之患者體弱、病程長，手術創(chuàng)傷會導致經(jīng)絡臟腑受阻，導致脾氣虛弱、氣血運行受阻。從西醫(yī)角度而言，腸梗阻是由于積液、積氣等因素的影響導致細菌迅速繁殖，產(chǎn)生毒素，引起血運障礙。不完全性腸梗阻為輕型腸梗阻，臨床中多采用保守療法，但是，不完全性腸梗阻可能在各類誘因的影響下發(fā)展至完全性腸梗阻，導致患者腸壁缺血壞死，因此，在發(fā)病后，要高度警惕，做到到診斷、早治療。實踐顯示，大承氣湯能夠有效改善低灌流、缺氧狀態(tài)，加速內(nèi)臟血流，改善微循環(huán)，抑制有害細菌的繁殖，減少炎癥介質，其中，白術能夠補中健脾、黃芪能夠補中益氣，枳實與厚樸有寬中理氣之效，大黃與芒硝能夠攻積導滯，蒲公英能夠清熱解毒，諸藥合用，具有調(diào)補氣血、攻補兼施、活血化瘀、扶正祛邪之功效[4-5]。針灸是祖國的精粹，也是人類應用歷史最悠久的物理治療方式，在中醫(yī)學的發(fā)展下，針灸以其安全、簡單、費用低廉、不良反應發(fā)生率低的優(yōu)勢，在臨床治療中得到了廣泛應用。溫針灸結合了艾灸、針刺的優(yōu)勢，具有扶正補虛、興氣止痛的優(yōu)勢，將艾絨點燃后，能夠利用輻射效應讓熱力直接作用于體內(nèi)，達到抑菌除濕、舒經(jīng)通絡的作用，有利于患者胃腸功能的恢復[6]。在西醫(yī)治療基礎上，采用中醫(yī)療法，可以更好的改善患者微循環(huán)，減小毛細血管通透性，提升療效。本組研究結果顯示，從肛門排氣時間、排便時間和臨床癥狀消失時間來看，中西醫(yī)結合組的治療效果更為理想，在療效上，中西醫(yī)結合組治療有效率為92.6%，也高于西醫(yī)對照組的70.4%，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P ＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

術后不完全性腸梗阻是由于多種因素引致，在西醫(yī)治療基礎上，采用中醫(yī)療法，該種方式毒副作用小，能夠促進藥物的吸收，療效顯著，顯著提高了治療效果，值得在術后不完全腸梗阻的治療中應用。