腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果比較

李婷

( 運(yùn)城市中心醫(yī)院麻醉科 山西 運(yùn)城 044000）

股骨頸骨折是一種臨床上較為常見(jiàn)的骨折疾病。股骨頸骨折是老年人群常見(jiàn)的骨折之一，常因骨質(zhì)疏松、動(dòng)作遲緩、肌力減退、穩(wěn)定度差跌倒后導(dǎo)致。老年股骨頸骨折患者多伴有骨質(zhì)疏松，且關(guān)節(jié)周?chē)\(yùn)差，采用保守或內(nèi)固定治療效果均較差，臨床通常采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[1]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作流程具備便捷性，可操作性較高，而且術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率相對(duì)較低，安全系數(shù)較高等優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究表明，手術(shù)治療過(guò)程中麻醉方式的選擇與患者的臨床治療效果具有緊密的關(guān)聯(lián)性[2]。本次研究選取我院接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者80 例作為研究樣本，著重討論腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉方式在老年股骨頸骨折患者手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月—2019 年5 月在我院接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者80例，隨機(jī)分為兩組。參照組40例，其中男22例，女18 例，平均年齡（65.83±3.09）歲，Garden 分型：Ⅲ型18例，Ⅳ型22 例，骨折至手術(shù)時(shí)間為（24.23±2.51）h。觀察組40 例，其中男23 例，女17 例，年齡中位數(shù)為（66.88±3.83）歲，Garden 分型：Ⅲ型19 例，Ⅳ型21 例，骨折至手術(shù)時(shí)間為（24.93±2.34）h。兩組基線資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P ＞0.05）可對(duì)比。入選患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為股骨頸骨折，均符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征，均對(duì)本研究知情并已簽署知情同意確認(rèn)書(shū)，且不存在嚴(yán)重的精神類疾病、意識(shí)障礙、重要臟器器官功能障礙等情況。

1.2 方法

參照組患者接受全身麻醉，依次注射0.08mg/kg 咪達(dá)唑侖、0.3μg/kg舒芬太尼、0.15mg/kg順阿曲庫(kù)銨、0.3mg/kg依托咪酯。待患者全身肌肉徹底放松后，予以患者氣管插管處理，同時(shí)實(shí)施機(jī)械通氣。術(shù)中予以患者適量的七氟醚，確?；颊呷砑∪馓幱谒沙跔顟B(tài)。觀察組患者接受腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉操作前應(yīng)提醒患者保持側(cè)臥體位，隨后使用硬膜外穿刺針在患者的L2-L3 間隙進(jìn)行穿刺處理，成功穿刺后需導(dǎo)入腰麻針。經(jīng)由腰麻針向患者體內(nèi)注入0.5%的布比卡因，注射劑量為10ml，之后幫助患者調(diào)整體位，使其保持平臥體位，經(jīng)由硬膜外穿刺針注入0.2%的布比卡因，注射劑量為3 ～5ml。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的麻醉結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。麻醉結(jié)果：顯效：患者不存在明顯的疼痛感，不需要另外應(yīng)用輔助性鎮(zhèn)痛藥物；有效：患者不存在明顯的疼痛感，但是伴隨輕微的觸感；無(wú)效：患者依舊存在明顯的疼痛感，而且需要另外應(yīng)用輔助性鎮(zhèn)痛藥物。

（2）對(duì)兩組患者的麻醉起效時(shí)間、疼痛評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。疼痛評(píng)分的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照視覺(jué)模擬量表，分值區(qū)間為0 ～10 分。具體如下：0 分：患者不存在明顯的疼痛感；1 ～3 分：患者存在輕度的疼痛感；4 ～6 分：患者存在中度的疼痛感；7 ～9 分：患者存在較為嚴(yán)重的疼痛感；10 分：患者存在劇烈的疼痛感。疼痛的嚴(yán)重程度與疼痛評(píng)分分值具有正相關(guān)關(guān)系。

（3）對(duì)兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。不良反應(yīng)：血壓過(guò)低、心率過(guò)緩、牽拉反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的麻醉有效性對(duì)比

經(jīng)分析可知，觀察組老年股骨頸骨折患者麻醉總有效率為95.00%、參照組老年股骨頸骨折患者麻醉總有效率為80.00%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組老年股骨頸骨折患者麻醉效果比較[n(%)]

2.2 兩組的麻醉起效時(shí)間、疼痛評(píng)分比較

兩組老年股骨頸骨折患者的麻醉起效時(shí)間、疼痛評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），觀察組老年股骨頸骨折患者的麻醉起效時(shí)間較之參照組表現(xiàn)為明顯的縮短趨勢(shì)（P ＜0.05），觀察組老年股骨頸骨折患者的疼痛評(píng)分較之參照組顯著降低（P＜0.05）。見(jiàn)表2 所示。

表2 兩組老年股骨頸骨折患者麻醉起效時(shí)間、疼痛評(píng)分比較（±s）

表2 兩組老年股骨頸骨折患者麻醉起效時(shí)間、疼痛評(píng)分比較（±s）

2.3 不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較

參照組40 例患者中，共計(jì)9 例患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，依次為血壓過(guò)低3 例、心率過(guò)緩2 例、牽拉反應(yīng)4 例，不良反應(yīng)的總發(fā)生率為22.50%。觀察組40 例患者中，共計(jì)2 例患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，依次為血壓過(guò)低3 例、牽拉反應(yīng)1 例，不良反應(yīng)的總發(fā)生率為5.00%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率較之參照組顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)的發(fā)生情況對(duì)照[n(%)]

3.討論

近年來(lái)，隨著老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，股骨頸骨折疾病的發(fā)生率也隨之呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。股骨頸骨折是一種發(fā)病率較高的骨折疾病，多見(jiàn)發(fā)生老年群體。髖關(guān)節(jié)置換療法是股骨頸骨折的重要治療方案，主要包括股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種，均能有效糾正關(guān)節(jié)畸形，重建髖關(guān)節(jié)功能，但對(duì)兩種方法的選擇，臨床上意見(jiàn)不一[3]。相關(guān)研究證實(shí)，股骨頭置換術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，患者術(shù)后康復(fù)快，適合年齡大、手術(shù)耐受度低的患者[4]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量大，對(duì)術(shù)者要求高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，而股骨頭置換術(shù)在減少髖臼軟骨磨損、促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等方面的表現(xiàn)更佳。全身麻醉方案是一種臨床上較為常見(jiàn)的麻醉方案，該方式的操作相對(duì)簡(jiǎn)便，但患者術(shù)后極易產(chǎn)生難以忍受的疼痛感，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程具有一定的不良影響，而且麻醉起效時(shí)間相對(duì)漫長(zhǎng)。此外，全身麻醉方案難以對(duì)患者的迷走神經(jīng)產(chǎn)生有效的阻滯效果，而且手術(shù)過(guò)程中的牽拉處理及探查處理極易擴(kuò)大患者的反射性肌張力，并誘發(fā)血壓過(guò)低、心率過(guò)緩、牽拉反應(yīng)等不良反應(yīng)[5]。腰硬聯(lián)合麻醉方案是指將腰麻方式與硬膜外麻醉方式進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，以便將各自的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮到最大化，同時(shí)能夠互補(bǔ)長(zhǎng)短，促使患者的肌肉組織快速進(jìn)入松弛狀態(tài)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛目的。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在老年股骨頸骨折患者手術(shù)治療中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，有利于緩解患者的術(shù)后疼痛感，降低相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)可有效縮短患者的麻醉起效時(shí)間，具有良好的安全性與適用性。觀察組患者的麻醉有效性較之參照組表現(xiàn)為明顯的提升趨勢(shì)，觀察組患者的麻醉起效時(shí)間較之參照組表現(xiàn)為明顯的縮短趨勢(shì)，觀察組患者的疼痛評(píng)分較之參照組表現(xiàn)為明顯的降低趨勢(shì)，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率較之參照組表現(xiàn)為顯著的降低趨勢(shì)（P＜0.05）。綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折患者手術(shù)治療中的麻醉效果顯著優(yōu)于全身麻醉方式，起效相對(duì)較快，鎮(zhèn)痛效果更佳，且安全性較高。