X 射線和CT 對脊椎骨折診斷的效果比較

程智遠(yuǎn) 周麗寶 葉文娟 高鎮(zhèn)偉（通訊作者）

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院 廣東 佛山 528325）

脊椎骨折是臨床常見骨折類型，以胸腰椎骨折最為多見。本病與暴力有直接或間接關(guān)聯(lián)，以交通事故、高處墜落、重物砸傷等較為多見。脊椎的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包含了脊髓及重要神經(jīng)，骨折嚴(yán)重者可合并馬尾神經(jīng)或脊髓損傷，甚至發(fā)生截癱、死亡，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。因此，早期的診治至關(guān)重要。目前，臨床對于脊椎骨折的診斷多依靠影像學(xué)檢查，以往多采用X 線片，但數(shù)字化攝影（DR）屬于二維圖像，圖像質(zhì)量的受影響因素較多，且無法有效顯示復(fù)雜的創(chuàng)傷性病變，總體診斷效果有限，存在一定的誤診、漏診幾率[2]。近年來，多層螺旋CT 在脊椎損傷的診斷廣泛應(yīng)用，具有分辨率高、圖像清晰、可多角度觀察，有效提升了診斷效果[3]。本研究進(jìn)一步分析X 射線和CT 對脊椎骨折診斷的效果比較，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月在我院治療的130 例脊椎骨折患者的臨床資料。男92 例，女38 例，年齡19 ～76 歲，平均年齡（42.1±13.2）歲，受傷至入院時間1～36h，平均（7.8±2.2）h；所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實為脊椎骨折，術(shù)前均有不同程度的腰背部疼痛、運(yùn)動受限、站立困難等癥狀，行X 射線和CT 檢查；致傷原因，車禍傷76 例，壓砸傷18 例，高處墜落傷36 例；排除合并心、肝、腎等功能不全，全身多發(fā)性骨折，精神異常，治療依從性較差者。

1.2 方法

①X 射線檢查。選用東芝的KXO-15R 型D R 數(shù)字X 線攝片機(jī)，常規(guī)攝脊柱損傷處的正、側(cè)位片，部分可增加雙側(cè)斜位攝片，電壓90 ～120kV、電流400mA、旋轉(zhuǎn)速度為每轉(zhuǎn)0.4s，自動曝光[4]。②多層螺旋C T 檢查。選用德國西門子公司的Somatom Definiton AS 64 層螺旋CT 掃描機(jī)，以骨折或可疑骨折椎體作為掃描中心，設(shè)定層厚5m m、層間距5m m、螺距0.75、電流250m A、電壓120k V，行橫斷面平掃，掃描后進(jìn)行薄層重建，重建層厚1.0m m、層間距1.0m m，將所有圖像數(shù)據(jù)上傳至后處理工作站，依據(jù)患者具體損傷情況行多平面重建技術(shù)（MPR），以能夠清晰顯示椎骨及鄰近組織損傷情況為宜[5]。由2 名高年資的放射科醫(yī)師對圖像進(jìn)行雙盲閱片，獨立診斷，若兩者的診斷結(jié)果不一致，則協(xié)商一致后出具診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計脊柱骨折部位診斷準(zhǔn)確率，包括前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折以及總骨折診斷準(zhǔn)確率；統(tǒng)計脊柱骨折類型診斷準(zhǔn)確率，包括單純壓縮型、脫位型、爆裂型；統(tǒng)計脊椎骨折解剖學(xué)診斷準(zhǔn)確率，包括小關(guān)節(jié)滑脫、椎管狹窄、椎體移位、骨碎片、脊柱后突成角等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組脊柱骨折部位診斷準(zhǔn)確率比較

病理診斷，前柱骨折81 例，中柱骨折39 例，后柱骨折10 例。以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，觀察組在前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折以及總骨折診斷準(zhǔn)確率均顯著高于對照組（P ＜0.05），祥見表1。

表1 兩組脊柱骨折部位診斷準(zhǔn)確率比較[%(n/n)]

2.2 兩組脊柱骨折類型診斷準(zhǔn)確率比較

病理診斷，單純壓縮型骨折51 例，脫位型骨折25 例，爆裂型骨折54 例。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察組單純壓縮型、脫位型、爆裂型的診斷準(zhǔn)確率顯著高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組脊柱骨折類型診斷準(zhǔn)確率比較[%（n/n）]

2.3 兩組脊椎骨折解剖學(xué)診斷準(zhǔn)確率比較

病理診斷，小關(guān)節(jié)滑脫63例，椎管狹窄47例，椎體移位31例，骨碎片78 例，脊柱后突成角19 例。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察組在小關(guān)節(jié)滑脫、椎管狹窄、椎體移位、骨碎片、脊柱后突成角等脊椎骨折解剖學(xué)診斷準(zhǔn)確率顯著高于對照組（P ＜0.05），祥見表3。

表3 兩組脊椎骨折解剖學(xué)診斷準(zhǔn)確率比較[%（n/n）]

3.討論

脊柱解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在人體結(jié)構(gòu)中的作用重大。脊柱骨折是一種嚴(yán)重的骨折類型，以外傷性骨折最為常見，常合并椎體、小關(guān)節(jié)等損傷，病情復(fù)雜，尤其是爆裂型骨折，其骨碎片可插入椎管，損傷脊髓，造成脊神經(jīng)的不可逆損傷，導(dǎo)致截癱、高位截癱，甚至死亡[6]。臨床研究顯示，60%～75%的胸腰段脊椎骨折術(shù)均會遺留不同程度的殘疾，這與術(shù)前未能完全明確骨折移位情況以及椎管受累嚴(yán)重程度等有關(guān)[7]。因此，早期明確診斷、選擇適宜治療方法、恢復(fù)脊柱解剖結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性至關(guān)重要。

影像學(xué)檢查是臨床首選輔助檢查手段，X 線、CT 均是常用影像學(xué)檢查方法。X 線是以往臨床主要的影像學(xué)檢查方法，主要拍攝正側(cè)位片，通過觀察脊柱的形態(tài)及結(jié)果有無異常，以此作為診斷依據(jù)。第一，正位片可清晰顯示脊椎骨折處的椎弓根間距，測定椎體橫徑，觀察椎弓根及椎體是否存在增寬或縮小，并可發(fā)現(xiàn)有無橫突處骨折；第二，側(cè)位片能顯示椎體后緣連線是否有連線前移或后移情況，觀察有無椎體形態(tài)變化以及有無棘突分離，還可觀察脊柱后凸是否存在畸形[8]。但脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜，存在相互重疊，且骨折無規(guī)律可循，部分位于脊椎后側(cè)、上胸段椎體與肋骨重疊部位的骨折，在X 線圖像上無法清晰顯示骨性結(jié)構(gòu)特征，此外，椎弓骨折等復(fù)發(fā)性骨折也無法有效顯示骨折細(xì)節(jié)，對于合并血腫、軟組織損傷等顯示效果也不佳[9]。因此，X 線檢查存在一定局限性，總體診斷效果一般。

多層螺旋CT 近年來在臨床廣泛推廣使用，具有掃描速度快、分辨率高、掃描范圍廣等優(yōu)勢，能夠獲得薄層圖像，圖像信息更為豐富、直觀，結(jié)合先進(jìn)的圖像處理技術(shù)，可行任意平面的圖像重建，從而清晰顯示骨折線走向以及細(xì)微骨折，明確有無骨折片移位以及移位方向，觀察有無脊髓受壓，以及椎管、椎體、附件等有無損傷。同時，多層螺旋CT 三維重建則有效解決了組織結(jié)構(gòu)重疊及運(yùn)動偽影問題，通過任意軸心的旋轉(zhuǎn)及切割避免了組織所致干擾，形成的圖像數(shù)據(jù)信息傳送至處理站后即可形成多角度三維立體影像，使醫(yī)務(wù)人員獲得全景視角，觀察更為直觀、細(xì)致，充分研判骨折部位影像資料，提升診斷準(zhǔn)確率[10]。此外，多層螺旋CT 三維重建技術(shù)可極大地避免類X 線攝片過程中對患者的搬動，減少了搬動過程中可能帶來的二次傷害。但CT 也有一定缺點，其為軸向成像，在整體觀察性上效果較差，臨床可結(jié)合X線檢查，明確有無脊柱成角畸形，從而減少漏診、誤診，更好的指導(dǎo)手術(shù)治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折以及總骨折診斷準(zhǔn)確率均顯著高于對照組（P ＜0.05）；觀察組單純壓縮型、脫位型、爆裂型的診斷準(zhǔn)確率顯著高于對照組（P ＜0.05）；觀察組在小關(guān)節(jié)滑脫、椎管狹窄、椎體移位、骨碎片、脊柱后突成角等脊椎骨折解剖學(xué)診斷準(zhǔn)確率顯著高于對照組（P ＜0.05）。充分證明與X 射線相比，CT 對脊椎骨折的診斷效果更好，對脊椎結(jié)構(gòu)顯示清晰，避免了組織干擾及結(jié)構(gòu)重疊，有助于全面觀察和分析，大大提升了臨床診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，CT 對脊椎骨折診斷的效果更佳，能準(zhǔn)確診斷骨折部位、類型及相關(guān)解剖學(xué)特征，值得在臨床應(yīng)用。