宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術的應用及對宮腔粘連發(fā)生率的影響

鄒丹 武艷玲 劉君艷

（深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院婦科 廣東 深圳 518000）

子宮內膜息肉(EP）是突出于宮腔的多個或單個腫物，因子宮內膜基底層過度增生造成，臨床癥狀表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)量過多、陰道不規(guī)則流血等，可能造成不孕癥的出現(xiàn)。此病多發(fā)于 35 歲以上女性，發(fā)病率為24%～26%[1]，臨床主張盡早行手術切除治療，當前發(fā)病因素尚不明確。而息肉鉗除或刮除術，是傳統(tǒng)EP 的治療方式，但是通常術后復發(fā)率高，準確性較差[2]。在宮腔鏡直視下，隨著微創(chuàng)外科技術發(fā)展實施 EP 切除，具有微創(chuàng)、術后恢復快、準確的特點，是臨床上常用的手段。此次研究通過對2018 年6 月—2019 年6 月我院收治100 例子宮內膜息肉患者，采用宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年6 月我院收治的100 例子宮內膜息肉患者，分為觀察組及對照組各50 例。應用宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術的是觀察組，單純應用宮腔鏡后定位診刮術的是對照組。比較分析臨床療效、各項指標情況、宮腔粘連發(fā)生率?；颊呔栽竻⑴c本研究，簽訂了知情同意書。排除標準：患有精神疾患；不愿參與此次研究者。納入標準：符合子宮內膜息肉診斷標準；既往無精神病史者；研究對象依從性良好，具備理解和溝通能力；基本資料完整。其中觀察組年齡為35 ～58 歲，平均（46.2±2.1）歲，均為女性，病程4 個月～3 年，平均（1.2±0.1）年；對照組年齡為36 ～58 歲，平均（46.8±2.3）歲，均為女性，病程4 個月～3 年，平均（1.3±0.2）年。對比一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單純應用宮腔鏡后定位診刮術。在術前全面檢查患者各項指標，手術時在宮腔引導下找準子宮內膜息肉位置，基于宮腔鏡的引導下，經(jīng)刮匙將息肉全部刮除，刮除干凈息肉，之后結束手術。

1.2.2 觀察組 應用宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術。術前行常規(guī)檢查，控制實施時間為月經(jīng)完全結束后3 ～7d，術前禁止飲水、進食，保證無手術禁忌。對宮頸閉合較緊者，在陰道后穹隆位置處，在手術實施前12h，放置米索前列醇片（規(guī)格：0.2mg×3片）400μg 的劑量。手術麻醉后，常規(guī)消毒外陰及陰道等部位，取膀胱截石位，明確具體位置和子宮大小。選擇德國的STORZ 為宮腔鏡品牌，控制13 ～15kPa 為宮腔壓力，膨宮液則選擇等離子電切液，設置電凝功率、電切功率，保持液體流速為150 ml/min 左右。同時選擇擴宮棒在手術操作中，適當擴張患者的宮頸部位，把宮腔鏡放置到宮頸處，探查子宮腔內息肉大小、數(shù)量和具體部位等，選擇常規(guī)方式切除息肉。另外，針對無生育需求者，應當保證把切除部位深入到子宮肌層，在切除息肉的過程中，降低疾病復發(fā)率，提升切除效果。相應的術后完全保留患者尿管，避免出現(xiàn)子宮穿孔等癥狀，3 個月后對有無月經(jīng)和內膜息肉復發(fā)情況進行復查。

1.3 觀察指標

比較分析臨床療效、各項指標情況、宮腔粘連發(fā)生率。臨床療效判定標準[3]：無效：術后復查月經(jīng)未改善，內膜息肉復發(fā)，宮腔粘連、子宮穿孔等并發(fā)癥較嚴重；有效：術后復查發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、子宮穿孔等并發(fā)癥較為輕微，月經(jīng)情況基本恢復正常；顯效：未發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、子宮穿孔等并發(fā)癥，月經(jīng)情況恢復正常，復查無內膜息肉復發(fā)。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。各項指標[4]：包含術中出血量、手術時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

相較于對照組38 例（76.00%），觀察組的臨床治療總有效率為48 例（96.00%）更高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組術中出血量、手術時間和住院時間比較

相較于對照組，觀察組的術中出血量較少，手術時間和住院時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組術中出血量、手術時間和住院時間比較（±s）

表2 兩組術中出血量、手術時間和住院時間比較（±s）

2.3 兩組宮腔粘連發(fā)生率比較

相較于對照組10 例（20.00%），觀察組的宮腔粘連發(fā)生率為1 例（2.00%）較低，對比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組宮腔粘連發(fā)生率比較

3.討論

在臨床婦科中，子宮內膜息肉是常見宮腔占位疾病，極少患者病情會惡化，通常為良性病變。此病會造成患者不孕癥的出現(xiàn)，以及子宮發(fā)生異常出血，因此需選擇及時有效的措施應對[5]。各年齡層次人群均可見子宮內膜息肉的癥狀，其中進一步惡化的幾率更大的是處于圍絕經(jīng)期的婦女。子宮內膜診刮術是子宮內膜息肉傳統(tǒng)方式，但是存在較大的漏刮率，無法對病灶進行直視定位，會增加術后復發(fā)的可能[6]。當前子宮內膜息肉的治療，隨著臨床微創(chuàng)技術的廣泛應用，開始選擇宮腔鏡子宮內膜息肉切除術，能夠彌補診刮術存在不足，提高了治療有效性。但是會伴隨月經(jīng)紊亂、腹痛等不良反應，易在術后引起宮腔粘連，不及時采取措施將出現(xiàn)胎盤異常、不孕等情況，造成子宮內壁發(fā)生粘連，對患者的生命質量產生嚴重影響[7]。此次研究中，相較于對照組38 例（76.00%），觀察組的臨床治療總有效率為48 例（96.00%）更高；相較于對照組，觀察組的術中出血量較少，手術時間和住院時間均較短；相較于對照組10 例（20.00%），觀察組的宮腔粘連發(fā)生率為1 例（2.00%）較低，對比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，針對子宮內膜息肉患者，采用宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療，可降低宮腔粘連發(fā)生率，取得極佳的臨床療效，降低手術、住院時間，術中出血量，安全有效，加快患者康復速度，具有臨床應用價值。