急診外科創(chuàng)傷患者致傷及病死因素及相關(guān)急救方法探討

羅皋 關(guān)飛翔

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院急診科 新疆 喀什 844000）

近年來我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)處于高速發(fā)展?fàn)顟B(tài)，建筑業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)等發(fā)展迅速，同時(shí)高空墜落傷、交通事故發(fā)生率有所提升，急診科創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷患者數(shù)量不斷增多，據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道指出，不完全統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示目前我國每年平均意外事故發(fā)生超過2 萬次，急診科創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷導(dǎo)致死亡患者占總死亡人數(shù)的10%左右，日漸成為患者死亡的主要因素之一[1]。針對(duì)急診科創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷患者，及時(shí)有效的救治工作尤為關(guān)鍵，能夠爭取最佳救治時(shí)機(jī)，降低病死率，但目前我區(qū)急診外科救治工作仍處于較低水平，如何提高急診科創(chuàng)傷中心搶救成功率成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題之一[2-3]。在具體工作開展中，臨床重視找尋急診科創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷死亡患者主要因素，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行系統(tǒng)分析，完善急診救治方案，為患者提供系統(tǒng)且全面的救治服務(wù)，降低病死率，保護(hù)患者安全[4-5]。本文探究了引起急診外科創(chuàng)傷患者病死因素及相關(guān)急救方法，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2019 年10 月本院急診科創(chuàng)傷中心收治的創(chuàng)傷死亡患者127 例，其中男89 例，女38 例；年齡16 ～65 歲，平均（40.34±4.93）歲；初中及以下74 例，高中30 例，大專及以上23 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）開放性急性創(chuàng)傷患者；（2）無既往精神病史患者；（3）臨床資料完整患者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤患者；（2）合并凝血功能障礙患者；（3）合并呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

將127 例創(chuàng)傷死亡患者的資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)患者年齡、職業(yè)、院前急救情況、致傷原因、急救措施等情況；利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析患者整體情況，主要包括：性別、年齡、院前急救時(shí)間、清創(chuàng)止血情況、急救現(xiàn)場、插管、病情評(píng)估、GCS 評(píng)分、ITLS 評(píng)估，對(duì)上述因素中P ＜0.10 的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析[6-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）急診科創(chuàng)傷中心死亡患者情況分析，包括年齡、創(chuàng)傷情況和院前搶救情況；（2）致傷原因、院前死亡比例統(tǒng)計(jì)比較，主要包括：交通事故、墜落傷、重物撞擊、銳器傷；（3）急診科創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷患者死亡因素Logistic 回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；使用Logistic 回歸分析法分析相關(guān)影響因素，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 死亡情況統(tǒng)計(jì)

20 歲以上死亡患者96 例，占75.59%，其中以31 ～60 歲患者居多，多發(fā)傷死亡患者70 例，占55.12%，創(chuàng)傷主要集中在胸部、腹部和頭部，院前搶救無效患者有81 例，院前病死率63.78%。

2.2 致傷原因

致傷原因前主要包括：交通事故（71 例）、墜落傷（28 例）、重物撞擊（13 例）、銳器傷（8 例），分別占55.91%、22.05%、10.24%，6.30%，同時(shí)院前死亡占比較高，分別為：66.67%、19.75%、6.17%、4.94%，見表1。

表1 127 例致死原因分析[n（%）]

2.3 死亡因素分析

Logistic 分析結(jié)果顯示：急診科創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷患者死亡危險(xiǎn)因素主要為患者年齡、機(jī)械通氣、現(xiàn)場急救、ITLS（服務(wù)質(zhì)量）評(píng)估、院前GCS（昏迷指數(shù)）評(píng)分，詳見表2。

表2 急診外科創(chuàng)傷患者死亡因素Logistic 分析

3.討論

急診科創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷情況較為常見，患者病情復(fù)雜且存在惡化風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)急診救治工作提出了較高要求，而目前我區(qū)急診科創(chuàng)傷中心救治工作尚處于較低水平，患者病死率較高，因此臨床應(yīng)重視提高搶救效率和質(zhì)量，保護(hù)患者生命安全，并充分認(rèn)識(shí)到針對(duì)性處理的重要性，注重找尋患者死亡主要因素，以此制定科學(xué)急救方案，完善急救護(hù)理措施。

3.1 急診科創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷患者死亡因素分析

本次結(jié)果顯示：（1）創(chuàng)傷死亡患者以20 歲以上中青年為主，其中31 ～60 歲患者居多，可能與此類患者社會(huì)活動(dòng)較多有關(guān)，增加了創(chuàng)傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)；（2）就致病原因而言，交通事故導(dǎo)致的死亡人數(shù)居首位，其次為高空墜落創(chuàng)傷情況，重物撞擊、銳器傷位居3、4 位，可能與交通運(yùn)輸業(yè)、建筑行業(yè)快速發(fā)展有關(guān)，且很多駕駛員、高空作業(yè)人員安全意識(shí)較為薄弱，均增加了創(chuàng)傷發(fā)生與死亡風(fēng)險(xiǎn)；（3）多因素分析結(jié)果顯示，急診科創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷死亡患者與年齡、機(jī)械通氣、現(xiàn)場急救、ITLS評(píng)分、GCS 評(píng)分有關(guān)。

3.2 急診科創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷患者急救措施分析

3.2.1 完善應(yīng)急處理機(jī)制 急診科創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷患者起病急且病情發(fā)展較快，對(duì)急救效率提出了較高要求，同時(shí)臨床有研究指出，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在創(chuàng)傷發(fā)生后30min 內(nèi)實(shí)施急救，約25%患者可成功被施救，病死率得以降低，同時(shí)本次指出，院前急救情況直接影響患者急救效果，院前急救缺失或效果不佳會(huì)增加病死率。因此需完善應(yīng)急處理機(jī)制，把握黃金搶救時(shí)間，接診時(shí)大概了解患者基本情況，做好完善的院前120 準(zhǔn)備工作，接到電話后5min內(nèi)迅速出診，做好院前評(píng)估、救治工作，合理安排轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中與院內(nèi)積極聯(lián)系，說明患者具體情況，請(qǐng)求做好搶救準(zhǔn)備工作，對(duì)于傷勢(shì)較為嚴(yán)重患者，開放綠色通道，說明交接注意事項(xiàng)。

3.2.2 組建專業(yè)急救團(tuán)隊(duì) 急救團(tuán)隊(duì)情況是影響急救工作質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，因此對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員提出了較高要求，因此科室應(yīng)結(jié)合既往急救經(jīng)驗(yàn)，由科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，組建專業(yè)的急救團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行系統(tǒng)ITLS 培訓(xùn)，考核通過后入組工作，同時(shí)定期進(jìn)行抽查，結(jié)果納入績效，此外考慮到急診科創(chuàng)傷中心患者救治工作壓力大且突發(fā)事件較多，臨床對(duì)醫(yī)護(hù)人員重視心理素質(zhì)培養(yǎng)工作，定期開展團(tuán)隊(duì)拓展訓(xùn)練活動(dòng)，讓醫(yī)護(hù)人員釋放壓力，同時(shí)做好生命關(guān)懷等教育工作，提高其安全意識(shí)。

3.2.3 完善病情評(píng)估工作 護(hù)理人員在接診后，了解患者基本情況，同時(shí)強(qiáng)化病情評(píng)估工作，了解患者昏迷程度，評(píng)估可能存在的并發(fā)癥情況，結(jié)合基本信息和病史進(jìn)行綜合性分析，明確患者整體狀態(tài)，在基礎(chǔ)治療開展的同時(shí)，強(qiáng)化預(yù)見性處理，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[9-10]。

綜上，20 歲以上創(chuàng)傷患者是急診科創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷死亡主要人群，且患者多表現(xiàn)為多發(fā)傷，現(xiàn)場急救、機(jī)械通氣等因素直接影響患者恢復(fù)情況，因此在急救工作開展中需創(chuàng)建良好的應(yīng)急機(jī)制，做好院前處理工作，提高搶救成功率，保護(hù)患者生命安全。