超聲引導(dǎo)臂叢肌間溝加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

田靜

（中鐵十二局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院 山西 太原 030053）

鎖骨是組成人體的重要部分之一，若是骨折后采用保守治療法，患者會(huì)因各種因素?zé)o法接受，所以臨床一般采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。因人體鎖骨附近的皮膚與肌肉，不只是由頸從神經(jīng)或是臂叢神經(jīng)進(jìn)行單一支配，所以在進(jìn)行鎖骨手術(shù)的治療中，為避免神經(jīng)阻滯不全的情況，會(huì)對(duì)其采用不同方式的神經(jīng)阻滯對(duì)手術(shù)麻醉進(jìn)行處理[1]。因此，本文主要將2018 年1 月—2020年1 月在我院進(jìn)行鎖骨手術(shù)的45 例患者，采用超聲引導(dǎo)臂叢肌間溝加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行鎖骨手術(shù)后，對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月在我院進(jìn)行鎖骨手術(shù)的45例患者，按數(shù)字表法隨機(jī)將其分為參照組（n=23）與實(shí)驗(yàn)組（n=22），參照組臂叢肌間溝加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉鎖骨手術(shù)，其中男性患者有14 例，女性患者有9 例，年齡24 ～72 歲，平均年齡（52.54±5.65）歲；實(shí)驗(yàn)組給予超聲引導(dǎo)臂叢肌間溝加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉鎖骨手術(shù)，男性患者有12 例，女性患者有10 例，年齡23 ～73 歲，平均年齡（52.69±4.27）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異（P ＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均自愿簽訂知情同意書；（2）院理論委員會(huì)完全知情并批準(zhǔn)；（3）不伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（4）無精神疾病者；（5）無凝血功能障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出者；（2）伴有肝腎功能衰竭者；（3）妊娠期以及哺乳期女性；（4）伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法

（1）兩組患者麻醉前；①需先進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)部位備皮；②將靜脈通道開放，備好阿托品、腎上腺素；③同時(shí)用濃度為1.0%的鹽酸羅哌卡因+2.0%的鹽酸利多卡因混合注射液，稀釋至0.33%，配置劑量為30mL 備用。

（2）參照組采用臂叢肌間溝加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行鎖骨手術(shù)：①告知患者采取仰臥體位，靠近軀干擺放雙臂，頭部偏向雙側(cè)，并將薄枕墊于肩部，使患者的整個(gè)頸部能夠充分的暴露出來；②對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，根據(jù)解剖進(jìn)行定位，肌間溝的解剖定位為鎖骨上2 ～3cm 前中斜角肌之間，頸淺叢定位為胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)；③當(dāng)穿刺針有突破感或病人出現(xiàn)異感后，再對(duì)其進(jìn)行回抽檢查，觀察腦脊液、血液是否存在；④將0.33%的混合注射液20mL 及10mL 分別注入肌間溝神經(jīng)干周圍及頸淺叢各支[2]；

（3）實(shí)驗(yàn)組采用超聲引導(dǎo)臂叢肌間溝加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行鎖骨手術(shù)：①對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒后，再由超聲引導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行臂叢肌溝加頸淺從神經(jīng)阻滯麻醉；②實(shí)驗(yàn)組患者的采取的手術(shù)體位、藥物濃度、用量及給藥方式與參照組相同；③在超聲引導(dǎo)下，間溝臂叢上、中、下顯像在超聲引導(dǎo)下得到后，穿刺進(jìn)針根據(jù)引導(dǎo)線的方向開始進(jìn)行；當(dāng)針尖成像在臂叢神經(jīng)干的位置出現(xiàn)后，再對(duì)其進(jìn)行回抽檢查，觀察腦脊液、血液是否存在；將0.33% 的混合注射液20m L 注入神經(jīng)干周圍，④在超聲引導(dǎo)下對(duì)患者再進(jìn)行頸淺叢神經(jīng)阻滯，以胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)；闊肌筋膜被穿刺針頭穿過后，可采用水分離形式，來檢查穿刺針頭是否存在肌肉間；將0.33% 混合注射液10m L注入患者的肌肉間[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者麻醉前、麻醉15min、麻醉30min 后的HR、MAP、SpO2等情況，并記錄。

（2）VAS 評(píng)分：0 分為無痛，輕微疼痛小于3 分，中度疼痛4 至6 分，重度疼痛7 ～10 分，滿分10 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

兩組患者麻醉前HR、MAP、SpO2指標(biāo)無顯著差異（P ＞0.05）；麻醉15min、30min 后，HR、MAP 指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組顯著低于參照組，SpO2指標(biāo)顯著高于參照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組VAS 評(píng)分比較

術(shù)前兩組患者VAS 評(píng)分比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），術(shù)后參照組VAS 評(píng)分為（6.58±3.65）分，實(shí)驗(yàn)組為（3.67±2.24）分，參照組顯著高于實(shí)驗(yàn)組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組VAS 評(píng)分比較（±s，分）

3.討論

以往有大量的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道提出，臂叢神經(jīng)聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，可以為進(jìn)行鎖骨手術(shù)的患者提供更加安全、有效的麻醉方法。但是，傳統(tǒng)的異感法主要依賴于解剖定位與大劑量的藥物擴(kuò)散，若是出現(xiàn)解剖異常或是藥物擴(kuò)散不佳的情況，則很可能會(huì)降低麻醉的效果；要是在手術(shù)中操作不當(dāng)，很可能患者會(huì)出現(xiàn)穿刺機(jī)械損傷、神經(jīng)缺血以及藥物毒性等，從而對(duì)患者的神經(jīng)或是自身造成永久性的損傷[3-7]。此外，因人體鎖骨附近的皮膚、肌肉并不是由單一的臂叢神經(jīng)或頸叢神經(jīng)所支配，而是由兩者共同支配。所以，若是只對(duì)單一的臂叢肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行鎖骨手術(shù)，則無法避免神經(jīng)阻滯出現(xiàn)不全的情況。

超聲引導(dǎo)臂叢肌間溝加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行鎖骨手術(shù)，在利用超聲可視化定位技術(shù)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，麻醉師在進(jìn)行神經(jīng)阻滯的時(shí)候，還能在超聲引導(dǎo)下，實(shí)時(shí)知曉穿刺的具體位置，從而可以最佳穿刺部位注射局麻藥時(shí)，更加精確的進(jìn)行神經(jīng)阻滯；不僅縮短了神經(jīng)阻滯的時(shí)間，還能夠滿足鎖骨手術(shù)中基本麻醉要求，減少局麻藥浪費(fèi)的現(xiàn)象，降低患者因局麻藥藥液容量過多，而產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)發(fā)生率[8-11]。從以上可以看出，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用超聲引導(dǎo)臂叢肌間溝加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉后，患者麻醉15min、30min 后，HR、MAP 指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組顯著低于參照組，SpO2指標(biāo)顯著高于參照組（P ＜0.05）；參照組VAS 評(píng)分顯著高于實(shí)驗(yàn)組（P ＜0.05）。

綜上所述，采用超聲引導(dǎo)臂叢肌間溝加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行鎖骨手術(shù)，效果更佳，安全性更高，有利于保障患者在手術(shù)期間的安全，值得在臨床鎖骨手術(shù)中應(yīng)用。