護理干預對骨科患者術(shù)后疼痛的影響

劉健

摘要：目的：分析護理干預對骨科患者術(shù)后疼痛的影響。方法：2017年1月～2017年4月，收治的184例骨科手術(shù)患者入組，根據(jù)入院順序結(jié)合隨機數(shù)字表達法分組。對照組90例，常規(guī)護理，觀察組94例，疼痛護理干預護理。結(jié)果：觀察組術(shù)后3日SP-MPQ、住院期間急性疼痛發(fā)生次數(shù)、術(shù)后3日RCSQ、計劃外鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：護理干預可明顯減輕患者術(shù)后疼痛水平。

關(guān)鍵詞：骨科;疼痛;手術(shù);護理干預

【中圖分類號】 R473.6? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

疼痛是骨科常見的癥狀表現(xiàn)，也是術(shù)后常見并發(fā)癥。疼痛可導致分泌、代謝、心血管等系統(tǒng)共紊亂，提高應(yīng)激水平，增加患者的痛苦，還影響術(shù)后康復訓練的開展，不利于骨折愈合[1]。術(shù)后疼痛護理是骨科術(shù)后護理的重要內(nèi)容，為進一步提高醫(yī)院骨科術(shù)后管理水平，醫(yī)院嘗試推行新的骨科護理干預方法。

1資料及方法

1.1一般資料

以2017年1月～2017年4月，收治的184例骨科手術(shù)患者入組，根據(jù)入院順序結(jié)合隨機數(shù)字表達法分組。對照組90例，其中男58例、女32例，年齡（45.1±6.2）歲。原發(fā)骨病56例，骨創(chuàng)傷34例。四肢骨折77例，其他13例。微創(chuàng)手術(shù)35例。觀察組94例，其中男60例、女34例，年齡（45.9±6.1）歲。原發(fā)骨病60例，骨創(chuàng)傷34例。四肢骨折79例，其他15例。微創(chuàng)手術(shù)37例。兩組對象年齡、性別、疾病類型、手術(shù)類型差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①認知、精神正常;②無需轉(zhuǎn)科，以原發(fā)骨病或骨創(chuàng)傷疾病入院;③手術(shù)治療;④年齡18～75歲;⑤知情同意。排除標準：①嚴重的認知、精神障礙;②危重癥患者，需要轉(zhuǎn)科。

1.2方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)疼痛護理，主要包括術(shù)前基本的疼痛健康教育、術(shù)后遵醫(yī)囑藥物自控鎮(zhèn)痛，重視疼痛的預防，要求患者避免牽拉切口，平穩(wěn)呼吸，術(shù)后早期積極預防腫脹，抬高患肢。

1.2.2 觀察組

（1）提高患者的耐痛閾：①強化疼痛健康教育，編制《疼痛宣教材料》，圖文并茂的說明疼痛的危害、發(fā)生機制，提高患者對疼痛的認識，疼痛與睡眠障礙、心血管事件之間的關(guān)系，即使是微切口手術(shù)也并非無痛，切口疼痛是普遍存在的，不要害怕;②責任護士術(shù)前傳授患者非藥物疼痛控制方法，包括情緒轉(zhuǎn)移、肌肉放松、音樂鎮(zhèn)痛等，每名患者都必須掌握一種及以上的疼痛自我控制方法。③進行認知干預，重點闡述疼痛與心理狀態(tài)之間的關(guān)系，傳授心理控制策略，控制心理與疼痛感受之間的關(guān)系。④改善住院環(huán)境，加強開窗通風、控制噪音，做好家屬的管理。

（2）做好疼痛的預防：①腰背痛的預防，重視體位管理，即使是下肢骨折臥床患者，也需要進行體位的更換，對于那些有特殊體位管理的需求對象，特殊對待，如脊柱骨折的患者，術(shù)后抵住后背的同時，需要活動四肢軀體，以避免肌肉僵直、分散局部壓力，盡量使未進行外固定的部位維持自然舒張狀態(tài)。②切口疼痛，根據(jù)切口位置選擇合適的管理策略，如對于肋骨骨折，需要重視腹脹管理，避免切口受腹脹影響牽拉引起疼痛，對于下肢骨折患者，需要加強早期的冷敷，采用高配比乙醇冰袋冷敷，早期每次1h，1日3-4次，重視合理的康復訓練管理。③加強生活管理，盡量維持腹部張力較低的半坐位，起坐動作應(yīng)緩，做好外固定的管理，避免局部受壓，減輕牽拉。④日常護理護理過程中，引入無痛護理理念，輕柔操作，規(guī)范穿刺等護理操作，減輕醫(yī)源性疼痛。

（3）疼痛的對癥護理：①對于出現(xiàn)切口腫脹等癥狀對象，采用物理照射減輕水腫。②加強巡視，加強安撫，鼓勵家屬陪護，適當開展文娛活動，如手臂骨折者可進行單手下棋。③根據(jù)患者的需求，安排音樂鎮(zhèn)痛、穴位按摩、穴位貼敷等鎮(zhèn)痛，常見做法是五味子值得藥丸膠布貼敷于涌泉穴，持續(xù)6-8h。

1.3? 觀察指標

患者術(shù)后3日麥克杰兒疼痛量表（SP-MPQ）評分均值，患者住院期間急性疼痛發(fā)生次數(shù)，術(shù)后3日Richards-Campbell睡眠質(zhì)量量表（Richards-Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ），計劃外鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學計算，SP-MPQ量表評分服從正態(tài)分布采用（Mean±SD）符號（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

觀察組術(shù)后3日SP-MPQ、住院期間急性疼痛發(fā)生次數(shù)、術(shù)后3日RCSQ、計劃外鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

疼痛開始被認為是一種生命體征，不僅是一種生理病理反應(yīng)，也與心理有關(guān)。疼痛的護理是一種整體護理，但常規(guī)的護理活動無法滿足患者的需要[2]。為此，科室特別從提高患者的耐痛閾、疼痛預防、疼痛對癥護理三個角度加強疼痛的干預。結(jié)果顯示，相較于對照組觀察組的各項指標均明顯改善，患者對疼痛的負面感受明顯減輕，同時急性疼痛得到有效的控制，睡眠質(zhì)量改善，絕大多數(shù)疼痛較輕，患者耐痛閾提高，減少了額外的鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，有助于減輕患者的住院費用負擔[3]。

需注意的是，部分護理干預內(nèi)容并非適用于所有的患者，這些護理干預措施也給護士增加了更多的工作量，對護士的護理能力提出了更高的要求，這些護理干預措施接待規(guī)范化。如術(shù)前的疼痛健康教育，有必要進行規(guī)范化，進行流程化、標準化管理，或設(shè)立宣教的崗位，以提高宣教的效率，重視宣教的個體化。

參考文獻：

[1]劉蒞彤，郝健華，劉紅姝.脛骨平臺骨折手術(shù)療效影響因素分析[J].實用骨科雜志，2014，20（4）：318-320.

[2]章梅云，陳國英，馮芳，等.2321例住院患者疼痛控制及管理現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2013 （12）： 762-764.

[3]童鶯歌，成燕，劉冬華，等.術(shù)后疼痛護理評分與患者靜息及活動性疼痛自評結(jié)果的比較[J].護理學雜志，2015，30（3）：15-18