掛空床、大小處方等 最高法公布7起醫(yī)保騙保犯罪典型案例

案例1

曾望清詐騙案——依法嚴(yán)懲醫(yī)保騙保幕后組織者、職業(yè)騙保人

基本案情

被告人曾望清，男，漢族，1953年7月15日出生。

2017年7月，被告人曾望清及王平（已判刑）、萬賢文（另案處理）、涂理志（已判刑）、熊海珍（已判刑）相互邀約，分工負(fù)責(zé)，開始有組織地在湖北省大悟縣實(shí)施利用虛假醫(yī)療資料騙取醫(yī)療保障金犯罪活動(dòng)。2017年7月至2019年5月，熊海珍、涂理志單獨(dú)或者伙同胡兵、殷彬、應(yīng)青（均已判刑）以辦醫(yī)保報(bào)銷、補(bǔ)貼等名義，借用了當(dāng)?shù)仄呤嗝t(yī)保參保人員的居民身份證和農(nóng)村商業(yè)銀行卡，通過萬賢文或者直接提供給曾望清，用于偽造虛假住院病歷等醫(yī)保報(bào)銷資料。涂理志、殷彬、胡兵、應(yīng)青、熊海珍將曾望清提供的上述人員的虛假住院資料，拿到大悟縣醫(yī)療保障局和中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司大悟支公司辦理醫(yī)保結(jié)算和大病保險(xiǎn)理賠，共計(jì)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金和大病保險(xiǎn)102.5萬余元，詐騙所得由參與各方按比例分成。

裁判結(jié)果

本案由湖北省大悟縣人民法院一審，湖北省孝感市中級人民法院二審。

法院審理認(rèn)為，被告人曾望清以非法占有為目的，伙同他人使用虛假的住院資料騙取醫(yī)保資金，數(shù)額特別巨大，其行為構(gòu)成詐騙罪。曾望清詐騙醫(yī)保資金，酌情從重處罰。在共同犯罪中，曾望清起主要作用，系主犯。據(jù)此，依法以詐騙罪判處曾望清有期徒刑十二年六個(gè)月，并處罰金人民幣十萬元。

典型意義

近年來，犯罪分子以住院補(bǔ)貼、低價(jià)醫(yī)療等名義，大肆收集參保人醫(yī)保信息，偽造虛假就醫(yī)、住院病歷材料，騙取醫(yī)療保障基金的案件持續(xù)高發(fā)，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。2014年4月24日第十二屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第八次會議通過了《關(guān)于<中華人民共和國刑法>第二百六十六條的解釋》，明確了以偽造證明材料騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為?！蹲罡呷嗣穹ㄔ?、最高人民檢察院關(guān)于辦理詐騙刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》規(guī)定，詐騙醫(yī)療款物的酌情從嚴(yán)懲處。本案中，被告人曾望清伙同他人組成職業(yè)騙保團(tuán)伙，有組織騙取醫(yī)療保障基金，曾望清系組織者，在共同犯罪中起主要作用，應(yīng)依法從嚴(yán)懲處。本案的判處，既體現(xiàn)了對醫(yī)保騙保犯罪組織者、職業(yè)騙保人依法嚴(yán)懲的精神，也有力維護(hù)了醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。

案例2

靳利娟、羅安君等詐騙案——社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)以虛開藥品的方式騙取醫(yī)?；?，數(shù)額特別巨大

基本案情

被告人靳利娟，女，漢族，1956年10月18日出生。

被告人羅安君，女，漢族，1963年3月6日出生。

（其他被告人身份情況略）

北京市大興區(qū)黃村鎮(zhèn)車站中里西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站系市定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)，由被告人靳利娟出資創(chuàng)辦，靳利娟任法定代表人。2011年，靳利娟與時(shí)任衛(wèi)生服務(wù)站藥房負(fù)責(zé)人的被告人羅安君預(yù)謀以虛開藥品等方式騙取國家醫(yī)保資金。后二人通過單位職工收集大量醫(yī)?？?，并根據(jù)相應(yīng)醫(yī)?？_取醫(yī)保資金的數(shù)額，按照靳利娟確定的比例向提供醫(yī)保卡的人員分成。羅安君指使藥房工作人員采用虛假入庫單、虛增藥品數(shù)量等方式進(jìn)行藥品登記入庫。同時(shí)，由藥房統(tǒng)一管理、調(diào)配收集的醫(yī)?？?，藥房工作人員按照羅安君等人的安排，有規(guī)律地持收集的醫(yī)?？ㄖ翏焯柺召M(fèi)處由被告人張晶晶等人掛號，然后由擔(dān)任全科醫(yī)生的被告人張杰琴等人開具虛假處方單，再至張晶晶等人處虛假交費(fèi)，進(jìn)而騙取醫(yī)保報(bào)銷款。羅安君等人還負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)及核算每張醫(yī)?？ǖ氖褂眉矮@利情況并報(bào)給靳利娟。被告人付正榮系衛(wèi)生服務(wù)站辦公室主任兼出納，同時(shí)在藥房協(xié)助羅安君詐騙醫(yī)保資金。被告人王淼系藥房工作人員，在羅安君等人的領(lǐng)導(dǎo)下參與虛假錄入藥品、持醫(yī)保卡進(jìn)行虛假掛號、交費(fèi)等詐騙活動(dòng)。被告人高靜系護(hù)士，被告人馬三春系會計(jì)，二人伙同其他被告人分別收集醫(yī)?？ü┬l(wèi)生服務(wù)站虛開藥品使用。截至2017年9月，靳利娟共騙取醫(yī)保資金3000余萬元，羅安君參與騙取醫(yī)保資金2900余萬元，付正榮參與騙取醫(yī)保資金2800余萬元，張杰琴參與騙取醫(yī)保資金3000余萬元，馬三春參與騙取醫(yī)保資金2000余萬元，高靜參與騙取醫(yī)保資金3000余萬元，張晶晶參與騙取醫(yī)保資金2300余萬元，王淼參與騙取醫(yī)保資金2700余萬元。

2016年上半年，被告人靳利娟指使靳連海將衛(wèi)生服務(wù)站依法應(yīng)當(dāng)保存的原始憑證和記賬憑證轉(zhuǎn)移至大興區(qū)青云店鎮(zhèn)東回城村父親的居住地，導(dǎo)致上述會計(jì)憑證下落不明。

裁判結(jié)果

本案由北京市第二中級人民法院一審，北京市高級人民法院二審。

法院審理認(rèn)為，被告人靳利娟、羅安君等以非法占有為目的，使用虛開藥品等方式騙取國家醫(yī)保資金，數(shù)額特別巨大，其行為均已構(gòu)成詐騙罪，依法應(yīng)予懲處。靳利娟作為衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人，對應(yīng)依法應(yīng)當(dāng)保存的會計(jì)憑證故意隱匿，情節(jié)嚴(yán)重，其行為又構(gòu)成隱匿會計(jì)憑證罪。據(jù)此，依法對靳利娟以詐騙罪判處無期徒刑，剝奪政治權(quán)利終身，并處沒收個(gè)人全部財(cái)產(chǎn)；以隱匿會計(jì)憑證罪判處有期徒刑三年，并處罰金人民幣十萬元，決定執(zhí)行無期徒刑，剝奪政治權(quán)利終身，并處沒收個(gè)人全部財(cái)產(chǎn)。以詐騙罪判處羅安君有期徒刑十四年，剝奪政治權(quán)利三年，并處罰金人民幣十四萬元。以詐騙罪判處其他被告人有期徒刑三年至十一年不等，罰金人民幣三萬元至十一萬元不等。

典型意義

本案是社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)以虛開藥品的方式騙取醫(yī)?；鸬牡湫桶咐?。本案被告人靳利娟等人利用經(jīng)營的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，有預(yù)謀地收集大量醫(yī)?？?，采取虛假入庫單、虛增藥品數(shù)量等方式進(jìn)行藥品登記入庫，并有規(guī)律地持醫(yī)?？⊕焯?，開具虛假處方單，虛假交費(fèi)，進(jìn)而騙取醫(yī)保報(bào)銷款，行為隱蔽性強(qiáng)，時(shí)間跨度長達(dá)7年，騙取醫(yī)療保障基金高達(dá)3000余萬元，給醫(yī)療保障基金造成巨額損失，應(yīng)依法懲處。本案依法對靳利娟判處無期徒刑、對羅安君判處有期徒刑十四年、對其他被告人判處有期徒刑三年至十一年不等刑罰，充分體現(xiàn)依法嚴(yán)懲精神，同時(shí)警示社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)切莫實(shí)施騙取醫(yī)?；鸬姆缸镄袨?，否則必將受到刑事追究。

案例3

馬良、郭萬靈詐騙案——以“掛空床”的方式虛構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用，騙取醫(yī)療保障基金

基本案情

被告人馬良，男，漢族，1982年12月14日出生，嘉興南湖嘉城護(hù)理康復(fù)醫(yī)院股東。

被告人郭萬靈，男，漢族，1955年9月24日出生，嘉興南湖嘉城護(hù)理康復(fù)醫(yī)院院長。

2015年4月，嘉興南湖嘉城護(hù)理院成立，實(shí)際投資人為被告人馬良等人，由被告人郭萬靈任院長，2015年9月名稱變更為嘉興南湖嘉城護(hù)理康復(fù)醫(yī)院。2015年10月至2016年1月，馬良、郭萬靈為獲取非法利益，以免費(fèi)體檢、康復(fù)的名義，吸引持有醫(yī)保卡的老人到護(hù)理院進(jìn)行簡單的體檢或不經(jīng)體檢后直接用老人的醫(yī)?？ㄞk理住院手續(xù)，在老人不需要住院實(shí)際也未住院的情況下，虛開、多開藥品、檢驗(yàn)、護(hù)理等費(fèi)用，騙取醫(yī)保基金115.6萬余元（其中14.1萬余元尚未核發(fā)）。

裁判結(jié)果

本案由浙江省嘉興市南湖區(qū)人民法院一審，浙江省嘉興市中級人民法院二審。

法院審理認(rèn)為，被告人馬良、郭萬靈等人以非法占有為目的，虛構(gòu)事實(shí)，結(jié)伙騙取國家醫(yī)?；?，其行為均已構(gòu)成詐騙罪。在共同犯罪中，馬良系主犯；郭萬靈起次要、輔助作用，系從犯，依法減輕處罰。據(jù)此，依法以詐騙罪判處馬良有期徒刑十年，并處罰金人民幣十五萬元；判處郭萬靈有期徒刑八年，并處罰金人民幣十萬元。

典型意義

本案是民營醫(yī)院以“掛空床”的方式虛構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用，騙取醫(yī)療保障基金的典型案例。近年來，大量民營資金進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，特別是面向老年人群體的醫(yī)養(yǎng)護(hù)理型醫(yī)院發(fā)展迅速，但行業(yè)發(fā)展質(zhì)量參差不齊。部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)為獲取非法利益，將目光鎖定老年人群體身上，利用老年人違法認(rèn)知不足、警惕不高等，騙取醫(yī)療保障基金。本案被告人馬良、郭萬靈作為醫(yī)院的股東、管理者，組織醫(yī)護(hù)人員，拉攏、利用老年人使用醫(yī)保卡虛假治療，非法侵吞國家巨額醫(yī)療保障基金，嚴(yán)重?cái)_亂民營醫(yī)療行業(yè)發(fā)展，社會危害性大，依法應(yīng)予懲處。根據(jù)刑法規(guī)定，單位不能成為詐騙罪的犯罪主體，但可依法對單位負(fù)責(zé)人馬良等人追究刑事責(zé)任。本案的判處，有利于保護(hù)醫(yī)療保障基金安全，推動(dòng)民營醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。

案例4

金葉、張川、高峰、陶玉銓、顧翠霞詐騙案——醫(yī)療機(jī)構(gòu)以開具“大小處方”的方式虛增藥品金額，套取藥品差額

基本案情

被告人金葉，男，漢族，1979 年4 月10 日出生。

被告人陶玉銓，男，漢族，1982 年12 月30日出生。

被告人張川，男，漢族，1981 年11 月28 日出生。

被告人高峰，男，漢族，1980 年12 月24 日出生。

被告人顧翠霞，女，漢族，1959 年6 月26 日出生。

2017年1月初，被告人金葉因經(jīng)營管理的淮安仁濟(jì)醫(yī)院就診病人較少、經(jīng)濟(jì)效益不佳，與被告人陶玉銓等商議，決定采用“交100元住院”的口號對外宣傳，吸引經(jīng)濟(jì)困難的病人住院。此后，金葉授意陶玉銓、張川、高峰、顧翠霞為住院病人開具大、小價(jià)額的兩種處方，將實(shí)際發(fā)生的小額處方上的藥品用于病人治療，使用大額處方上的虛增藥品金額向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷，套取藥品差額。2017年1 月至11 月，金葉等人以上述方法收治參加醫(yī)保的住院病人364人次，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)資金39.8萬余元。上述違法所得被醫(yī)院占有后使用，部分用于填補(bǔ)就診病人的住院費(fèi)用，部分用于發(fā)放員工工資。

被告人金葉經(jīng)民警電話通知投案，并按案民警要求代為通知其他四名被告人投案。金葉在人社局執(zhí)法部門查處期間，主動(dòng)退繳違法所得。

裁判結(jié)果

本案由江蘇省淮安市淮安區(qū)人民法院審理。宣判后，在法定期限內(nèi)沒有上訴、抗訴，原判已發(fā)生法律效力。

法院審理認(rèn)為，被告人金葉、陶玉銓等五人以非法占有為目的，虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相，以偽造的證明材料騙取 “新農(nóng)合”醫(yī)保資金，數(shù)額巨大，其行為均已構(gòu)成詐騙罪。金葉系主犯。陶玉銓等四人系從犯，依法減輕處罰。五被告人均具有自首情節(jié)，可依法從輕處罰。金葉退繳全部違法所得，可從輕處罰。據(jù)此，依法以詐騙罪判處金葉有期徒刑三年，緩刑四年，并處罰金人民幣四十二萬元；同時(shí)禁止金葉在緩刑考驗(yàn)期限內(nèi)從事民營醫(yī)院經(jīng)營管理活動(dòng)；判處陶玉銓有期徒刑二年，緩刑三年，并處罰金人民幣十五萬元；判處張川有期徒刑一年九個(gè)月，緩刑二年六個(gè)月，并處罰金人民幣十萬元；判處高峰有期徒刑一年六個(gè)月，緩刑二年，并處罰金人民幣八萬元；判處顧翠霞有期徒刑一年，緩刑一年六個(gè)月，并處罰金人民幣五萬元。

典型意義

本案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)以小額處方為病人治療，以大額處方虛增藥品金額，騙取醫(yī)療保障基金的典型案例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)行業(yè)自律和自我約束，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，合理、如實(shí)提供醫(yī)藥服務(wù)，并如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得串換藥品、診療項(xiàng)目。本案被告人金葉等違反規(guī)定，以“交100元住院”的宣傳方式吸引參加“新農(nóng)合”的病人住院，采用“大小處方”，虛增藥品金額，套取藥品差額，數(shù)額巨大，其行為已構(gòu)成詐騙罪，應(yīng)依法懲處。本案的判處，提醒參保人員切勿貪小利，隨意向他人提供醫(yī)保材料，給不法分子可乘之機(jī)；也提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者操守職業(yè)道德，依法依規(guī)提供醫(yī)藥服務(wù)。

案例5

王韜貪污案——醫(yī)療保險(xiǎn)局工作人員利用職務(wù)便利，采取虛報(bào)冒領(lǐng)等手段，套現(xiàn)國家醫(yī)保資金

基本案情

被告人王韜，男，漢族，1991年2月18日出生，原系鄂州市醫(yī)療保險(xiǎn)局聘用制員工。

2017年9月至2018年11月，被告人王韜在鄂州市醫(yī)療保險(xiǎn)局窗口工作期間，利用負(fù)責(zé)醫(yī)?；饒?bào)銷復(fù)核、付款確認(rèn)等職務(wù)便利，先后在市醫(yī)保局醫(yī)保系統(tǒng)查詢到患者42人（次）之前報(bào)銷的住院醫(yī)療費(fèi)信息后，擅自使用同事的網(wǎng)銀U盾和密碼進(jìn)入醫(yī)保局內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)，將上述患者住院醫(yī)療信息重新錄入，再利用復(fù)核報(bào)銷數(shù)據(jù)等權(quán)限對重復(fù)錄入的報(bào)銷信息進(jìn)行審批復(fù)核和付款確認(rèn)，套取醫(yī)?；?32.1萬余元。

2018年9月至10月，被告人王韜利用上述職務(wù)便利，在市醫(yī)保局醫(yī)保系統(tǒng)查詢到有慢性病門診特殊藥費(fèi)報(bào)銷資格的患者6人（次）相關(guān)信息，后虛構(gòu)該6人（次）報(bào)銷重癥慢性病門診特殊藥品費(fèi)用的信息，擅自使用同事的網(wǎng)銀U盾和密碼進(jìn)入醫(yī)保局內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)，將上述信息錄入，再利用復(fù)核報(bào)銷數(shù)據(jù)等權(quán)限對上述虛假錄入的報(bào)銷信息進(jìn)行審批復(fù)核和付款確認(rèn)，套取醫(yī)?；?8萬余元。

被告人王韜將上述套取的醫(yī)?；鹩糜诰W(wǎng)上賭博、償還因網(wǎng)上賭博透支的信用卡等。后王韜向公安機(jī)關(guān)投案。

裁判結(jié)果

本案由湖北省鄂州市鄂城區(qū)人民法院審理。宣判后，在法定期限內(nèi)沒有上訴、抗訴，原判已發(fā)生法律效力。

法院審理認(rèn)為，被告人王韜身為國家工作人員，利用職務(wù)上的便利，采取虛報(bào)冒領(lǐng)等手段，套現(xiàn)國家醫(yī)?；鹩糜诜欠ɑ顒?dòng)，情節(jié)特別嚴(yán)重，其行為已構(gòu)成貪污罪。王韜具有自首情節(jié)，且當(dāng)庭認(rèn)罪認(rèn)罰，可減輕處罰。據(jù)此，依法以貪污罪判處王韜有期徒刑六年六個(gè)月，并處罰金人民幣五十萬元。

典型意義

本案是醫(yī)保局工作人員利用職務(wù)便利，貪污醫(yī)療保障基金的典型案例。本案被告人王韜身為鄂州市醫(yī)療保險(xiǎn)局工作人員，在醫(yī)保局窗口工作期間，利用負(fù)責(zé)醫(yī)?；饛?fù)核報(bào)銷、付款確認(rèn)等職務(wù)便利，將他人已經(jīng)報(bào)銷的住院醫(yī)療費(fèi)重新報(bào)銷或虛構(gòu)他人醫(yī)療費(fèi)用予以報(bào)銷，套取國家醫(yī)療保障基金，并將贓款用于非法活動(dòng)，情節(jié)特別嚴(yán)重，依法以貪污罪定罪處罰。本案的判處，警示從事醫(yī)療保障基金相關(guān)工作的國家工作人員依法履行職責(zé)，審慎行使權(quán)力，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。

案例6

趙德勝詐騙案——參保人員以超量購買藥品后轉(zhuǎn)賣的方式騙取醫(yī)療保障基金

基本案情

被告人趙德勝，男，漢族，1953年 12月18日出生。

2014年至2020年 6月，被告人趙德勝為轉(zhuǎn)賣藥品牟利，持自己的醫(yī)?？ǘ啻蔚胶菔兄行尼t(yī)院、長興縣人民醫(yī)院等醫(yī)藥機(jī)構(gòu)多開、虛開藥品，并將藥品低價(jià)出售給李明松等人，騙取國家醫(yī)?；鹬辽?9.4萬余元。2016年 11月 15日，趙德勝的醫(yī)保詐騙行為被湖州市社會保障局發(fā)現(xiàn)并被責(zé)令退回醫(yī)保損失，至2018年8月趙德勝已退回16.3萬余元。被處罰后趙德勝仍未收手，繼續(xù)作案直至案發(fā)。

另，被告人趙德勝未患有乙肝、阿爾茨海默癥、帕金森病、精神類疾病。經(jīng)對趙德勝個(gè)人醫(yī)?？魉瞬?，2014年至2020年 6月，趙德勝虛開治療乙肝、阿爾茨海默癥、帕金森、精神類疾病的藥物，價(jià)值7.9萬余元。

裁判結(jié)果

本案由浙江省長興縣人民法院審理。宣判后，在法定期限內(nèi)沒有上訴、抗訴，原判已發(fā)生法律效力。

法院審理認(rèn)為，被告人趙德勝以非法占有為目的，采取虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相的方式，騙取國家醫(yī)保基金，數(shù)額巨大，其行為已構(gòu)成詐騙罪。趙德勝歸案后如實(shí)供述犯罪事實(shí)，具有坦白情節(jié)，可依法從輕處罰。據(jù)此，依法以詐騙罪判處趙德勝有期徒刑四年六個(gè)月，并處罰金人民幣五萬元。

典型意義

本案屬于參保人員利用其享受的醫(yī)療保障待遇超量購買藥品后轉(zhuǎn)賣牟利的典型案例。參保人員不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。參保人員實(shí)施前述行為的，醫(yī)療保障行政部門可暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月；以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施前述行為，造成醫(yī)療保障基金損失的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰金；達(dá)到數(shù)額較大標(biāo)準(zhǔn)，觸犯刑法的，應(yīng)以詐騙罪追究刑事責(zé)任。本案被告人趙德勝為參保人員，以牟利為目的，利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會超量購買醫(yī)保藥物并轉(zhuǎn)賣，造成國家醫(yī)療保障基金損失，數(shù)額巨大，其行為已構(gòu)成詐騙罪，應(yīng)依法懲處。本案的判處，有利于維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，也為參保人員違法違規(guī)使用醫(yī)療保障待遇敲響了警鐘。

案例7

劉治普詐騙案——參保人員重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，騙取醫(yī)療保障基金

基本案情

被告人劉治普，男，漢族，1957年11月14日出生。

2014年12月至2016年8月，被告人劉治普因患肝病分別入住上海醫(yī)院和安徽省立醫(yī)院，其住院所花醫(yī)療費(fèi)用均通過臨泉縣城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心進(jìn)行報(bào)補(bǔ)。劉治普明知自己的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)報(bào)補(bǔ)的情況下，仍采取偽造醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)的方式重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，先后六次將自己的醫(yī)療費(fèi)用通過臨泉縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心進(jìn)行報(bào)補(bǔ)，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金9.9萬余元。2016年12月25日，劉治普的近親屬將其騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金退還臨泉縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心。

裁判結(jié)果

本案由安徽省臨泉縣人民法院審理。宣判后，在法定期限內(nèi)沒有上訴、抗訴，原判已發(fā)生法律效力。

法院審理認(rèn)為，被告人劉治普以非法占有為目的，虛構(gòu)事實(shí)，隱瞞真相，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金，數(shù)額巨大，其行為已構(gòu)成詐騙罪。劉治普經(jīng)公安機(jī)關(guān)口頭傳喚到案，如實(shí)供述自己的罪行，當(dāng)庭自愿認(rèn)罪，具有自首情節(jié)，依法可減輕處罰。積極退出贓款，可酌情從輕處罰。據(jù)此，依法以詐騙罪判處劉治普有期徒刑二年，緩刑三年，并處罰金人民幣一萬元。

典型意義

本案是參保人員重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的典型案例。由于當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚在不斷完善中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療等三大醫(yī)療系統(tǒng)不連通，未實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，部分參保人員重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，騙取醫(yī)療保障基金的案件時(shí)有發(fā)生。本案被告人劉治普住院所花醫(yī)療費(fèi)用均已通過城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心進(jìn)行報(bào)補(bǔ)，仍采取偽造醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)的方式重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，騙取醫(yī)療保障基金，數(shù)額巨大，行為已構(gòu)成詐騙罪。本案的判處，提醒廣大參保人員切莫貪小利，以身試法，也為重復(fù)報(bào)銷騙取醫(yī)療保障基金的行為人亮起了紅燈、敲響了警鐘。

醫(yī)保局員工套取醫(yī)?；?8萬元 獲刑6年半

2017年9月至2018年11月，被告人王韜原系湖北省鄂州市醫(yī)療保險(xiǎn)局聘用制員工，在鄂州市醫(yī)療保險(xiǎn)局窗口工作期間，利用負(fù)責(zé)醫(yī)保基金報(bào)銷復(fù)核、付款確認(rèn)等職務(wù)便利，先后在市醫(yī)保局醫(yī)保系統(tǒng)查詢到患者42人（次）之前報(bào)銷的住院醫(yī)療費(fèi)信息后，擅自使用同事的網(wǎng)銀U盾和密碼進(jìn)入醫(yī)保局內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)，將上述患者住院醫(yī)療信息重新錄入，再利用復(fù)核報(bào)銷數(shù)據(jù)等權(quán)限對重復(fù)錄入的報(bào)銷信息進(jìn)行審批復(fù)核和付款確認(rèn)，套取醫(yī)保基金132.1萬余元。

2018年9月至10月，被告人王韜利用上述職務(wù)便利，在市醫(yī)保局醫(yī)保系統(tǒng)查詢到有慢性病門診特殊藥費(fèi)報(bào)銷資格的患者6人（次）相關(guān)信息，后虛構(gòu)該6人（次）報(bào)銷重癥慢性病門診特殊藥品費(fèi)用的信息，擅自使用同事的網(wǎng)銀U盾和密碼進(jìn)入醫(yī)保局內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)，將上述信息錄入，再利用復(fù)核報(bào)銷數(shù)據(jù)等權(quán)限對上述虛假錄入的報(bào)銷信息進(jìn)行審批復(fù)核和付款確認(rèn)，套取醫(yī)?；?8萬余元。

法院審理認(rèn)為，被告人王韜身為國家工作人員，利用職務(wù)上的便利，采取虛報(bào)冒領(lǐng)等手段，套現(xiàn)國家醫(yī)?；鹩糜诜欠ɑ顒?dòng)，情節(jié)特別嚴(yán)重，其行為已構(gòu)成貪污罪。王韜具有自首情節(jié)，且當(dāng)庭認(rèn)罪認(rèn)罰，可減輕處罰。據(jù)此，依法以貪污罪判處王韜有期徒刑六年六個(gè)月，并處罰金人民幣五十萬元。

【典型意義】本案是醫(yī)保局工作人員利用職務(wù)便利，貪污醫(yī)療保障基金的典型案例。本案被告人王韜身為鄂州市醫(yī)療保險(xiǎn)局工作人員，在醫(yī)保局窗口工作期間，利用負(fù)責(zé)醫(yī)?；饛?fù)核報(bào)銷、付款確認(rèn)等職務(wù)便利，將他人已經(jīng)報(bào)銷的住院醫(yī)療費(fèi)重新報(bào)銷或虛構(gòu)他人醫(yī)療費(fèi)用予以報(bào)銷，套取國家醫(yī)療保障基金，并將贓款用于非法活動(dòng)，情節(jié)特別嚴(yán)重，依法以貪污罪定罪處罰。