破案件 打團(tuán)伙 追贓款 建機(jī)制 全國公安機(jī)關(guān)打擊欺詐騙保專項整治行動取得階段性成效

公安部10月8日在京召開新聞發(fā)布會，通報公安部堅決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示精神，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，忠實(shí)踐行人民公安為人民的初心使命，結(jié)合黨史學(xué)習(xí)教育和公安隊伍教育整頓，以“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動為載體，會同國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委聯(lián)合部署開展依法打擊欺詐騙保專項整治行動的有關(guān)情況，介紹國慶假期社會治安秩序等有關(guān)情況。公安部刑事偵查局二級巡視員，公安部食品藥品犯罪偵查局二級巡視員，國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長、二級巡視員，上海市公安局食藥環(huán)偵總隊負(fù)責(zé)人，四川省公安廳刑偵局副局長，介紹欺詐騙保專項整治行動有關(guān)情況，并回答記者提問，公安部新聞發(fā)言人主持。

發(fā)布會介紹，習(xí)近平總書記指出，我們要堅持人民至上、生命至上，呵護(hù)每個人的生命、價值、尊嚴(yán)。全民醫(yī)保是保障人民健康的一項基本制度，確保醫(yī)?；鸢踩仁侵卮竺裆鷨栴}，也是重大政治任務(wù)。近年來，隨著國家醫(yī)療保障體系的健全完善，醫(yī)保的覆蓋面（95%、13.61億人）和基金規(guī)模（3.1萬億元）不斷擴(kuò)大，風(fēng)險點(diǎn)也隨之增加，詐騙醫(yī)療保障基金違法犯罪高發(fā)多發(fā)。習(xí)近平總書記高度重視醫(yī)?；鸢踩啻巫鞒鲋匾甘九?，要求構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機(jī)制，要管好用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。在今年9月15日國務(wù)院常務(wù)會議審議“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃時，李克強(qiáng)總理強(qiáng)調(diào)要嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。中央領(lǐng)導(dǎo)同志的一系列指示批示精神，為打擊詐騙醫(yī)保基金犯罪工作指明了前進(jìn)方向、提供了根本遵循。公安部黨委堅決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記和黨中央的決策部署，堅持人民至上，站穩(wěn)人民立場，堅守為民情懷，始終把人民放在心中最高位置，將依法打擊詐騙醫(yī)?；鸱缸镒鳛楣矙C(jī)關(guān)“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動的一項重要工作，2021年4月9日，公安部會同國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委部署開展全國依法打擊欺詐騙保犯罪專項整治行動。各地按照統(tǒng)一部署，迅速行動、重拳出擊，破案件、打團(tuán)伙、追贓款、建機(jī)制，對各類詐騙醫(yī)保基金犯罪發(fā)起凌厲攻勢，專項整治行動取得階段性成效。

破獲詐騙醫(yī)?；鸢讣?246起 追繳醫(yī)?；?.3億元

公安部刑事偵查局二級巡視員在發(fā)布會上通報，公安部黨委堅決貫徹落實(shí)中央領(lǐng)導(dǎo)同志關(guān)于保障醫(yī)保基金安全的重要指示批示精神，堅持以人民為中心，結(jié)合黨史學(xué)習(xí)教育和公安隊伍教育整頓，本著對人民群眾“看病錢”“救命錢”高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，以“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動為載體，把依法打擊詐騙醫(yī)?；疬`法犯罪作為一項重要政治任務(wù)來抓。今年4月9日，公安部會同國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委等部門聯(lián)合部署開展依法打擊欺詐騙保專項整治行動，組織各地公安機(jī)關(guān)與醫(yī)保、衛(wèi)健部門等部門密切協(xié)作配合，充分發(fā)揮職能作用，精心組織、周密部署，重拳出擊、全力以赴，迅速掀起打擊整治高潮。截至9月底，全國公安機(jī)關(guān)共打掉犯罪團(tuán)伙251個，抓獲犯罪嫌疑人3819名，破獲詐騙醫(yī)?；鸢讣?246起，追繳醫(yī)?；?.3億元，聯(lián)合醫(yī)保部門關(guān)停處置醫(yī)藥機(jī)構(gòu)277家，形成了依法嚴(yán)厲打擊詐騙醫(yī)保基金違法犯罪強(qiáng)大震懾。

全警動員 全面挖掘問題線索

為統(tǒng)籌推進(jìn)專項行動，公安部成立由分管副部長任組長，新聞宣傳、經(jīng)偵、治安、刑偵、食藥、網(wǎng)安、法制、科信等部門為成員單位的依法打擊詐騙醫(yī)?；疬`法犯罪工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組織各級公安機(jī)關(guān)與同級醫(yī)保部門建立線索移交機(jī)制，共同梳理既往行政處罰及日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的可疑線索；充分發(fā)揮公安機(jī)關(guān)點(diǎn)多面廣信息渠道多元的優(yōu)勢，特別是駐醫(yī)院警務(wù)室的作用，廣泛收集舉報線索；聯(lián)合醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行秘密摸排，走訪特殊疾病患者、醫(yī)保報銷數(shù)額異常偏高人員等重點(diǎn)人員，全面摸排違法犯罪線索。

突出重點(diǎn) 迅速形成嚴(yán)打高壓態(tài)勢

專項整治行動開展以來，全國公安機(jī)關(guān)緊緊圍繞醫(yī)療保障領(lǐng)域“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等重點(diǎn)詐騙醫(yī)保基金犯罪行為，勇于擔(dān)當(dāng)、主動作為，以零容忍的態(tài)度，依法嚴(yán)厲打擊各類詐騙醫(yī)保基金犯罪活動，成功打掉涉案犯罪嫌疑人47名、已申領(lǐng)醫(yī)?；?073余萬元的四川達(dá)州“3·01”詐騙醫(yī)保基金案，打掉涉案犯罪嫌疑人23名、涉案金額1600余萬元的河北廊坊“12·20”詐騙醫(yī)?；鸢傅纫慌卮笥绊懓讣?，極大震懾了此類犯罪。

全鏈條打擊 全力挽回國家經(jīng)濟(jì)損失

各地公安機(jī)關(guān)按照公安部部署要求，堅持深度經(jīng)營、深挖徹查，依法嚴(yán)厲打擊幕后組織操縱者、骨干成員，堅決斬斷非法利益鏈條，依法懲處職業(yè)收卡人、非法販賣藥品者等相關(guān)人員，全面查清犯罪團(tuán)伙的資金流向，及時凍結(jié)被騙資金，全力追繳贓款贓物，最大限度挽回國家經(jīng)濟(jì)損失。江蘇鎮(zhèn)江破獲的部督“12·01”跨省詐騙醫(yī)保基金案，斬斷涉及開藥人、藥販、藥店工作人員、參保人員的犯罪鏈條，打掉20余個醫(yī)保詐騙團(tuán)伙，抓獲犯罪嫌疑人180余名，扣押涉案資金266萬元、房產(chǎn)7套，收繳涉案藥品3萬余盒、價值200余萬元，合計扣押凍結(jié)2000余萬元。

合成作戰(zhàn) 形成打擊整治強(qiáng)大合力

公安部和國家醫(yī)保局成立聯(lián)合工作組，定期召開會議，及時通報工作情況，全面掌握專項行動進(jìn)展情況，協(xié)調(diào)解決打擊整治工作中遇到的困難和問題，抽調(diào)選派專家靠前指導(dǎo)，直接組織偵辦重大案件。各地公安機(jī)關(guān)主動加強(qiáng)與醫(yī)保、衛(wèi)健、審計、藥監(jiān)、紀(jì)檢、檢察等部門協(xié)作配合，將各部門的專業(yè)優(yōu)勢與公安機(jī)關(guān)的偵查手段相結(jié)合，強(qiáng)化行刑銜接，形成整體合力；在辦案過程中注重及時發(fā)現(xiàn)隱患漏洞，通報有關(guān)部門完善監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)源頭防范，最大限度預(yù)防減少此類案件的發(fā)生。

在公安機(jī)關(guān)嚴(yán)厲打擊下，詐騙醫(yī)?；鸱缸飫蓊^得到一定遏制。但是，當(dāng)前醫(yī)?；鸢踩男蝿菀廊粐?yán)峻復(fù)雜，打擊詐騙醫(yī)?；鸸ぷ魅沃氐肋h(yuǎn)。下一步，全國公安機(jī)關(guān)將繼續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記重要指示批示精神，持續(xù)加大打擊詐騙醫(yī)?；鹆Χ?，以打開路、以打促防、多措并舉、整體發(fā)力，向詐騙醫(yī)?；鸱缸锇l(fā)起更猛烈攻勢，確保專項行動取得更大成效，堅決維護(hù)人民群眾切身利益。

公安機(jī)關(guān)正告犯罪分子，立即停止損害國家醫(yī)?；鸢踩缸锘顒?，主動投案自首，爭取寬大處理。也呼吁廣大人民群眾積極提供詐騙醫(yī)?；鸱缸锞€索，支持配合公安機(jī)關(guān)依法打擊詐騙醫(yī)?；鸱缸锕ぷ鳎瑸槭匦l(wèi)國家醫(yī)?；鸢踩暙I(xiàn)自己的力量。

2018年至2020年：追回醫(yī)?；?48.75億元

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長、二級巡視員在回答記者關(guān)于國家醫(yī)保局今年在加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，打擊欺詐騙保方面所采取的具體舉措和取得成效的提問時介紹，醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，事關(guān)廣大群眾的切身利益。黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)?；鸢踩珕栴}，習(xí)近平總書記多次作出重要指示批示，明確要求要加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，要健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制，常抓不懈。國家醫(yī)保局成立以來，一直把打擊欺詐騙保作為首要任務(wù)來抓，初步構(gòu)建起打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢，醫(yī)保欺詐騙保案件普發(fā)、頻發(fā)的局面得到初步遏制，醫(yī)保基金監(jiān)管工作取得一定成效。2018年至2020年共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)171萬家次，查處86萬家次，追回醫(yī)?；?48.75億元。但同時也要看到，醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢依然嚴(yán)峻，欺詐騙保案件仍然時有發(fā)生，如安徽太和縣、河北省成安縣欺詐騙保案件，都引起社會廣泛關(guān)注。這再次警示，打擊欺詐騙保的任務(wù)仍然十分艱巨，需要常抓不懈。

今年，國家醫(yī)保局將專項整治行動與日常監(jiān)管有力結(jié)合，強(qiáng)化打擊欺詐騙保工作的針對性與全面性，提升基金監(jiān)管效能，主要做了以下工作：

全覆蓋

壓實(shí)地方監(jiān)管責(zé)任，組織各級醫(yī)保部門對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全覆蓋檢查，確保監(jiān)管無“漏洞”，檢查無“死角”。今年1至8月份，全國共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)51.66萬家，查處21.25萬家，其中行政處罰3297家，暫停協(xié)議9777家，取消協(xié)議2398家，追回醫(yī)保基金88.12億元。

強(qiáng)震懾

持續(xù)開展飛行檢查，發(fā)揮國家飛檢的威懾效應(yīng)、示范效應(yīng)，進(jìn)一步擦亮飛檢“利劍”，強(qiáng)化對欺詐騙保行為的打擊和震懾作用。2021年1至8月份，國家醫(yī)保局直接開展飛檢7組次，檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)14家，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)7家，查出涉嫌違法違規(guī)資金1.31億元。

聚合力

加強(qiáng)與公安、衛(wèi)生健康等部門合作，發(fā)揮部門優(yōu)勢互補(bǔ)作用，強(qiáng)化部門綜合監(jiān)管合力。截至8月份，專項整治行動共查處涉及“三假”類型案件2637起，共暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議78家、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議45家、移交司法機(jī)關(guān)438家（人），移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)26家（人），追回醫(yī)?；鸺斑`約金0.71億元，處行政罰款0.18億元。四是“勤曝光”。加強(qiáng)基金監(jiān)管宣傳和典型案例曝光，完善舉報投訴和曝光制度。2021年1至8月份，全國曝光典型案例14397起，各級醫(yī)保部門向欺詐騙保線索舉報人兌現(xiàn)獎勵金69.66萬元。

結(jié)合前面公安部的通報，四川、江蘇等典型案例的曝光，可以看出6個月的專項整治，通過醫(yī)保、公安、衛(wèi)生健康等部門密切配合、行刑銜接和聯(lián)合打擊，已取得階段性成果，體現(xiàn)了部門聯(lián)動綜合執(zhí)法取得“1+1>2”的工作成效，體現(xiàn)了各部門打擊詐騙醫(yī)?；疬`法犯罪行為的力度和決心。下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的決策部署，進(jìn)一步提升醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管能力。國家醫(yī)保局將聯(lián)合公安部印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)打擊詐騙醫(yī)保基金案件行刑銜接工作的通知》，繼續(xù)深化部門聯(lián)動長效機(jī)制，始終保持打擊詐騙醫(yī)?；疬`法犯罪行為的高壓態(tài)勢，推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作向縱深開展。

“全要素、全環(huán)節(jié)、全鏈條”打擊非法經(jīng)營醫(yī)?；厥账幤贩缸?/p>

公安部食品藥品犯罪偵查局二級巡視員在回答記者關(guān)于公安機(jī)關(guān)打擊非法經(jīng)營醫(yī)?；厥账幤贩缸锴闆r的問題時介紹，由于醫(yī)?；厥账幤返氖召弮r格和轉(zhuǎn)賣價格之間存在較大獲利空間，一些不法分子在利益驅(qū)使下，采取多種手法，從事非法經(jīng)營醫(yī)?；厥账幤贩缸锘顒?。當(dāng)前，此類犯罪主要呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：一是非法回收手段多樣，有的不法分子在醫(yī)院周邊擺攤設(shè)點(diǎn)收購藥品，有的通過代刷醫(yī)保卡直接從醫(yī)院騙取藥品，還有少數(shù)不法分子勾結(jié)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)藥店或其工作人員合伙騙開藥品。二是犯罪活動職業(yè)化、團(tuán)伙化。犯罪團(tuán)伙往往成員眾多、分工明確，形成龐大犯罪網(wǎng)絡(luò)，將從一些醫(yī)療資源豐富的大中城市低價非法回收的藥品，層層加價后銷售牟利。三是涉案藥多為慢性疾病用藥，中藥注射液、中藥材特別是單體價格較高的滋補(bǔ)中藥材也占有一定的比例。四是利用互聯(lián)網(wǎng)即時通訊手段勾結(jié)日趨明顯。

針對此類犯罪特點(diǎn)，公安部部署全國公安機(jī)關(guān)深入開展“昆侖”行動，作為“我為群眾辦實(shí)事”的重要舉措，始終保持對藥品犯罪特別是非法經(jīng)營醫(yī)保回收藥品犯罪高壓態(tài)勢，實(shí)施“全要素、全環(huán)節(jié)、全鏈條”依法打擊，集中偵破了一批大要案件，有力震懾了此類犯罪活動，維護(hù)了藥品安全和醫(yī)保基金安全。據(jù)統(tǒng)計，2021年以來，各地公安機(jī)關(guān)食藥偵部門共偵破非法經(jīng)營醫(yī)保藥品案件300余起，抓獲犯罪嫌疑人1000余名，涉案金額11.6億余元。

下一步，公安機(jī)關(guān)將會同相關(guān)行政主管部門密切協(xié)作聯(lián)動，加強(qiáng)行刑銜接，深入推進(jìn)專項打擊整治行動，不斷健全完善打擊防范違法犯罪的長效機(jī)制，有力維護(hù)國家醫(yī)?；鸢踩退幤饭芾碇刃?。在這里，也提示大家增強(qiáng)法治意識和安全意識，做到“三不要”，即不要從非法渠道購買藥品，不要將手中多余的藥品銷售給非法收藥人員，不要將醫(yī)?？?、特病證交給或租給職業(yè)收卡人保管甚至參與騙開藥品。沒有藥品經(jīng)營許可證倒賣醫(yī)保回收藥品屬于違法行為，涉嫌犯罪的，將被依法追究刑事責(zé)任。發(fā)現(xiàn)此類犯罪線索的，請及時向公安機(jī)關(guān)舉報。

持續(xù)加大依法打擊整治力度 推動專項行動不斷向縱深發(fā)展

公安部刑事偵查局二級巡視員在回答記者關(guān)于公安部面對當(dāng)前詐騙醫(yī)?；鸬膰?yán)峻形勢，下一步采取具體應(yīng)對舉措的問題時介紹，近年來，隨著醫(yī)保的覆蓋面和基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，風(fēng)險點(diǎn)也逐步增多，一些不法分子不斷翻新作案手法，有的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院以小恩小惠誘騙不具備住院條件的中老年人住院治療，通過虛構(gòu)病情、偽造病歷、虛報耗材等方式騙取醫(yī)?；?；有的醫(yī)保定點(diǎn)藥店同參保人員和職業(yè)收卡人內(nèi)外勾結(jié)，虛構(gòu)銷售記錄；有的參保人員偽造、變造報銷票據(jù)憑證，騙取醫(yī)?；稹?/p>

面對當(dāng)前詐騙醫(yī)?；鸱缸飮?yán)峻形勢，公安部將繼續(xù)深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示精神，按照部黨委的部署要求，堅持以人民為中心，把專項整治行動作為深入開展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動的重要內(nèi)容，積極會同醫(yī)保、衛(wèi)健等部門持續(xù)加大依法打擊整治力度，推動專項行動不斷向縱深發(fā)展，堅決維護(hù)醫(yī)保基金安全運(yùn)行。

持續(xù)加大打擊整治力度

對各地在偵的詐騙醫(yī)?；鸢讣鸢付⑥k，明確責(zé)任時限，加快偵辦進(jìn)度，全鏈條打擊。繼續(xù)開展掛牌督辦一批重大線索、重大案件，全力破案攻堅。為確保專項行動取得全勝，公安部與國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委正研究將專項延長至2022年12月底。

不斷提升主動進(jìn)攻能力

公安機(jī)關(guān)與醫(yī)保部門正研究推進(jìn)信息系統(tǒng)對接，規(guī)范數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用，構(gòu)建實(shí)時分析預(yù)警監(jiān)測模型，及時發(fā)現(xiàn)詐騙醫(yī)?；疬`法犯罪線索，及時組織核查打擊，努力實(shí)現(xiàn)“打早打小、露頭就打”，最大限度減少醫(yī)?；饟p失。

邊打邊建不斷提升打擊效能

公安部正會同國家醫(yī)保局研究制定行刑銜接有關(guān)意見，并根據(jù)需要適時推動與醫(yī)保、衛(wèi)健、審計、紀(jì)檢監(jiān)察等部門建立線索通報、案件移送、研判會商、聯(lián)合行動等工作機(jī)制，不斷提升打擊質(zhì)效。梳理案件偵辦過程中發(fā)現(xiàn)的監(jiān)管漏洞，推動相關(guān)部門落實(shí)整改措施、完善規(guī)章制度，從源頭上減少犯罪的發(fā)生。

公安部新聞發(fā)言人表示，嚴(yán)厲打擊詐騙醫(yī)?；鸱缸?，保護(hù)國家醫(yī)保基金，需要全社會共同努力，希望媒體積極宣傳，動員人民群眾、社會各界共同參與到保護(hù)醫(yī)?；鸸ぷ髦校玫鼐S護(hù)國家醫(yī)保基金安全和藥品管理秩序，更好地維護(hù)廣大人民群眾的合法權(quán)益。

發(fā)言人還通報了國慶“十一”假期安保工作情況。今年國慶假期，群眾出行意愿強(qiáng)烈、人流物流車流密集，公共安全風(fēng)險增多，維護(hù)安全面臨的壓力巨大，是對全國公安機(jī)關(guān)的又一場“大考”。假期期間，全國刑事警情同比下降5.5%，3800余個重點(diǎn)旅游景區(qū)秩序良好，537場大型活動安全順利，未發(fā)生重特大道路交通事故，未發(fā)生大范圍長時間交通擁堵，一次死亡5人以上道路交通事故同比下降50%。特別感謝社會各界和廣大人民群眾對公安工作的大力支持，國慶期間全國社會大局的持續(xù)穩(wěn)定，離不開廣大交通參與者遵守法規(guī)、文明出行，離不開廣大游客們配合疫情防控、自覺維護(hù)秩序，也離不開群防群治力量的志愿服務(wù)、無私奉獻(xiàn)。

下一步，全國公安機(jī)關(guān)將繼續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記重要指示批示精神，堅決把人民對美好生活的向往作為奮斗目標(biāo)，真正把人民利益至上內(nèi)化為全警的政治素養(yǎng)、外化為全警的自覺行動，努力解決群眾“急難愁盼”的實(shí)際問題，為實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民群眾的根本利益繼續(xù)奮斗。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》解讀

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（以下簡稱《條例》）經(jīng)2020年12月9日國務(wù)院第117次常務(wù)會議通過，將于2021年5月1日起施行。

《條例》對基金使用各相關(guān)主體的職責(zé)進(jìn)行明確，包括醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員等。一是醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)依法組織制定醫(yī)療保障基金支付范圍。二是醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度，規(guī)范服務(wù)協(xié)議管理。三是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，保管有關(guān)資料、傳送數(shù)據(jù)和報告監(jiān)管信息。四是參保人員持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇。五是禁止醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等單位及其工作人員和參保人員等通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。

對于存在騙保等違法行為的，《條例》做出如何規(guī)定：一是對醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違法的，責(zé)令改正、責(zé)令退回、罰款、給予處分。二是對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一般違法行為，責(zé)令改正、約談負(fù)責(zé)人、責(zé)令退回、罰款、責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門一定期限的醫(yī)藥服務(wù)；對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反管理制度的，責(zé)令改正、約談負(fù)責(zé)人、罰款；對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙保的，責(zé)令退回、罰款、責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門一定期限的醫(yī)藥服務(wù)、解除服務(wù)協(xié)議、吊銷執(zhí)業(yè)資格；造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會影響的，對其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人給予限制從業(yè)、處分。三是個人違法的，責(zé)令改正、責(zé)令退回、暫停其一定期限的醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、罰款。四是侵占、挪用醫(yī)療保障基金的，責(zé)令追回、沒收違法所得、給予處分。五是醫(yī)療保障等行政部門工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，給予處分。