《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程教學(xué)改革的理論與實踐研究(1)

在我國高等院校的思想政治課程的設(shè)置當中，大專醫(yī)學(xué)院校與其他普通高等院校有一點不同：即大專醫(yī)學(xué)院校的思想政治課程除了傳統(tǒng)的5門課程以外，還有一門《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的課程。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學(xué)https：//baike.baidu.com/item/%E5%8C%BB%E5%AD%A6/843發(fā)展過程中的醫(yī)學(xué)道德問題和醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象的學(xué)科，它是醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，又是倫理學(xué)的一個分支。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會、人與自然關(guān)系的道德問題的一門學(xué)問，對于培育醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生形成健康的人格起重要作用。在某種意義上，掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，是醫(yī)學(xué)生日后從事醫(yī)學(xué)專業(yè)的必要條件。

近年來，醫(yī)學(xué)生利用自己掌握的醫(yī)學(xué)知識殺人的事件已經(jīng)有多起，例如2013年轟動全國的復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)生林森浩利用自己掌握的醫(yī)學(xué)技術(shù)將同寢室的黃洋殺害就是典型。根據(jù)公安機關(guān)的調(diào)查，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院的碩士生林森浩與黃洋二人都是青年才俊，同為高材生，按理來說應(yīng)該惺惺相惜。誰知，在日常生活中，因為一些瑣事，林森浩對黃洋心存怨恨，于是，它利用身份便利從實驗室拿出了一份藥品神不知鬼不覺地將這種劇毒化合物投入了飲水機，黃洋喝水以后很快就發(fā)生了嘔吐反應(yīng)，神志逐漸昏迷，最后經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡。據(jù)林森浩在法庭上的供述，他覺得自己是一個精神空虛的人，因為他從來沒有學(xué)過醫(yī)學(xué)人文方面的知識，所以他在臨刑前給家人寫了一封信，特別鼓勵弟妹們克服自身性格缺陷，成為一個精神富有的人，好好生活，展望未來。由此可以看出，對于醫(yī)學(xué)生來說，培育健康向上的人格非常重要，醫(yī)學(xué)的目的是治病救人，但是沒有健康向上的人格，醫(yī)學(xué)就有可能變成殺人。這正是高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的意義所在。

一、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)實踐存在的問題

盡管《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》是我國醫(yī)學(xué)院校的必修課，但是根據(jù)筆者的調(diào)查，這門課在許多學(xué)校的教學(xué)實踐中還存在不少問題，歸納起來，主要表現(xiàn)在：

1. 師資力量跟不上。在我國高等院校的課堂設(shè)置里面，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》這門課程主要面對醫(yī)學(xué)院校三年級所有專業(yè)的學(xué)生開設(shè)，從筆者調(diào)研的情況來看，大多院校的師資力量主要來自馬克思主義學(xué)院思想政治課的教師。目前，我國的學(xué)科專業(yè)設(shè)置上并沒有專門的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，我國學(xué)科培養(yǎng)體系中對于碩士、博士的培養(yǎng)也沒有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)。從學(xué)科的分類來說，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于邊緣學(xué)科，涉及醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（倫理學(xué)）的專業(yè)知識，但又涉及醫(yī)學(xué)方面的知識，而馬克思主義學(xué)院的老師大多由思想政治教育專業(yè)出身，應(yīng)該說，思想政治教育專業(yè)的老師對于倫理學(xué)有很好的掌握，但是因為醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上說是屬于自然科學(xué)，而且面對很多專業(yè)術(shù)語，限于專業(yè)的阻隔，思想政治教育的老師要全面領(lǐng)會這些內(nèi)容還是比較吃力的，這就導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)教學(xué)過程中缺乏有效銜接，重視理論教學(xué)而輕視倫理學(xué)的實際運用等，直接影響教學(xué)的實際效果。

2. 缺乏統(tǒng)一的教材。《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》目前沒有統(tǒng)一的教材，在市面上盡管出現(xiàn)許多《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的課本，但它們都是某個學(xué)者根據(jù)自己的教學(xué)經(jīng)驗或者對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理解自編的，許多編寫教材的作者在素材的搜集、內(nèi)容的取舍、邏輯的審定方面不盡相同，這固然體現(xiàn)了我國學(xué)術(shù)界百家爭鳴、百花齊放的良好生態(tài)，但是每個作者的教學(xué)經(jīng)驗不同，面對學(xué)生的層次不一樣，對內(nèi)容的把握也不相同，因此這些教材盡管編得很好，但未必適用全國個院校的醫(yī)學(xué)生教學(xué)。作為對培育醫(yī)學(xué)生人格成長的一門重要課程，筆者認為《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程有必要學(xué)習(xí)思想政治教育的做法，由國家層面組織專家編寫統(tǒng)一的教材。在教學(xué)實踐中，各個地區(qū)各個學(xué)校在把握統(tǒng)一教材“綱要”的基礎(chǔ)上根據(jù)自身的特點、條件展開多樣性的教學(xué)，做到統(tǒng)一性與多樣的性的結(jié)合。

3. 學(xué)生對課程的認知度不高。由于目前我國的高考實行文理分科，參加高考后進入醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生特別是醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生大多都是理科生，他們在高考時選擇的科目是生物、自然、化學(xué)、物理，對于政治、歷史、地理的知識了解甚少，對文科的知識不感興趣，甚至有排斥心理。例如，一些學(xué)生普遍感到這門課沒有用，與期花費時間在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)上，不如把時間花在專業(yè)課上。因此，對這門課的認可度比較低，以筆者調(diào)研的情況來看，不少學(xué)生出現(xiàn)怨學(xué)、棄學(xué)的現(xiàn)象。筆者曾經(jīng)經(jīng)歷過不少下面的場景：在上醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的時候，學(xué)生害怕老師點名不得不到教室，但由于學(xué)生對該課的興趣不高，就出現(xiàn)了老師在講臺上講課，學(xué)生在整堂課中低頭看英語書、專業(yè)書的情況。這種局面又進一步打擊了老師授課的積極性。

4. 授課方式單一。目前我國高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程不僅課時少，而且教學(xué)內(nèi)容陳舊，教學(xué)模式單一。正如上文所說，醫(yī)學(xué)院的學(xué)生大多出自自然科學(xué)，與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不同，他們的動手能力比較強。但醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程并沒有安排實踐課，這使得許多學(xué)生缺少不同醫(yī)學(xué)情境的體驗和經(jīng)歷，導(dǎo)致道德的敏感度相對低。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為交叉學(xué)科，理應(yīng)為培養(yǎng)應(yīng)用型、創(chuàng)新型的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才保航護架，必然要求這門課對課堂外的延伸拓展和自主學(xué)習(xí)實踐提出更多要求，需要大量的實踐課作為支撐。

總體而言，該課程的教學(xué)效果還不是很理想，教學(xué)質(zhì)量有待提高，消除醫(yī)學(xué)學(xué)厭學(xué)、棄學(xué)的任務(wù)還很重，為此，有必要重新把握這門課的內(nèi)涵與外延，精確發(fā)現(xiàn)課程存在的問題，進行必要的教學(xué)改革，摸索一條將醫(yī)學(xué)倫理教育融入思想政治教育的方法，以更好地推進該門課程的教學(xué)，讓學(xué)生有所受益。

二、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)改革的嘗試

事實上，高等醫(yī)學(xué)院校的許多老師已經(jīng)注意到了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程在教學(xué)中存在的系列問題，也為此進行改革的嘗試，總體來說，大概有三類方案。

1.內(nèi)容改革。張銘等老師認為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容需要根據(jù)授課方式的變化調(diào)整，但調(diào)整的目標不是為了變化而變化，也不是隨意刪減知識點，而且確保教學(xué)本來定下的目標得以實現(xiàn)，必須確保教學(xué)目標的實現(xiàn)。他們以“生殖倫理學(xué)”章節(jié)為例進行了說明。生殖醫(yī)學(xué)實踐中既要貫徹“尊重、不傷害、自主、公正”的四項基本醫(yī)學(xué)倫理原則，但關(guān)于墮胎、代孕、性別選擇、供精/卵等，在不同的國家和文化背景下又分別有不同的解讀和爭議。因此，要合理安排基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)模塊，并選擇具體的案例由淺入深、有側(cè)重點的串聯(lián)各種知識點，比如從意見分歧小的“基因編輯嬰兒”“非知情同意下的人工助孕”重點談“不傷害原則”“尊重原則”等，到意見分歧大的“超 高齡生育”“代孕”的綜合倫理剖析和辯論。注意理論與實踐并重，由淺入深、由易到難，既保證知識的獲取量，又保證學(xué)習(xí)的趣味性，激發(fā)學(xué)生的探索欲。

2.汲婧等人提出充分利用在線教學(xué)的靈活性、共享性、延展性，確立“突出重點、強化實踐、 高效溝通”的教學(xué)思路以提高《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量。，他為此設(shè)計了一套包括問題喚醒的前測預(yù)習(xí)、模塊化的錄播教學(xué)視頻、學(xué)生主導(dǎo)的案例開發(fā)建設(shè)、便捷高效的資料推送和兼具活躍性與隱私性的多樣化交流方式在內(nèi)的在線教學(xué)方案，旨在激發(fā)學(xué)生的興趣和參與積極性，增強學(xué)生在實踐中發(fā)現(xiàn)和解決倫理問題的能力。經(jīng)過實踐檢驗的教學(xué)方案，以及在線教學(xué)積累的模塊化教學(xué)資源，為多模態(tài)的教學(xué)手段服務(wù)于倫理學(xué)教學(xué)提供可借鑒的模式。

3.李紅文老師主張把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程融入思想政治教育課程，提出了從“思政課程”到“課程思政”的新教學(xué)理念，認為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育有必要實現(xiàn)從“小思”到“大思政”、從顯性 思政到隱性思政、從意識形態(tài)到立德樹人的“范式轉(zhuǎn)換”。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的“課程思政”模式有指導(dǎo)論、融合論與加強論。在實踐中索好這些模式必須避免教條主義、形式主義、灌輸說教與指標單一等問題。醫(yī)學(xué)倫 理學(xué)的課程思政建設(shè)要眼于課程本身的專業(yè)特色，在此基礎(chǔ)打造全方位的立德樹人目標體系。

上述主張和實踐為眾多學(xué)校的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程改革提供了可參照的路徑，但在筆者看來，這些主張注重的是理論課，筆者認為，對于《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》來說，實踐才是這門課程的生命力。因此，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程的改革不光聚焦于理論課，還要思考如何把理論和實踐聯(lián)系起來，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)能夠成為指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生從事醫(yī)學(xué)專業(yè)提供素質(zhì)支持。

三、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程改革的思考

《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教學(xué)要求內(nèi)容上要能夠構(gòu)建起課程的整體框架，又能培養(yǎng)解決本學(xué)科問題的能力，因此對于《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教學(xué)改革，應(yīng)充分掌握國家的教育政策，把握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)大綱的基礎(chǔ)對增強師資力量，提高課程的實踐性，培養(yǎng)學(xué)生的興趣，探究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用性。為此，筆者以自身所在的廣東醫(yī)科大學(xué)為例，提出一些設(shè)想。

第一，融入思政課程。傳統(tǒng)的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)沒有實踐學(xué)時，課程的改革可以考慮將《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的28個學(xué)時分為理論學(xué)時和實踐學(xué)時，其中理論學(xué)時占18個，實踐學(xué)時占10個，然后將實踐學(xué)時與傳統(tǒng)思想政治課的實踐教學(xué)融合成一體。根據(jù)《中共中央宣傳部、教育部關(guān)于進一步加強和改進高等學(xué)校思想政治理論課的意見》要求，思想政治教育課程必須配置相的實踐教學(xué)內(nèi)容，實踐教學(xué)內(nèi)容必須結(jié)合時代特點、學(xué)校特色與不同專業(yè)的具體要求來設(shè)定。醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的每門思想政治課程都設(shè)置有2個課時，5門課一共是10個學(xué)時，如果改革把思政課的10個實踐學(xué)時完全融入《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的實踐教學(xué)中，就能充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校思想政治實踐課的特點。第二，聘請醫(yī)學(xué)倫理委員會的委員參與課程講授。傳統(tǒng)的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》授課從自始至終都是由1個教師講授。但事實上，該學(xué)科的綜合性決定了并沒有這樣的專業(yè)教師。課程的改革可以考慮邀請醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的委員分別參與講授。許多醫(yī)學(xué)院校有自己的附屬醫(yī)院，醫(yī)院設(shè)有醫(yī)學(xué)倫理委員會。根據(jù)中國的法律規(guī)定，倫理委員會（Ethics Committee）由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員、法律專家、社會學(xué)家等其他專業(yè)人士組成，人數(shù)不少于7人，其職責(zé)為核查臨床試驗方案及附件是否合乎道德，并為之提供公眾保證，確保受試者的安全、健康和權(quán)益受到保護。委員會的成員來自各個學(xué)科的專業(yè)人士，對涉及醫(yī)學(xué)的某個具體問題上有深刻見解，而且具有實戰(zhàn)經(jīng)驗。改革以后的課程可以考慮讓每個委員以開講座的方式給學(xué)生授課2個學(xué)時，授課形式多樣，課堂氣氛活躍。第三，全體思政教師參與學(xué)習(xí)。由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)徹底嵌入思想政治的教學(xué)環(huán)節(jié)，這就要求全體思想政治教師參與到該門課的建設(shè)。每個思政教師結(jié)合自己的研究興趣集中攻克一兩個醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的知識點，通過現(xiàn)場聽課、集體備課、相互探討等多種方式，經(jīng)過一定周期就能從非醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)人士轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)學(xué)倫理學(xué)的專業(yè)人士，具備相關(guān)的知識，能夠為學(xué)生上課。上述改革設(shè)想可以將醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)和傳統(tǒng)的5門思想政治實踐教學(xué)朝著應(yīng)用性的目標邁進，其理由在于：《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》從根本上分為分析倫理學(xué)與規(guī)范倫理學(xué)，簡單地說，分析倫理是對醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的分析，而規(guī)范倫理是強調(diào)醫(yī)生應(yīng)遵守什么樣的職業(yè)道德。很顯然，對于醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生而言，后者更重要。這便是在《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》中設(shè)置實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的依據(jù);另一方面，傳統(tǒng)的思想政治教學(xué)實踐課也比較寬泛，目標不明確，此次改革將醫(yī)學(xué)倫理的應(yīng)用性植入期間，也使傳統(tǒng)的思想政治教學(xué)實踐更具應(yīng)用性。舉例說明如下：

在《中國近現(xiàn)代史綱要》的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)安排“向無良老師敬禮”?！盁o語良師”是醫(yī)學(xué)界對遺體捐贈者的尊稱，他們在生命的最后時刻，將自己的身體捐獻出來供醫(yī)學(xué)研究，促進了醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。實踐內(nèi)容安排在醫(yī)院的遺體捐贈室，學(xué)生手握黃白相間的菊花，莊嚴肅立，默默向“無語良師”致敬，鞠躬感謝。思政教師則結(jié)合老一輩無產(chǎn)階級革命家為祖國奉獻的精神，闡述新時代“無語良師”的價值與意義，弘揚無私與大愛。在《思想品德與法律基礎(chǔ)》的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)安排模擬法庭，即選擇在社會影響較大的涉醫(yī)案件作為原型，以模擬法庭的形式對其進行剖析，以提升同學(xué)們的法律素養(yǎng)。此外，還安排同學(xué)們到殯儀館體驗死亡、到安寧院做護理，到醫(yī)院做志愿者等，同學(xué)們在課堂上學(xué)習(xí)到的知識能夠直接應(yīng)用于社會建設(shè)。

醫(yī)學(xué)倫理的思政教學(xué)實踐形式多樣，內(nèi)容豐富，同學(xué)們在這個過程中既獲得了知識，精神也得到升華，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的知識通過思政教學(xué)實踐徹底獲得了貫徹。

四、改革的可行性分析

上述提出的種種改革措施有下面諸多理論支撐，首選，在理論教學(xué)方面，改革以后承擔教學(xué)工作的都是來自醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的委員，他們既有理論知識，又有實戰(zhàn)經(jīng)驗，比較能把握醫(yī)學(xué)倫理在實際工作中的運用，這時候的教學(xué)就不再是紙上談兵，而是更具有針對性，目標明確，應(yīng)用性更強，取得的效果比起之前由一個老師專門教授的方法要好。其次，就融入思政課而言，傳統(tǒng)的思想政治教學(xué)實踐能夠與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程融合，因為思政課是以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)的，其目的在于培養(yǎng)學(xué)生形成正確的人生關(guān)，價值觀，提倡愛黨愛國、遵法守紀、為民服務(wù)的道德情懷。而醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的目標是培育醫(yī)學(xué)生從事醫(yī)學(xué)的職業(yè)道德，從根本上說，是實踐社會主義核心價值觀的一種行為表現(xiàn)。因此，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的知識融入思政教學(xué)實踐，本質(zhì)上沒有改變思政實踐課的內(nèi)涵;而思政課教師在這個過程中學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的知識，在另一個層面上拓展了思政知識。最后，改革后的思政課與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程在社會層面的影響力將得到提升，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。承前所述，在思政課的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)中安排同學(xué)們到安寧院做義工，到醫(yī)院做志愿者，陪伴、照護、關(guān)懷臨終病人等，這些在課堂上學(xué)習(xí)到的知識直接應(yīng)用于社會，獲得了各大醫(yī)院的好評。醫(yī)院的醫(yī)生、病人和家屬也借此機會了解思政課，理解了什么是“思政”。醫(yī)生了解到了“思政”是可以參與到醫(yī)學(xué)工作的，病人則切身體會到了“思政”對他們的關(guān)懷。

五、結(jié)語

當然，任何改革都不是一風(fēng)順的，就《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教學(xué)改革而言同樣如此，我們需要提前估計到改革的困難，例如在軟硬件的配置方面會涉及到學(xué)校管理體制，財力方面的限制。包括成立了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)改革工作室，撥出相關(guān)經(jīng)費支持工作室的教師發(fā)表學(xué)術(shù)論文、參加學(xué)術(shù)會議和對外交流。把排課、調(diào)課的權(quán)力下放到具體負責(zé)上課的責(zé)任老師身上，由責(zé)任老師全程負責(zé)課程內(nèi)容的設(shè)計，并根據(jù)項目進展的實際情況動態(tài)調(diào)整，責(zé)任老師只需向教務(wù)處報備即可。由于此項改革需要邀請醫(yī)院倫理委員會的委員給學(xué)生講課，學(xué)校大幅度提高委員們的課時費。教學(xué)實踐環(huán)節(jié)需要用到醫(yī)院、解剖室和殯儀館等敏感場合，由學(xué)校出面聯(lián)系。總之，改革的最終目標是：實現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)與思想政治教學(xué)體系完全融合為一體。

作者簡介：葉遠飄，男，1978年12月生，廣東醫(yī)科大學(xué)副教授