社會(huì)化視角下養(yǎng)老服務(wù)供給研究

竇阿麗

摘要：隨著人口老齡化程度的加深和經(jīng)濟(jì)的平穩(wěn)增長(zhǎng)，我國(guó)的養(yǎng)老事業(yè)出現(xiàn)了新的挑戰(zhàn)和發(fā)展機(jī)遇。政府主辦的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)替代率較低，未能達(dá)到滿(mǎn)足大多數(shù)老年人的養(yǎng)老需要的水平;公辦機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位少，增長(zhǎng)慢，由公辦機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)供不應(yīng)求;而隨著家庭規(guī)模減小、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中年輕人的生活壓力逐漸增加，家庭養(yǎng)老功能也逐漸弱化。因此，應(yīng)當(dāng)尋求其他方式提供養(yǎng)老服務(wù)。在這種情況下，在社會(huì)化視角下研究養(yǎng)老服務(wù)供給，即推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化，是解決養(yǎng)老問(wèn)題的可行方法之一。本文認(rèn)為，養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的成功，依靠于政府切實(shí)履行主體責(zé)任、充分發(fā)揮相關(guān)人力資源和對(duì)城市社區(qū)的改造。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化，因地制宜，多元化

一、緒論

隨著人口老齡化程度的加深和經(jīng)濟(jì)的平穩(wěn)增長(zhǎng)，我國(guó)的養(yǎng)老事業(yè)出現(xiàn)了新的挑戰(zhàn)和發(fā)展機(jī)遇。政府主辦的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老面臨越來(lái)越大的壓力，家庭養(yǎng)老功能也逐漸弱化，因此，應(yīng)當(dāng)尋求其他方式提供養(yǎng)老服務(wù)。在這種情況下，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化是解決養(yǎng)老問(wèn)題的可行方法之一。研究的結(jié)果是，我們應(yīng)該切實(shí)落實(shí)政府主導(dǎo)責(zé)任、充分發(fā)揮相關(guān)人力資源和改造城市社區(qū)，才能將養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化這一事業(yè)做好。

二、養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化供給的必要性分析

（一）家庭養(yǎng)老功能弱化

20世紀(jì)70年底，我國(guó)開(kāi)始實(shí)施計(jì)劃生育政策，使獨(dú)生子女?dāng)?shù)量增加，獨(dú)生子女家庭普遍出現(xiàn)“4—2—1”結(jié)構(gòu)，這種家庭結(jié)構(gòu)，很容易使成年子女既要照料老人，又要撫養(yǎng)兒童，生活壓力非常大;隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，無(wú)論是城市還是農(nóng)村，越來(lái)越多的女性走出家門(mén)參加工作，由家庭婦女轉(zhuǎn)變?yōu)槁殘?chǎng)女性，使得家庭中照料老年人的勞動(dòng)力銳減;成年子女結(jié)婚后，組成小家庭，已婚子女普遍和父母分居，空巢老人和獨(dú)居老人逐漸增加，漸成普遍之勢(shì)。由以上可知，中國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式在普遍意義上早已失效，養(yǎng)老功能根本不能滿(mǎn)足養(yǎng)老需求。

（二）養(yǎng)老保險(xiǎn)功能欠缺

目前我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃是世界上覆蓋人數(shù)最多、最大的養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃。但是，高覆蓋率不代表可以解決養(yǎng)老問(wèn)題。從養(yǎng)老保險(xiǎn)替代率來(lái)看，社保專(zhuān)家褚福靈指出，2011年中國(guó)企業(yè)養(yǎng)老金替代率為42.9%，遠(yuǎn)低于制度預(yù)期的58.5%，雖然近年來(lái)有所增加，2015年最新數(shù)據(jù)顯示為66%左右，但66%的數(shù)據(jù)是整體數(shù)據(jù)，勞動(dòng)者個(gè)人由于參保年限、繳費(fèi)基數(shù)等差別，部分勞動(dòng)者養(yǎng)老替代率不到60%。就意味著高覆蓋率的養(yǎng)老保險(xiǎn)并沒(méi)有切實(shí)達(dá)到“養(yǎng)老”的制度設(shè)計(jì)。從養(yǎng)老保險(xiǎn)提供的保障來(lái)看，僅僅可以提供物質(zhì)方面的保障，在日常照料、醫(yī)療服務(wù)、精神慰藉方面明顯乏力。

（三）養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化資源整合度高

養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化，其特點(diǎn)為投資渠道多元化，管理方式社會(huì)化，服務(wù)對(duì)象和服務(wù)人員社會(huì)化。養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化是一個(gè)逐漸將社會(huì)資源融合至養(yǎng)老事業(yè)的過(guò)程，改變了以往家庭養(yǎng)老資源少、范圍小、共濟(jì)性差的缺陷，改變了由政府主辦養(yǎng)老服務(wù)缺乏活力、管理僵化、受眾面小的缺點(diǎn)。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)逐漸認(rèn)識(shí)并確立了市場(chǎng)在資源分配中的主體地位，政府提出建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系，就是希望可以在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的背景下，為養(yǎng)老事業(yè)實(shí)現(xiàn)政府、家庭、企業(yè)和第三部門(mén)資源的高度整合。

三、養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的經(jīng)驗(yàn)

從我國(guó)多地的養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化探索情況來(lái)看，有很多經(jīng)驗(yàn)值得其他地方學(xué)習(xí)。其中最重要的兩點(diǎn)，就是政府的主導(dǎo)作用和專(zhuān)職護(hù)理人員的參與。

（一）政府堅(jiān)持了主導(dǎo)作用

養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化目前利潤(rùn)低于社會(huì)平均利潤(rùn)，無(wú)法直接進(jìn)行市場(chǎng)化，如果沒(méi)有政府的引導(dǎo)和補(bǔ)貼，很難吸引市場(chǎng)力量進(jìn)入。同時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)公共事業(yè)，政府必須起到主導(dǎo)作用。政府的主導(dǎo)作用包括政策制定、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠、輿論宣傳、行業(yè)準(zhǔn)入與監(jiān)督等。根據(jù)查閱文獻(xiàn)，青島市政府結(jié)合實(shí)際下發(fā)了《青島市人民政府關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)福利事業(yè)的通知》、《青島市城市社會(huì)福利設(shè)施設(shè)置專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃》和《青島市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》等文件，從政策方面進(jìn)行引導(dǎo)。上海市也在此過(guò)程中制定相關(guān)政策、降低投資門(mén)檻等。另外，政府的主導(dǎo)作用還表現(xiàn)在鼓勵(lì)各地按照當(dāng)?shù)貙?shí)際情況探索養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化模式，如青島市允許各區(qū)探索，也收到了不錯(cuò)的效果。

（二）注重了護(hù)理專(zhuān)職人員與養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合

養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)對(duì)象有年老體衰、心靈孤單的特點(diǎn)，所以需要提供服務(wù)的人為專(zhuān)職人員，懂得護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，為老年人提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。從文獻(xiàn)得知，青島市和上海市都比較注重引入護(hù)理專(zhuān)職人員進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)提供。在青島市的李滄區(qū)，基于此地醫(yī)療資源豐富，護(hù)理專(zhuān)職人員眾多，所以注重護(hù)理專(zhuān)職人員引入，實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，收到了老年人與醫(yī)院雙贏的局面。上海市開(kāi)展了社會(huì)工作教育，近十所高校開(kāi)設(shè)了社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)，每年都有數(shù)百名學(xué)生從該專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，走上社會(huì)工作的相關(guān)崗位。

四、完善養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的路徑選擇

（一）落實(shí)政府主導(dǎo)責(zé)任

養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化是一個(gè)系統(tǒng)工程，由于養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的公共物品屬性和低盈利性特征，決定了政府部門(mén)在此過(guò)程中必須落實(shí)主導(dǎo)責(zé)任。政府在此過(guò)程中，應(yīng)制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)把準(zhǔn)入門(mén)檻;做好事后監(jiān)督與反饋。制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)把準(zhǔn)入門(mén)檻，就是規(guī)定好養(yǎng)老院、社區(qū)服務(wù)中心、居家養(yǎng)老等不同形式的建筑面積、床位數(shù)量、專(zhuān)職人員配比等硬性指標(biāo)，使有資質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)提供主體可以提供較高質(zhì)量的服務(wù)，保障服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)范性。做好事后監(jiān)督與反饋，就是針對(duì)福利服務(wù)的非營(yíng)利性，對(duì)機(jī)構(gòu)行為進(jìn)行監(jiān)督，保證它們的行為符合非營(yíng)利組織所應(yīng)有的規(guī)范。

（二）注重人才培養(yǎng)，豐富養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化人力資源

養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化無(wú)論需要多少資源，資源都不可能自動(dòng)轉(zhuǎn)化為服務(wù)，歸根到底還需要人去實(shí)施、推動(dòng)和維護(hù)。所以注重培養(yǎng)相關(guān)人才，豐富養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的人力資源至關(guān)重要。加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，讓養(yǎng)老服務(wù)的提供人員掌握一定的醫(yī)學(xué)和心理學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)相關(guān)的護(hù)理技術(shù);實(shí)施繼續(xù)教育，使不同性質(zhì)養(yǎng)老院的主管人員、經(jīng)營(yíng)人員和社區(qū)服務(wù)人員盡可能地及時(shí)掌握較新的經(jīng)營(yíng)理念、經(jīng)營(yíng)方式和其他地區(qū)的管理經(jīng)驗(yàn)，使養(yǎng)老服務(wù)供給更有效率、更有水平;完善相關(guān)薪資制度，讓相關(guān)從業(yè)人員得到與自身付出相匹配的收入。

（三）加大城市社區(qū)建筑改造力度，提供硬件設(shè)施

對(duì)城市社區(qū)建筑的改造可以分為兩方面。第一，就是增加可以提供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的房產(chǎn)，即增加可供設(shè)立老年人社區(qū)服務(wù)中心房產(chǎn)的數(shù)量。對(duì)于新建小區(qū)，政府和房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)商可以通過(guò)協(xié)商，確定標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定新建住宅樓中適用于社區(qū)養(yǎng)老的房產(chǎn)比例，這樣對(duì)政府來(lái)講，可以更加順利推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)商來(lái)講，可以吸引消費(fèi)者，獲得更高的利潤(rùn)。對(duì)于已經(jīng)建成的老舊小區(qū)，可以由政府出資租賃、建造房屋，或以其他權(quán)益交換市場(chǎng)力量對(duì)老年人社區(qū)服務(wù)中心的支持。第二，就是按照《養(yǎng)老設(shè)施建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》改造室內(nèi)外設(shè)施。只有房產(chǎn)數(shù)量上的增加是不夠的，還需要質(zhì)量過(guò)關(guān)，讓社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的養(yǎng)老生活有品質(zhì)保證。在這一過(guò)程中，政府進(jìn)行招標(biāo)，建筑商進(jìn)行投標(biāo)，完全按照市場(chǎng)配置。

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