可調(diào)壓腰大池-腹腔分流與腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的應(yīng)用價(jià)值

張?jiān)品?/p>

[關(guān)鍵詞] 腰大池-腹腔分流;腦室-腹腔分流;腦積水;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）29-0081-03

Application Value of Adjustable Lumbar Cistern-peritoneal Shunt and Ventricular-peritoneal Shunt in the Treatment of Hydrocephalus

ZHANG Yunfeng

Department of Neurosurgery，The PLA Navy Anqing Hospital，Anqing? ?246000，China

[Abstract] Objective To explore the application value of adjustable lumbar cistern-peritoneal shunt and ventricular-peritoneal shunt in the treatment of hydrocephalus. Methods From January 2016 to January 2020，52 patients with hydrocephalus who were admitted to our department were selected as the observation subjects，and they were randomly divided into groups，with 26 cases in each group. Patients in the experimental group were given adjustable lumbar cistern-peritoneal shunt for treatment.The control group was given ventricular-peritoneal shunt for treatment.The total treatment efficiency and the probability of complications were compared between the two groups. Results The total treatment efficiency of patients with hydrocephalus in the experimental group was 96.15%，and the total treatment efficiency of patients with hydrocephalus in the control group was 92.31%.The comparison between groups was not statistically significant（P>0.05）;the probability of complications in the patients with hydrocephalus in the experimental group was 0，and the probability of complications in the patients with hydrocephalus in the control group was 15.38%.The comparison was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Adjustable lumbar cistern-peritoneal shunt has the same effect as ventricular-peritoneal shunt in the treatment of hydrocephalus，but adjustable lumbar cistern-abdominal shunt has a higher safety.

[Key words] Lumbar cistern-peritoneal shunt;Ventricular-peritoneal shunt;Hydrocephalus;Application value

腦積水指的是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過(guò)多或/和吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種疾病，依病理可分為梗阻性腦積水、交通性腦積水，臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫、眩暈等，各種腦外傷、缺氧、水及電解質(zhì)紊亂、酸中毒等均可能引發(fā)腦積水[1]。臨床治療腦積水的主要方法為手術(shù)，本文旨在體會(huì)可調(diào)壓腰大池-腹腔分流與腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2020年1月我科室收治52例腦積水患者為觀察對(duì)象，本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿加入本研究。隨機(jī)分組，每組各26例，試驗(yàn)組男患13例，女患13例，最大年齡70歲，最小年齡25歲，平均年齡（44.9±2.5）歲，腦積水原因：顱腦創(chuàng)傷9例，腦血管疾病7例，顱內(nèi)感染5例，其他5例;對(duì)照組男患14例，女患12例，最大年齡69歲，最小年齡23歲，平均年齡（44.5±2.4）歲，腦積水原因：顱腦創(chuàng)傷8例，腦血管疾病8例，顱內(nèi)感染6例，其他4例。兩組腦積水患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組患者給予可調(diào)壓腰大池-腹腔分流術(shù)治療，患者取側(cè)臥位，于L3-4或L4-5椎間隙穿刺，穿刺針垂直刺入，分流管進(jìn)入腰大池后置入蛛網(wǎng)膜下腔，將分流管置于皮下，轉(zhuǎn)接管連接分流閥近端，腹腔段連接分流閥遠(yuǎn)端，固定接口，將分流閥固定在脂肪層下，分流管經(jīng)皮下脂肪到達(dá)臍部，于臍部腹直肌做切口，將腹腔端置于腹腔內(nèi)20 cm處[2]。

對(duì)照組給予腦室-腹腔分流術(shù)治療，患者取仰臥位，頭部偏向左側(cè)，取右或左側(cè)顳枕部切口，頭部鉆孔;于劍突下正中做切口，從腹部做一條經(jīng)胸部、頸部，再到右側(cè)顳枕部切口的皮下通道。腦室端深入顱內(nèi)，調(diào)節(jié)閥壓力，閥入口處連接腦室端，閥出口連接腹腔端[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療總效率，顯效：腦積水癥狀明顯減輕，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示正常，滲出明顯減少;有效：腦積水癥狀有所減輕，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示腦室基本恢復(fù)正常，滲出有所減少;無(wú)效：腦積水癥狀無(wú)任何改變。②并發(fā)癥出現(xiàn)概率，并發(fā)癥指分流管梗阻、分流管外露、感染等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，治療總效率、并發(fā)癥出現(xiàn)概率為計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總效率對(duì)比

試驗(yàn)組腦積水患者治療總效率為96.15%，對(duì)照組腦積水患者治療總效率為92.31%，數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組腦積水患者并發(fā)癥發(fā)生率為0，對(duì)照組腦積水患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦積水為中樞神經(jīng)系統(tǒng)中較為常見(jiàn)的疾病，其可歸結(jié)于腦脊液循環(huán)及吸收障礙性疾病，患者顱內(nèi)腦脊液多異常聚集于蛛網(wǎng)膜下腔及腦室，導(dǎo)致異常擴(kuò)大，該病多發(fā)于嚴(yán)重顱腦外傷恢復(fù)時(shí)期，臨床表現(xiàn)為癡呆、頭痛、尿失禁或步態(tài)障礙，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量及身心健康[1]。正常顱壓腦積水是一種雖腦室擴(kuò)大但腦脊液壓力正常的交通性腦積水綜合征，分為INPH及NPH[5]，主要臨床癥狀有步態(tài)不穩(wěn)、記憶力障礙和尿失禁[6]。該病因可分為兩類(lèi)，一類(lèi)是有明確病因的，如蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦膜炎等;另一類(lèi)是散發(fā)性無(wú)明顯病因。常見(jiàn)病因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血，其次是顱內(nèi)腫瘤，也有家族性正常顱壓腦積水。目前醫(yī)院常用的治療手段為腦室腹腔分流術(shù)，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，易發(fā)生顱內(nèi)血腫。腰大池腹腔分流術(shù)因既往手術(shù)失敗率較高、易造成過(guò)度引流，導(dǎo)致其應(yīng)用受限，目前，隨著手術(shù)技巧及手術(shù)器材的進(jìn)步，腰大池腹腔分流術(shù)可通過(guò)較小的損傷獲得滿意的療效。

目前，臨床針對(duì)腦外傷合并腦積水患者多采取骨瓣減壓術(shù)治療，于術(shù)后進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，而常規(guī)顱骨修補(bǔ)術(shù)多在腦室-腹腔分流術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行，對(duì)患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后的效果不佳。

相關(guān)資料顯示，腦室-腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)于2個(gè)月內(nèi)同期進(jìn)行治療腦外傷伴腦積水患者具有顯著的效果[12]。

積水患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響腦積水處理不及時(shí)，極容易造成神經(jīng)功能不可逆障礙，因此，必須選擇科學(xué)的方法及時(shí)采取治療，腦室-腹腔分流術(shù)是治療腦積水的經(jīng)典方法，適用較為廣泛，但存在一定不足，手術(shù)需要穿刺損傷腦組織，可能引發(fā)癲癇發(fā)作，還可能造成顱內(nèi)血管損傷，從而引發(fā)腦室內(nèi)出血、硬膜下血腫等，腦室穿刺技術(shù)性強(qiáng)，穿刺方向偏離會(huì)導(dǎo)致腦室穿刺失敗，反復(fù)進(jìn)行腦室穿刺會(huì)加重腦損傷，除此之外，腦組織碎屑、血塊等可能堵塞分流管，導(dǎo)致引流不暢[13-27]。可調(diào)壓腰大池-腹腔分流術(shù)可一定程度彌補(bǔ)其不足，本研究結(jié)果表明，兩種治療方法治療總效率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），可調(diào)壓腰大池-腹腔分流術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)概率較低。綜上所述，可調(diào)壓腰大池-腹腔分流與腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水效果相當(dāng)，但可調(diào)壓腰大池-腹腔分流術(shù)安全性更高。

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（收稿日期：2021-05-13）