地奈德乳膏聯(lián)合薇諾娜寶貝舒潤(rùn)滋養(yǎng)霜治療嬰幼兒濕疹療效觀察

史俊奇 董小雙 章嵐嵐 裴宇

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒濕疹;薇諾娜寶貝舒潤(rùn)滋養(yǎng)霜;地奈德乳膏;癥狀體征評(píng)分;不良反應(yīng);復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)] R758.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）29-0001-04

Observation on the therapeutic efficacy of desonide cream combined with Winona baby nourishing ultra-rich cream in the treatment of infantile eczema

SHI Junqi? ?DONG Xiaoshuang? ?ZHANG Lanlan? ?PEI Yu

Department of Pediatrics， the Third People′s Hospital of Hangzhou， Hangzhou? ?310000， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic efficacy of Winona baby nourishing ultra-rich cream combined with desonide cream in the treatment of infantile eczema. Methods A total of 100 cases of infantile eczema admitted to our hospital from June 2019 to June 2020 were selected retrospectively，and they were divided into the single group of desonide cream（the single treatment group， n=50） and the treatment group of Winona baby nourishing ultra-rich cream combined with desonide cream（the combined treatment group， n=50）.The scores of symptom and sign，clinical efficacy， adverse reactions （ARs） and relapse condition of patients in the two groups were statistically analyzed. Results After treatment， the pruritus degree， skin lesion condition， skin lesion range score and total score of children in the combined treatment group were all significantly higher than those in the single treatment group（P<0.05）.The total effective rate of patients in the combined treatment group was 92.0%（46/50），which was significantly higher than 64.0% （32/50） in the single treatment group（P<0.05）.The incidence of ARs was 8.0%（4/50） in the combined treatment group and 6.0%（3/50） in the single treatment group， without significant difference between the two groups（P>0.05）. The relapse rate of patients in the combined treatment group was 6.0% （3/50），which was significantly lower than 38.0% （19/50） in the single treatment group（P<0.05）. Conclusion The efficacy of Winona baby nourishing ultra-rich cream combined with desonide cream in the treatment of infantile eczema is more remarkable than that of desonide cream alone.

[Key words] Infantile eczema; Winona baby nourishing ultra-rich cream; Desonide cream; Scores of symptom and sign; Adverse reactions; Relapse

嬰幼兒濕疹是一種常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，好發(fā)于6個(gè)月～2歲。本病的病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、免疫因素等有關(guān)。濕疹多發(fā)于患兒頭、面部，嚴(yán)重時(shí)亦可累及四肢、軀干。發(fā)病時(shí)患兒皮膚會(huì)出現(xiàn)紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰等，常伴有瘙癢。如不積極治療，可能會(huì)對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康產(chǎn)生不良影響。嬰幼兒濕疹在兒科門診較為常見(jiàn)，又稱奶蘚，面部、頭部、頸部是其高發(fā)部位，極易滲出，患兒病情極易反復(fù)發(fā)作，對(duì)嬰幼兒的健康成長(zhǎng)造成不良影響，長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)患兒家長(zhǎng)造成困擾。為了對(duì)嬰幼兒濕疹進(jìn)行更好的治療，從而有效改善嬰幼兒預(yù)后，提升其生活質(zhì)量，減輕患兒家長(zhǎng)心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本研究分析2019年6月至2020年6月本院嬰幼兒濕疹患兒100例的臨床資料，觀察嬰幼兒濕疹采用薇諾娜寶貝舒潤(rùn)滋養(yǎng)霜聯(lián)合地奈德乳膏治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年6月至2020年6月本院嬰幼兒濕疹患兒100例，依據(jù)治療方法分為單獨(dú)地奈德乳膏治療組（單獨(dú)治療組，n=50）與薇諾娜寶貝舒潤(rùn)滋養(yǎng)霜聯(lián)合地奈德乳膏治療組（聯(lián)合治療組，n=50）兩組。單獨(dú)治療組患兒中男39例（78.0%），女11例（22.0），年齡1～24個(gè)月，平均（8.3±1.4）個(gè)月;病程6 d～3個(gè)月，平均（0.9±0.2）個(gè)月。疾病部位：面部30例（60.0%），軀干11例（22.0%），四肢9例（18.0%）。聯(lián)合治療組患兒中男38例（76.0%），女12例（24.0%），年齡1～24個(gè)月，平均（8.2±1.6）歲;病程5 d～3個(gè)月，平均（0.8±0.2）個(gè)月。疾病部位：面部32例（64.0%），軀干10例（20.0%），四肢8例（16.0%）。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有一定程度的瘙癢、丘皰疹、細(xì)小鱗屑等臨床表現(xiàn);②均符合濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];③皮疹面積均在患兒體表面積的10%以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有顯著藥物過(guò)敏史者;②合并真菌及細(xì)菌感染者;③近1周內(nèi)應(yīng)用過(guò)抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素者[2]。

1.3 方法

1.3.1 單獨(dú)治療組? 初診時(shí)在患兒皮疹部薄涂0.05%地奈德乳膏（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2006 0725，規(guī)格：15 g：7.5 mg/支），每天2次?；純浩ふ钊蟾臑槊刻?次。

1.3.2 聯(lián)合治療組? 初診時(shí)在患兒皮疹部薄涂0.05%地奈德乳膏，1 h后外用薇諾娜寶貝舒潤(rùn)滋養(yǎng)霜（昆明貝泰妮生物科技公司，批準(zhǔn)文號(hào)：云妝20160004，規(guī)格：200 mL），每天2次。患兒皮疹痊愈后單用薇諾娜寶貝舒潤(rùn)滋養(yǎng)霜。

1.3.3 療程? 兩組均1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪1個(gè)月。①癥狀體征評(píng)分。癥狀即瘙癢程度，評(píng)分0～3分，表示無(wú)瘙癢至嚴(yán)重瘙癢。體征即皮損情況（丘疹、鱗屑、紅斑）、皮損范圍，其中皮損情況評(píng)分0～3分，表示無(wú)皮疹至重度皮疹，皮損范圍評(píng)分1～4分，1分、2分、3分、4分分別表示皮損面積/體表面積<2.5%、2.5%～4.9%、5.0%～7.4%、7.5%～10.0%[3];②不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮膚紅斑腫脹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素減退斑;③復(fù)發(fā)情況;④療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)癥狀體征評(píng)分降低幅度，0～19%、20%～59%、60%～89%、90%～100%分別評(píng)定為無(wú)效、有效、顯效、痊愈[4]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的癥狀體征評(píng)分比較

聯(lián)合治療組患兒治療后較治療前的瘙癢程度、皮損情況、皮損范圍評(píng)分及總分降低幅度均顯著高于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患兒的臨床療效比較

聯(lián)合治療組患者治療的總有效率為92.0%（46/50）顯著高于單獨(dú)治療組的64.0%（32/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況比較

聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%（4/50），單獨(dú)治療組為6.0%（3/50），兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;聯(lián)合治療組患者的復(fù)發(fā)率為6.0%（3/50）顯著低于單獨(dú)治療組的38.0%（19/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

在嬰幼兒濕疹的治療中，外用糖皮質(zhì)激素制劑是臨床通常采用的治療藥物，0.05%地奈德乳膏屬于一種外用糖皮質(zhì)激素制劑，中弱效、非鹵化、由人工合成，類似于其他糖皮質(zhì)激素，能夠?qū)︷W進(jìn)行控制，對(duì)炎癥、過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)行抵抗，促進(jìn)皮疹滲出的減少。同時(shí)，還能夠促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)的減輕，途徑為將局部皮膚非感染性炎癥引發(fā)的腫脹、紅斑、發(fā)熱消除，從而抑制或預(yù)防細(xì)胞免疫反應(yīng)的發(fā)生[5]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者在兒童特應(yīng)性皮炎的治療中應(yīng)用了0.05%地奈德乳膏[6]，1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)皮膚用藥部位幾乎未發(fā)生刺激、過(guò)敏反應(yīng)，以此認(rèn)為0.05%地奈德乳膏具有較高的外用安全性。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者在特應(yīng)性皮炎及面部脂溢性皮炎的治療中應(yīng)用了0.05%地奈德洗劑[7]，3周后發(fā)現(xiàn)痊愈及基本痊愈率為88%。以此認(rèn)為在面部皮炎的治療中，對(duì)0.05%地奈德洗劑進(jìn)行短期應(yīng)用具有較高的有效性。本研究顯示，地奈德乳膏具有可靠的療效，因此在嬰幼兒面部濕疹的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。但是，相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為[8]，血循環(huán)中藥物在肝臟快速代謝的作用下失活可能造成其治療效應(yīng)和其系統(tǒng)副作用相背離。

依據(jù)皮疹特點(diǎn)，臨床嬰幼兒濕疹分為兩種類型，即干燥型、滲出型，其中干燥型患兒的主要臨床表現(xiàn)為干燥脫屑、丘疹、斑片、瘙癢等;滲出型患兒的主要臨床表現(xiàn)為易滲出、丘疹、紅斑伴瘙癢等[9]。在其治療中，臨床通常采用外用糖皮質(zhì)激素的方法[10]。近年來(lái)，日益增多的皮膚科專家推薦將其與對(duì)保濕劑進(jìn)行規(guī)則應(yīng)用聯(lián)合起來(lái)[11]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[12]，在輕中度濕疹患者的治療中，保濕劑聯(lián)合外用糖皮質(zhì)激素能夠進(jìn)一步增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素治療效果，對(duì)保濕劑進(jìn)行單獨(dú)規(guī)則應(yīng)用能夠促進(jìn)臨床癥狀的減輕?，F(xiàn)階段，皮膚科醫(yī)生普遍認(rèn)為[13-14]，薇諾娜寶貝舒潤(rùn)滋養(yǎng)霜、雅漾滋潤(rùn)霜是兩種有效的潤(rùn)膚保濕劑，其中薇諾娜寶貝舒潤(rùn)滋養(yǎng)霜成分中甘油是肌膚柔潤(rùn)劑，屬于一種吸濕性保濕劑，含有豐富的必需植物固醇、神經(jīng)酰胺、脂肪酸，能夠?qū)φＶ|(zhì)在皮膚屏障功能受損的情況下丟失的現(xiàn)象進(jìn)行有效補(bǔ)充，將表皮角質(zhì)層正常的儲(chǔ)水功能恢復(fù)過(guò)來(lái);聚二甲硅氧烷屬于一種潤(rùn)滑劑，能夠?qū)o電、紫外線進(jìn)行抵抗，還具有較高的安全性與穩(wěn)定性;金合歡醇屬于一種香料物質(zhì)，在植物精油中存在，本身是一種天然殺蟲劑，也可以作為食品添加劑;硬脂醇、鯨蠟硬脂醇聚醚-20均屬于乳化劑;氫氧化鈉能夠調(diào)節(jié)酸堿;生育酚乙酸酯、氫化聚異丁烯分別是一種維他命E前質(zhì)、皮膚柔潤(rùn)劑，能夠?qū)τ椭趸M(jìn)行抵抗、保濕，對(duì)紫外線損傷皮膚的現(xiàn)象進(jìn)行有效預(yù)防，對(duì)結(jié)締組織進(jìn)行維持;苯甲醇能夠抗菌、防腐;山梨酸能夠防腐;硬脂氧基三甲基硅胺屬于一種皮膚柔潤(rùn)劑。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[15-16]，在嬰幼兒濕疹的治療中，和單獨(dú)應(yīng)用0.05%地奈德乳膏相比，薇諾娜寶貝舒潤(rùn)滋養(yǎng)霜聯(lián)合0.05%地奈德乳膏更能對(duì)患者的瘙癢等不適癥狀進(jìn)行快速改善，具有更高的痊愈率及更低的復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患兒治療后較治療前的瘙癢程度、皮損情況、皮損范圍評(píng)分及總分降低幅度均顯著高于單獨(dú)治療組。聯(lián)合治療組患者治療的總有效率顯著高于單獨(dú)治療組，和上述研究結(jié)果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)檗敝Z娜寶貝舒潤(rùn)滋養(yǎng)霜主要在表皮作用，能夠?qū)?rùn)膚、保濕作用發(fā)揮出來(lái)，并對(duì)表皮屏障進(jìn)行修復(fù)等;地奈德乳膏主要在真皮淺層作用，能夠促進(jìn)皮損處炎癥反應(yīng)的減輕。二者作用互補(bǔ)，將協(xié)同治療作用發(fā)揮出來(lái)[17-18]。本研究顯示，聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%（4/50），單獨(dú)治療組為6.0%（3/50），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;聯(lián)合治療組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于單獨(dú)治療組，和上述研究結(jié)果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)閷?duì)地奈德乳膏進(jìn)行單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，較難有效修復(fù)受損的皮膚屏障，激素呈高吸收狀態(tài)，且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，毛細(xì)血管擴(kuò)張極易出現(xiàn)在局部皮膚，嚴(yán)重的情況下還會(huì)有激素依賴性皮炎出現(xiàn)，而病情極易在停藥及減少藥物劑量后反復(fù)發(fā)作[19-21]。

綜上所述，嬰幼兒濕疹采用薇諾娜寶貝舒潤(rùn)滋養(yǎng)霜聯(lián)合地奈德乳膏治療的療效較單獨(dú)地奈德乳膏治療顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-10-29）