檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題及解決途徑探討

謝曉英，潘昆貽，李紅玉，黃松音

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣州 510120

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檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題及解決途徑探討

謝曉英，潘昆貽，李紅玉，黃松音

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣州 510120

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)本科的實(shí)習(xí)帶教是本科教學(xué)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在培養(yǎng)學(xué)生正確的醫(yī)學(xué)觀念、提高基礎(chǔ)操作技能、基本科研能力以及幫助其明確職業(yè)定位等方面具有重要意義。文章通過觀察教學(xué)中存在的問題，結(jié)合實(shí)際對(duì)其解決策略進(jìn)行探討。

實(shí)習(xí)帶教；檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；策略

作為學(xué)校教育的深化和延續(xù)，臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)過程不僅是檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的過程，更是幫助其對(duì)未來工作性質(zhì)定位以及基本科研能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。作為承擔(dān)本科生實(shí)習(xí)帶教的教學(xué)醫(yī)院，應(yīng)發(fā)揮其“醫(yī)教研”三方面優(yōu)勢，全面幫助本科學(xué)生完成這一重要過程?，F(xiàn)對(duì)目前檢驗(yàn)本科實(shí)習(xí)臨床帶教工作中普遍存在的問題進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)其解決途徑予以探討。

1　檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生帶教中存在的不足

1.1重“操作”而輕“理論”

作為一門實(shí)操性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)，操作在檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教中首當(dāng)其沖。然而也正因如此，帶教教師只注重“操作能力”、“動(dòng)手能力”的培養(yǎng)而忽視了理論知識(shí)的結(jié)合和深化，使得學(xué)生只忙于操作而無暇思考，知其然不知其所以然；或者由于帶教教師本身素質(zhì)欠佳，疏于自我提升而沒有足夠的能力進(jìn)行高質(zhì)量的理論帶教，導(dǎo)致學(xué)生“實(shí)踐”與“理論”脫節(jié)的情況。

1.2重“檢驗(yàn)”而輕“醫(yī)學(xué)”

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)診斷及研究的一個(gè)重要部分，其本身的發(fā)展與應(yīng)用均為醫(yī)學(xué)的進(jìn)步帶來極大的貢獻(xiàn)與實(shí)證。無論是“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”還是“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”，都不能脫離“醫(yī)學(xué)”而談“檢驗(yàn)”。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的本科生教育也不僅僅是培養(yǎng)只會(huì)操作儀器、“以標(biāo)本為中心，以實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為目的”的“檢驗(yàn)匠”，而是培養(yǎng)可以密切結(jié)合臨床、把有限的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息，“以患者為中心，以疾病的診斷和治療為目的”的“檢驗(yàn)醫(yī)師”［1］。由于本科教育專業(yè)設(shè)置等原因，目前我國檢驗(yàn)科大部分仍未設(shè)置醫(yī)師崗位，因此無法在實(shí)習(xí)階段幫助學(xué)生明確自己的職業(yè)需求和定位［2］。帶教教師也往往忽視了這一點(diǎn)，不注重和臨床的溝通聯(lián)系，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生在校期間學(xué)習(xí)的大量臨床醫(yī)學(xué)診斷知識(shí)無法在實(shí)習(xí)中得以體現(xiàn)和延伸；只做技術(shù)工作，學(xué)與用不完全一致。

1.3重“臨床”而輕“科研”

《中華人民共和國高等教育法》明確規(guī)定:“高等教育的任務(wù)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級(jí)專門人才”。大學(xué)本科畢業(yè)生應(yīng)具有更強(qiáng)的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)造能力，這也是其區(qū)別于普通勞動(dòng)者的重要特征，而科研素養(yǎng)的提升是創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)造能力培養(yǎng)的關(guān)鍵［3］。因此，社會(huì)對(duì)高素質(zhì)人才的強(qiáng)烈需求對(duì)大學(xué)生科研素養(yǎng)的培養(yǎng)提出了更高的要求。大學(xué)生實(shí)習(xí)階段是其接觸實(shí)踐和臨床的重要階段，在實(shí)踐中更容易結(jié)合既往理論知識(shí)發(fā)現(xiàn)問題、提出質(zhì)疑，進(jìn)而通過閱讀文獻(xiàn)、設(shè)計(jì)回顧性分析或機(jī)制研究的實(shí)驗(yàn)來進(jìn)行探討和驗(yàn)證。這個(gè)過程恰恰是科研意識(shí)及科研思路形成的過程。因此，“醫(yī)教研”三位一體的教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)起培養(yǎng)本科實(shí)習(xí)生科研意識(shí)、科研知識(shí)、科研能力、科研精神的任務(wù)，為其未來的工作或進(jìn)一步深造打下基礎(chǔ)。然而，由于帶教科室不重視、教師科研能力不足、科研教學(xué)程序不規(guī)范等原因，目前對(duì)于實(shí)習(xí)生“科研能力”的培養(yǎng)普遍存在流于表面、止于形式的現(xiàn)狀。

2　解決策略

2.1多途徑加強(qiáng)理論知識(shí)帶教及考核

2.1.1提高帶教教師理論素質(zhì) 帶教教師的不斷自我完善是保證實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量的前提。首先應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)帶教教師的遴選，綜合其業(yè)務(wù)水平、理論基礎(chǔ)、職業(yè)道德、個(gè)人素質(zhì)、教學(xué)意識(shí)、科研能力等擇優(yōu)選拔，并且對(duì)帶教教師定期進(jìn)行教學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，由教學(xué)秘書組織，通過大講課或小組討論的模式，不斷鞏固其專業(yè)理論知識(shí)；通過書面考核、調(diào)查問卷、學(xué)生打分等形式對(duì)實(shí)習(xí)帶教教師的教學(xué)行為進(jìn)行監(jiān)督。

2.1.2增設(shè)“入科考試” 很多帶教科室只為學(xué)生設(shè)置“出科考試”，即在某一專業(yè)組（如臨檢、生化、免疫，等）輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行該組專業(yè)內(nèi)容的考核，并未設(shè)置“入科考試”［4］。學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)時(shí)雖已完成全部理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，但因間隔時(shí)間較久，在入科實(shí)習(xí)時(shí)普遍存在由于遺忘而無法在實(shí)踐中結(jié)合理論的情況。因此，可在進(jìn)入每個(gè)專業(yè)組之前進(jìn)行一次相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)考試，旨在幫助學(xué)生對(duì)即將實(shí)習(xí)的專業(yè)理論知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)回顧，以便更好地達(dá)到“理論聯(lián)系實(shí)踐”的教學(xué)效果。同時(shí)，通過“入科理論考試”，對(duì)每個(gè)實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)掌握程度有了初步了解，更有利于因材施教。

2.1.3多樣化的教學(xué)活動(dòng) 通過定期開展實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)筆記大賽、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)競賽等活動(dòng)豐富教學(xué)形式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。以筆記大賽為例:由帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生入科以來的實(shí)習(xí)筆記（包括工作筆記和整理筆記）進(jìn)行評(píng)比，采用“雙盲”形式，從專業(yè)內(nèi)容、學(xué)習(xí)態(tài)度、知識(shí)外延、真實(shí)程度等各方面為每份筆記分別打分，最終給出綜合得分及評(píng)語。成績綜合后給予名列前茅者適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)?！昂糜浶圆蝗鐮€筆頭”，這樣的教學(xué)活動(dòng)一方面可以培養(yǎng)學(xué)生勤于記錄，樂于重溫，善于修正的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，同時(shí)“有獎(jiǎng)競賽”的模式可激發(fā)學(xué)生在動(dòng)手中思考、記錄，根據(jù)問題尋找答案的熱情。對(duì)于帶教教師而言，也是一個(gè)客觀了解學(xué)生實(shí)習(xí)情況的機(jī)會(huì)，對(duì)于后續(xù)的帶教工作很有幫助。開放思維、豐富教學(xué)活動(dòng)，可以加深師生感情，活躍教學(xué)氣氛，對(duì)于提升學(xué)生學(xué)習(xí)、教師帶教效果都有非常積極的作用。

2.2加強(qiáng)實(shí)習(xí)生臨床知識(shí)鞏固及擴(kuò)展，培養(yǎng)臨床溝通意識(shí)

2.2.1增加臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐 該專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)思想一直強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)既有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基本技術(shù)、又具有將檢驗(yàn)信息轉(zhuǎn)化為臨床信息、能積極參與臨床的人才。因此，從課程體系、專業(yè)課教材建設(shè)及教學(xué)內(nèi)容都應(yīng)體現(xiàn)這一要求。近年來，為適應(yīng)新專業(yè)目錄的要求，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科學(xué)制由五年改為四年，前期課程與教學(xué)內(nèi)容也更傾向于“檢驗(yàn)技術(shù)”的基本屬性［5］。然而，在保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)為主的同時(shí)，在學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)較薄弱的背景下，怎樣處理無法回避的與臨床的聯(lián)系和結(jié)合？同為四年制的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)普通本科的培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)體系、課程設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容，與高職本科四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的區(qū)別是什么？畢業(yè)后的崗位及職業(yè)發(fā)展怎樣定位？這些都是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科學(xué)生心里亟需解答的問題，也是他們對(duì)于“實(shí)習(xí)”的期冀之一。如果實(shí)習(xí)過程中僅強(qiáng)調(diào)“技術(shù)操作”，僅安排實(shí)驗(yàn)室輪轉(zhuǎn)，則無法幫助學(xué)生很好定位，也無法培養(yǎng)其積極參與臨床的意識(shí)和能力。

目前，有些院校會(huì)安排一定時(shí)間的臨床科室輪轉(zhuǎn)，多為1到3個(gè)月的內(nèi)科實(shí)習(xí)；有些增加了外科、婦科和兒科的實(shí)習(xí)計(jì)劃；有的院校則只安排實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部專業(yè)組的輪轉(zhuǎn)。根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科特點(diǎn)，結(jié)合衛(wèi)生部專科醫(yī)師（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科）培養(yǎng)的要求及細(xì)則［6］，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生除了檢驗(yàn)科輪轉(zhuǎn)外，應(yīng)至少安排幾個(gè)主要內(nèi)科科室的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，包括心血管、呼吸、腎臟、消化、內(nèi)分泌、血液內(nèi)科及感染科，增強(qiáng)其醫(yī)學(xué)背景知識(shí)的學(xué)習(xí)和深化，對(duì)以后的工作和進(jìn)一步深造都有著深遠(yuǎn)的意義。

2.2.2鼓勵(lì)學(xué)生參加病例討論 院檢驗(yàn)科是廣東省第一批檢驗(yàn)醫(yī)師培訓(xùn)基地，在平時(shí)的培訓(xùn)過程中積累了大量一手臨床資料和經(jīng)典病例，將這些案例引進(jìn)實(shí)習(xí)生帶教過程，對(duì)于帶教教師和學(xué)生都有積極作用。采用“病例討論”的形式，由該科室檢驗(yàn)醫(yī)師主持討論，邀請(qǐng)檢驗(yàn)醫(yī)師、檢驗(yàn)師、帶教教師、實(shí)習(xí)生以及病例相關(guān)臨床科室中高級(jí)別醫(yī)師參加。討論過程密切聯(lián)系臨床資料（癥狀、體征、病程及病情），以及實(shí)驗(yàn)室檢查原理、方法及干擾因素，著眼實(shí)驗(yàn)室診斷與臨床預(yù)期的符合程度、診斷價(jià)值及意義解釋，對(duì)經(jīng)典病例進(jìn)行全方位分析及討論。最后由主持教師對(duì)病例進(jìn)行講評(píng)，針對(duì)臨床診斷學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行講解。

在討論的過程中，不同學(xué)科觀點(diǎn)碰撞，有利于學(xué)生在傾聽和參與的過程中，開放思維、加深知識(shí)點(diǎn)記憶，深刻體會(huì)檢驗(yàn)的臨床診斷價(jià)值；CBL的教學(xué)模式對(duì)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、發(fā)現(xiàn)解決問題能力的提高以及職業(yè)發(fā)展的心理定位都有莫大的推進(jìn)作用［7］。病例討論的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)也會(huì)相應(yīng)體現(xiàn)在出科考試中，進(jìn)行進(jìn)一步鞏固。

2.3重視科研帶教，規(guī)范畢業(yè)論文指導(dǎo)每個(gè)環(huán)節(jié)

對(duì)實(shí)習(xí)生畢業(yè)論文的指導(dǎo)工作是實(shí)習(xí)生帶教的重要內(nèi)容。在整個(gè)畢業(yè)論文的完成過程中，學(xué)生需要經(jīng)歷課題選擇、資料查閱、實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)、方案實(shí)施、實(shí)施過程中遇到問題的解決、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析與總結(jié)、論文寫作等一系列過程的鍛煉，使學(xué)生基本具備了從事一些科學(xué)研究工作的基本素質(zhì)。在以上每一個(gè)環(huán)節(jié)中，實(shí)習(xí)帶教教師都有著不容忽視的作用。

課題選擇可以從臨床問題出發(fā)，如“異常標(biāo)本（黃疸/溶血）對(duì)于某指標(biāo)檢測的影響”、“某指標(biāo)在某疾病診斷/鑒別診斷/病情評(píng)價(jià)的價(jià)值和作用”、“該地區(qū)某一特定人群某指標(biāo)的流行病學(xué)調(diào)查研究”、“不同檢測系統(tǒng)對(duì)于某指標(biāo)檢測的效能評(píng)價(jià)”，等；另一方面也可以以教師科研課題為載體進(jìn)行展開，以教師科研課題的分支方向作為學(xué)生子課題的選題，進(jìn)行二次加工和展開［8］。后者避免了學(xué)生完全通過自己的文獻(xiàn)查閱來提出一個(gè)科學(xué)問題，實(shí)踐證明其具有很強(qiáng)的可行性。

開題報(bào)告是由選題者通過選題背景、科學(xué)問題、方案設(shè)計(jì)、可行性分析等的介紹，對(duì)自己所選課題的概況進(jìn)行陳述，由報(bào)告對(duì)象（一般為包含帶教教師在內(nèi)的中、高級(jí)職稱人員）對(duì)科研課題的創(chuàng)新性、必要性、可行性進(jìn)行評(píng)議，是整個(gè)科研過程非常重要的一環(huán)。中期匯報(bào)是在實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期中，科研課題進(jìn)行了一定時(shí)間（一般為開題至答辯的中間時(shí)間點(diǎn)）進(jìn)行的工作匯報(bào)。內(nèi)容主要側(cè)重對(duì)開題目標(biāo)的回顧、科研工作實(shí)施的進(jìn)展、既有結(jié)果及實(shí)施過程中存在的問題。中期匯報(bào)的目的是全面掌握學(xué)生科研工作的進(jìn)展情況，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，并通過討論的方式協(xié)助其解決科研問題，是保證科研活動(dòng)有序正常進(jìn)行的必要環(huán)節(jié)。帶教科室不應(yīng)忽略這兩個(gè)重要環(huán)節(jié)，應(yīng)規(guī)范實(shí)習(xí)生畢業(yè)論文的開題報(bào)告及中期匯報(bào)，專時(shí)專地，完善記錄，留存歸檔。

學(xué)生的畢業(yè)答辯通常由學(xué)校組織，帶教科室應(yīng)在實(shí)習(xí)結(jié)束之前組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行預(yù)答辯，以保證整個(gè)科研過程的完整性。預(yù)答辯程序完全按照答辯進(jìn)行:提前兩周上交畢業(yè)論文并行答辯PPT準(zhǔn)備，邀請(qǐng)業(yè)內(nèi)專家，配備答辯秘書，預(yù)答辯過程嚴(yán)格記錄并錄像。目的是鍛煉學(xué)生對(duì)科研結(jié)果的總結(jié)能力、學(xué)術(shù)演講能力，同時(shí)掌握評(píng)估其科研能力并反饋給學(xué)校。依照以上經(jīng)驗(yàn)，該科帶教學(xué)生論文屢次被評(píng)為“優(yōu)秀畢業(yè)論文”；在帶教過程中，帶教教師的科研能動(dòng)性和科研能力也得到很大提升，真正做到“教學(xué)相長”。

3　結(jié)論

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門由多學(xué)科交叉形成的綜合性邊緣學(xué)科，具有實(shí)踐性強(qiáng)、涉及面廣的專業(yè)特點(diǎn)，實(shí)習(xí)對(duì)于本科生培養(yǎng)舉足輕重。當(dāng)前檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生帶教中普遍存在重“操作”輕“理論”，重“檢驗(yàn)”輕“醫(yī)學(xué)”，重“臨床”輕“科研”的問題。基于以上現(xiàn)狀及本科室?guī)Ы探?jīng)驗(yàn)，可通過提高帶教教師理論素質(zhì)、增設(shè)“入科考試”、豐富教學(xué)活動(dòng)的途徑加強(qiáng)理論知識(shí)帶教及考核；增加臨床輪轉(zhuǎn)、開展病例討論等方法加深其臨床知識(shí)鞏固及擴(kuò)展；同時(shí)提高帶教教師科研帶教的意識(shí)，從選題、開題、中期到預(yù)答辯各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范來提高學(xué)生的科研能力。實(shí)習(xí)帶教中重視以上三點(diǎn)，對(duì)于高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)能力培養(yǎng)具有重要意義。

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［6］劉丁，鄭俊松.談醫(yī)學(xué)院校檢驗(yàn)醫(yī)師的培養(yǎng)［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（11）：1040-1041

［7］尤紅娟，劉曉梅，李小翠，等.CBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)微生物理論教學(xué)的初步探索［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（6）：100-101

［8］李菁菁，陳嫻，王君輝，等.以教師科研課題為載體的大學(xué)生科研素養(yǎng)的培養(yǎng)［J］.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2015（1）：80-83

Problems in medical laboratory practice teaching and solutions

Xie Xiaoying，Pan Kunyi，Li Hongyu，Huang Songyin
Department of Clinical Laboratory，Sun Yat-sen Memorial Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510120，China

Laboratorymedicine experiment teaching occupies an important place in undergraduate education because of its value in establishing students'correctmedical conceptions，improving their basic operational skills and research ability，and helping them have a clear career orientation.In view of the problems observed in teaching，this paper proposes several strategies to solve these problems according to the actual situation.

experiment teaching；clinical laboratory；strategy

G642.0

A

1004-5287（2016）03-0350-03

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201603033

2015-10-20

謝曉英（1982-），女，山西朔州人，主管檢驗(yàn)師，碩士，主要研究方向:實(shí)驗(yàn)室診斷學(xué)教學(xué)。