鹽酸利托君與硫酸鎂在早產(chǎn)治療中的臨床效果探究

廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院（528200）高建濱 丘廣華 羅韻初 陳煥萍

先兆早產(chǎn)是孕婦在臨產(chǎn)前因?yàn)橐恍┮蛩匾鸬牟灰?guī)律宮縮、見紅等癥狀，也是導(dǎo)致圍生兒死亡的常見因素之一[1]。為促進(jìn)新生兒生存質(zhì)量的提高，臨床上主要采取抑制宮縮、延長孕周等措施對先兆早產(chǎn)孕婦進(jìn)行治療。目前，硫酸鎂、鹽酸利托君均是常用于治療先兆流產(chǎn)孕婦的藥物，前者具有抗痙攣、鎮(zhèn)靜等作用，可通過抑制神經(jīng)肌肉沖動(dòng)松弛平滑肌，后者則是通過選擇性結(jié)合子宮平滑肌細(xì)胞表面B2受體，對細(xì)胞膜腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)行激活，實(shí)現(xiàn)抑制宮縮的目的[2]。此次研究，我院在60例先兆早產(chǎn)孕婦治療中分別應(yīng)用以上兩種藥物，旨在探究兩種藥物的應(yīng)用效果，現(xiàn)詳細(xì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年1月～2020年4月期間收治的60例先兆早產(chǎn)孕婦作為研究對象，孕婦與其家屬知情且同意加入研究。以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，可分為例數(shù)均等的對照組、觀察組。對照組30例孕婦年齡范圍在20～35歲之間，平均年齡為（26.54±1.64）歲；先兆早產(chǎn)發(fā)生孕周范圍在29～34周之間，平均（31.26±1.08）周。觀察組30例孕婦年齡范圍在20～35歲之間，平均年齡為（26.73±1.50）歲；先兆早產(chǎn)發(fā)生孕周范圍在29～34周之間，平均（31.39±1.10）周。兩組以上資料無顯著差異存在（P>0.05）；此次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均接受先兆早產(chǎn)常規(guī)治療，并應(yīng)用地塞米松治療孕周不足34周的孕婦，以促進(jìn)胎肺成熟。在此基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用硫酸鎂治療。使用100ml氯化鈉注射液（0.9%）稀釋4g硫酸鎂后靜脈滴注，維持量：使用500ml氯化鈉注射液（0.9%）稀釋15g硫酸鎂后靜脈滴注（1.5g/h）。

觀察組應(yīng)用鹽酸利托君治療，使用250ml氯化鈉注射液（濃度0.9%）稀釋50mg鹽酸利托君后進(jìn)行靜脈滴注，在滴注過程中孕婦保持左側(cè)臥位，開始靜滴時(shí)滴速控制為0.05mg/min，根據(jù)臨床效果調(diào)整滴注速度，保持在0.15mg/min～0.35mg/min，在宮縮停止后持續(xù)輸注12～18h。在靜脈滴注停止前30min，指導(dǎo)孕婦口服鹽酸利托君片，最初24h孕婦間隔2h服用1片，隨后間隔4～6h服用1片，日服用總量不超過12片。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組孕婦治療后藥物起效時(shí)間、妊娠延長天數(shù)與妊娠成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量指標(biāo)采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用（%）表示，行X2檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物起效時(shí)間、妊娠延長天數(shù)比較 觀察組孕婦藥物起效時(shí)間（2.18±0.78）h短于對照組孕婦的（6.23±1.57）h，妊娠延長天數(shù)（25.14±10.12）d長于對照組的（14.62±8.09）d，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組妊娠成功率比較 對照組孕婦妊娠成功率為63.33%（19/30），觀察組孕婦妊娠成功率為90.00%（27/30），比較發(fā)現(xiàn)觀察組孕婦妊娠成功率高于對照組孕婦，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

目前，先兆早產(chǎn)孕婦的治療仍以藥物為主，其治療原則主要是抑制宮縮、延長妊娠時(shí)間，從而提高新生兒的生存質(zhì)量。此次研究，我院分別應(yīng)用硫酸鎂、鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)孕婦，結(jié)果顯示：對照組藥物起效時(shí)間為（6.23±1.57）h，妊娠延長天數(shù)為（14.62±8.09）d；觀察組藥物起效時(shí)間為（2.18±0.78）h，妊娠延長天數(shù)為（25.14±10.12）d，比較發(fā)現(xiàn)觀察組藥物起效時(shí)間短于對照組，妊娠延長天數(shù)長于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），這一研究結(jié)果與莫小躍[3]等人研究結(jié)果基本一致，其研究結(jié)果顯示：鹽酸利托君組藥物起效時(shí)間為（2.21±1.08）h，延長妊娠時(shí)間為（28.33±6.55）；硫酸鎂組藥物起效時(shí)間為（5.67±1.12）h，延長妊娠時(shí)間為（21.38±4.09）d。以上結(jié)果說明應(yīng)用鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)孕婦，不僅藥物起效迅速，而且效果優(yōu)于硫酸鎂，可延長其妊娠延長天數(shù)。硫酸鎂是一種常用的抗驚厥藥，其中含有的鎂離子可對中樞神經(jīng)活動(dòng)與肌肉接頭乙酰膽堿的釋放發(fā)揮抑制作用，使神經(jīng)肌肉連接處傳導(dǎo)過程被中斷，從而解除或降低肌肉的收縮[4]。同時(shí)，由于硫酸鎂效果肯定，可舒張血管平滑肌，有效擴(kuò)張?zhí)幱诏d攣狀態(tài)的外周血管，使血壓水平顯著下降，故具有防治子癇的作用，適用于治療早產(chǎn)孕婦。但部分先兆流產(chǎn)孕婦因?yàn)閭€(gè)人體質(zhì)或其他因素應(yīng)用硫酸鎂治療后，取得的效果不盡如人意，這種情況下若是增加使用劑量，極易引發(fā)不同程度的并發(fā)癥，直接影響胎兒的發(fā)育與孕婦的身心健康。與硫酸鎂區(qū)別在于，鹽酸利托君是一種β2受體激動(dòng)劑，其主要成分為鹽酸芐羥麻黃堿，在靜脈滴注過程中可迅速發(fā)揮應(yīng)有的效果，且選擇性結(jié)合孕婦子宮平滑肌細(xì)胞表面β2受體，對細(xì)胞膜腺苷酸環(huán)化酶發(fā)揮激活作用，避免肌球蛋白輕鏈磷酸根轉(zhuǎn)移酶發(fā)生活化。同時(shí)，鹽酸利托君具有起效迅速、抑制作用理想等特點(diǎn)，靜脈滴注后能夠誘導(dǎo)細(xì)胞鈣離子濃度不斷下降，對收縮蛋白與宮縮進(jìn)行抑制。在β2受體處于興奮狀態(tài)時(shí)，孕婦動(dòng)脈血管與血管平滑肌均會(huì)相應(yīng)地發(fā)生變化，并增加子宮胎盤血流量，從而降低子宮活性，通過抑制宮縮有效延長妊娠時(shí)間。

此次研究結(jié)果顯示：對照組妊娠成功率為63.33%，觀察組妊娠成功率為90.00%，比較發(fā)現(xiàn)觀察組妊娠成功率高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），說明在先兆早產(chǎn)孕婦治療中應(yīng)有鹽酸利托君，可促進(jìn)先兆早產(chǎn)孕婦妊娠成功率的提升。研究認(rèn)為，硫酸鎂對先兆流產(chǎn)孕婦的治療，主要是對子宮平滑肌細(xì)胞鈣離子產(chǎn)生拮抗作用，使鈣離子受到抑制后舒張子宮平滑肌，進(jìn)而抑制子宮收縮。在硫酸鎂治療過程中，若醫(yī)護(hù)人員忽略檢測孕婦體內(nèi)血酶濃度，極易增加鎂中毒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對孕婦的妊娠造成影響。相對于硫酸鎂而言，鹽酸利托君給藥后是與心臟、血管腎上腺素結(jié)合，從而松弛平滑肌，為孕婦子宮胎盤的功能與血流提供改善的條件，有效延緩宮頸成熟速度，促進(jìn)胎兒的持續(xù)生長發(fā)育。同時(shí)，鹽酸利托君對胎盤免疫功能的改善具有促進(jìn)作用，通過靜脈滴注與口服給藥后，該藥物的主要成分可抑制孕婦體內(nèi)的炎癥介質(zhì)，并降低宮頸分泌物胎兒纖連蛋白（FFN）、基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）水平，有效維持妊娠，使孕婦的妊娠成功率得以提高。此外，鹽酸利托君結(jié)合子宮平滑肌受體后，可顯著提高孕婦機(jī)體環(huán)磷酸腺苷的水平，使游離鈣含量下降，避免鈣離子進(jìn)入孕婦細(xì)胞內(nèi)，從而實(shí)現(xiàn)抑制宮縮的目的，且持續(xù)發(fā)揮作用，為胎兒的生長發(fā)育提供保障。

綜上所述，應(yīng)用鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)孕婦，不僅藥物起效迅速，而且可延長妊娠時(shí)間，顯著提高妊娠成功率。