基于類型教育的高職臨床醫(yī)學專業(yè)基礎課程整合實踐研究

閆 寧,李 夏

(山西衛(wèi)生健康職業(yè)學院,山西 晉中 030069)

目前，盡管人們已普遍接受了“職業(yè)教育與普通教育是兩種不同的教育類型”的基本理念，但現(xiàn)實條件下大多數(shù)高等職業(yè)院校采用的仍是與普通高校一樣的教學模式和課程體系。要實現(xiàn)不同于普通教育的職業(yè)性人才培養(yǎng)目標，改革迫在眉睫，首要任務是選擇與培養(yǎng)定位相適應的課程內容[1]。“改到深處是課程，改到真處是課程，改到難處是課程”已成為共識[2]。

1 基礎醫(yī)學課程教學現(xiàn)狀與思考

國務院《國家職業(yè)教育改革實施方案》中明確規(guī)定，到2022年，職業(yè)教育教學中實踐性教學時數(shù)要達到總時數(shù)的一半以上。與普通高校相比，同樣的課程職業(yè)院校的教學時數(shù)不到一半。由于長期形成的教學慣性，教師們出現(xiàn)了課程本位情緒，教學中為了趕課趕內容，無法兼顧到課程間的知識銜接，也沒有精力對學生進行能力的培養(yǎng)。學生在各個課程學習中獲得的是被割裂的塊兒狀知識，課程間邏輯關聯(lián)薄弱，難以融會貫通；加之目前職業(yè)高校生源的特殊性，學習興趣普遍不高，教學質量無法得到保障。

普通高校教學團隊的建設還處于初級階段，而且建立團隊更多的是為了滿足科研的需要，可借鑒的成功經驗不多。徹底實現(xiàn)模塊化教學的轉變對行政管理結構和教師的職業(yè)素養(yǎng)提出的要求很高，短期內難以實現(xiàn)。同時也要看到，醫(yī)學職業(yè)教育有別于其他行業(yè)的要求，培養(yǎng)的人才未來服務的對象是病人，其復雜性和易變性不是單純具有熟練的操作技術就能滿足要求的。工作中他們經常會面對突發(fā)甚至危急狀況，擁有越扎實的理論知識、越強的臨床思維能力，應對時才能擁有更深刻的洞察力和判斷力。整合相關課程既可以提高教學效率，也更有利于對這些素質的培養(yǎng)。

2 研究的基本思路與實踐工作

2.1 以課程結構為參考

上世紀五十年代我國廣泛推行的教育學理念是凱洛夫提出的課程理念[1]。我國高職院?，F(xiàn)有的教學取向仍然是“教材內容即課程內容”。美國課程論學者古德萊德說過：“教材內容必須根據(jù)教學目標，通過教師的解構和重構，才能使之成為可執(zhí)行的、學生能體驗到的課程”[2]?；A醫(yī)學課程之間存在著密切的邏輯關聯(lián)，此研究對五門獨立的醫(yī)學基礎課程進行整體解構和重構。

所謂“解構”，是對醫(yī)學基礎課程中涵蓋的 “人體解剖學”“組織胚胎學” “生理學”以及“病理學”和“病理生理學”等五門課程內容，以構成人體的九大系統(tǒng)為邏輯主線，按正常、異常的順序梳理知識點，按照教材內容的結構脈絡形成內容重構的基礎[3]。

所謂“重構”，就是依據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案中的五門課程的課程標準，打破課程邏輯體系束縛，按照人體的系統(tǒng)結構邏輯關系和從生理到病理的臨床思維方向，整合相關課程內容，對課程內容進行重新組合排序，實現(xiàn)獨立課程內容向模塊化內容的轉變[3]。

按照高等職業(yè)教育臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案要求，畢業(yè)生要熟悉全科醫(yī)學基本知識、全科醫(yī)療的基本原則與服務模式、全科醫(yī)師的臨床診療策略。在學制明顯短于普通教育的條件下，如何讓學生在基礎醫(yī)學教育階段對全科醫(yī)學的基本知識快速達到“熟悉”的認知程度，本研究認為，依據(jù)課程間的邏輯關系先織就一張網，將醫(yī)學基本概念和知識懸掛其上的思路和做法有利于解決這個問題。

2.2 以專業(yè)要求為面向

在人才培養(yǎng)方案中，高職臨床醫(yī)學專業(yè)學生的職業(yè)定位是全科醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生等，從事居民基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務等工作。通過學習，他們要熟悉全科醫(yī)學基本知識、全科醫(yī)療的基本原則與服務模式、全科醫(yī)師的臨床診療策略，還要具有探究學習、終身學習、分析問題和解決問題的能力，良好的語言、文字表達能力；同時要具備進行有效人際溝通、能實施人文關懷、正確的臨床思維模式，能用循證醫(yī)學的基本原理分析、解決臨床問題等職業(yè)素養(yǎng)。

在此目標下，本研究在教學中以案例教學為抓手，也是受到沈祖云“挑戰(zhàn)說”的啟發(fā)，把一個個系統(tǒng)典型病例在基礎醫(yī)學的教學過程中就作為挑戰(zhàn)推送到學生面前，大大縮短了傳統(tǒng)教學過程中在臨床教學之前，不得不經歷的漫長基礎儲備的等待時間，規(guī)避了高職學生學習毅力較薄弱的短板，提升了學生的學習興趣。同時，根據(jù)具體的教學內容將翻轉課堂，填表繪圖，線上線下轉換穿插等多種形式靈活并用，以提升教學效果?；窘虒W過程分為以下幾個環(huán)節(jié)。

2.2.1 教學基本條件 學生統(tǒng)一使用國家衛(wèi)生健康委員會組織編寫的“十三五”高等衛(wèi)生職業(yè)教育應用技能型規(guī)劃教材；投放到“超星學習通”APP上的線上資源庫：按系統(tǒng)整理的國家級優(yōu)質在線課程中的相關微課；教學課件；思維導圖；多種形式的練習題。開學初建立班級教學群后，學生就可以按自己的需求使用。

2.2.2 課前準備 將課程內容按教學順序拆分成一個個知識點，課前發(fā)布到“超星”的“通知”欄中，引領學生開展有目標、有方法、有效率的預習活動。每個系統(tǒng)至少選用一個典型病做成案例題作為挑戰(zhàn)目標吸引學生的注意力。

2.2.3 課堂組織 課堂教學采用雙主體，摒棄傳統(tǒng)的一言堂。由于班級容量較大(122人)，難以開展小組討論，主要還是以“超星”隨機選人的方式就預習點逐個對學生進行提問，之后對學生的回答進行點評，再結合ppt將相應內容進行梳理，難點深入解釋。由于預習要點是按教學內容順序提出，所以整個課堂活動就是由提問-點評-梳理講解總結這樣的一個個小循環(huán)構成?！白⒁饬芾怼毖芯拷Y論顯示，作為成年人，注意力高度集中通常堅持時間是15 min，基本能完成這樣一個小循環(huán)。而在這個過程中，學生對知識點存在的認識理解的問題更容易早期暴露，得到及時解決，避免不斷積累以致積重難返；每個知識點由同學和老師實際上重復了兩次，更易加深印象；被提問的同學當眾展示并被點評之后往往聽得更認真，對該知識點的印象也更深刻；同時，在大容量班級內也增加了同學們之間相互了解和熟悉的機會，為獲得更好的個人展示和老師點評，學生往往會在課前做更多的準備工作。

2.3 案例討論與過程評價

在完成了系統(tǒng)內容教學后，要求同學自主完成之前布置的病例分析，鼓勵組成不多于三個人的團隊協(xié)作完成。學生通過線上線下多途徑查詢相關資料進行延伸性學習，最后形成書面報告拍照上傳“學習通”。教師在線上打分形成學生平時成績記錄。通過此種方式完成對學生學習效果的評價?；谀壳八幍幕A醫(yī)學教育階段，病例分析主要針對該病的基本病理變化、癥狀、體征進行原理分析，對實驗室檢查、診斷和鑒別診斷以及治療部分不做要求。

雖然是自主性學習，仍然要提出具體要求以幫助學生形成邏輯清晰的分析思路，要求學生在回答問題時按該疾病發(fā)生部位從正常形態(tài)結構到異常變化(從器官-組織)，從正常功能到癥狀體征的順序進行內容的展開。

在完成線上作業(yè)打分后，將優(yōu)秀作業(yè)插入到教學課件中，在最后的案例總結中先請相關同學上臺分享展示，然后再點評總結。點評不只涉及作業(yè)內容，也對其書寫、文字表達、格式規(guī)范等多方面進行圈點評價。整個教學過程中，這個環(huán)節(jié)總是最能激發(fā)學生熱情和吸引注意力的，一輪輪下來，學生的作業(yè)質量的提升也是極為明顯的。通過這種方式，實現(xiàn)人才培養(yǎng)方案中對學生各方面能力和素養(yǎng)的培養(yǎng)目標。

2.4 以綜合素質為判據(jù)

鑒于高職臨床醫(yī)學專業(yè)學生的職業(yè)定位，課程設置及內容取向依據(jù)職業(yè)教育要求的實用性，未來發(fā)展的可持續(xù)性，重在觀察是否提高了以下素質：

2.4.1 社會責任意識 高等學校作為國民教育的最后出口，擔負著培養(yǎng)大學生社會責任感的重要使命，而課程思政依托專業(yè)課程的價值滲透，能有效提升思政教育的信度，以最為自然無痕的方式促成知識技能傳授與思想價值引導的有機統(tǒng)一，從而實現(xiàn)與思政課程的同向同行。

例如在學習呼吸系統(tǒng)時可以結合時下的“新冠”疫情，就最新的相關信息和學生進行交流。除了從專業(yè)角度討論新型冠狀病毒對肺臟的損傷作用、新冠的癥狀體征、最新的治療和預防等知識，同時引導學生意識到正是基于我國有著非凡的基建能力和社會制度，能迅速組織人力開展大規(guī)模的工程，建立“發(fā)熱門診”，及時隔離感染者，關閉學校等人群密集區(qū)域等，才能使我國此次“戰(zhàn)疫”取得舉世矚目的勝利。由于在這個事件中，每個同學都是親身經歷者，所以極易引起共鳴，產生民族自豪感。作為未來主要從事基層衛(wèi)生工作的他們，在以鐘南山為代表的衛(wèi)生戰(zhàn)線的抗疫英雄感召下，社會責任感也油然而生。

2.4.2 協(xié)作溝通意識 良好的醫(yī)患溝通可以有效緩解醫(yī)患矛盾,建立起平等、信任、協(xié)作的關系,營造良好的醫(yī)療環(huán)境,提高疾病的治療水平。在案例分析的準備過程中，鼓勵同學通過組隊將任務拆分，隊員分別查找資料，再組合整理；優(yōu)秀作業(yè)展示的時候，由團隊完成的也將以團隊形式集體上臺分享心得。這樣的形式鍛煉了學生的溝通能力、協(xié)作意識，同時激發(fā)了集體榮譽感。

2.4.3 自主學習意識 醫(yī)學是與人類關系最為密切的科學領域，現(xiàn)代技術支持下醫(yī)學發(fā)展日新月異，學生就業(yè)后會不斷面對醫(yī)學發(fā)展與自身知識不足的矛盾，這就要求學生必須具有終身學習的意識，強化自主學習的能力。實踐研究過程中，通過對基礎醫(yī)學課程的整合幫助學生厘清了醫(yī)學專業(yè)的知識演進規(guī)律和課程設置的底層邏輯，學會從不同的角度運用不同的方法認識人體。不斷進行的案例演練既提高了學生的學習興趣，也使其在第一年的基礎課程學習中就能開始臨床思維的訓練。完成任務需要進行相關的資料查詢和整理，有助于養(yǎng)成自主學習的意識。同時，信息化手段的運用也提高了學生對網絡資源的挖掘和利用能力。

3 初步研究結果與下一步研究路徑

醫(yī)學基礎課程是為各專業(yè)課程服務的，職業(yè)類型教育要求在校學習中有更多的時間精力分配到實踐操作訓練中，讓學生擁有足夠的技術技能滿足社會需求，基礎知識強調“夠用就行”；但同時也不能忽視作為高等職業(yè)教育中學生未來個性發(fā)展的需要，注重個性是教書育人的活力所在。專業(yè)基礎知識積累得越扎實，學生未來的發(fā)展空間就越大。要滿足社會發(fā)展和學生發(fā)展的雙重需要，就要想方設法激發(fā)學生的學習興趣，提升教學效率和質量。以系統(tǒng)典型病做引導展開各系統(tǒng)相關知識的學習，可以更早地建立學生的職業(yè)關注，以實用性、應用性抓住學生的注意力。

再者，通過對臨床醫(yī)學專業(yè)基礎課整合的實踐性研究，為探索一條適用面更廣的路徑、未來能靈活對接更多專業(yè)的基礎課教學積累了一定的經驗。

本次實踐研究過程中未能將學生主體納入到課程整合設計中是一大遺憾，未來進一步的研究中，除了會增強臨床業(yè)界參與度，還將納入學生主體的話語權，包括已學過的學生根據(jù)學習經歷體會提出建設性意見，以及未學過的學生通過課前了解課程要求和教學模式，在課程進行中發(fā)揮導學和督學作用。