穴位注射治療變應性鼻炎概述

雷玉婷，肖茂迪，毛得宏，張 峰

（1．重慶醫(yī)科大學附屬永川中醫(yī)院2019級碩士研究生，重慶 402160；2．重慶醫(yī)科大學附屬永川中醫(yī)院，重慶 402160）

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR），是易感個體非首次接觸致敏原后，由IgE介導，自身免疫活性細胞及細胞因子等參與，以鼻癢，打噴嚏，流清水樣涕或者鼻堵塞感等為主要癥狀的鼻黏膜慢性炎癥性疾?。?］。臨床研究證明其后期與小兒分泌性中耳炎、睡眠呼吸暫停綜合征、鼻息肉等并發(fā)癥密切相關，對患者日常工作生活及心理都造成了不可忽視的影響［2］。

1 穴位注射

穴位注射結(jié)合了針刺與藥物兩者的優(yōu)勢，其通過針刺相關穴位或者疾病反應點來刺激經(jīng)絡氣血運行以達到機體自我調(diào)節(jié)，通過選用合適的液體藥物達到針藥作用相結(jié)合以防治相關疾病。該治療方法始于20世紀50年代，具有增強體質(zhì)、預防疾病、止痛的作用；對消化、呼吸、循環(huán)、泌尿等系統(tǒng)相關表現(xiàn)均有不同程度的雙向調(diào)節(jié)作用［3］。穴位注射操作簡易、效果顯著，已應用于包括耳鼻喉科相關疾病在內(nèi)的多種疾病的臨床治療，注射劑也逐漸囊括了可以注射的各種中西藥物［4］。

2 穴位選擇

迎香穴。手陽明大腸經(jīng)腧穴，鼻翼外緣中點處，當鼻唇溝內(nèi)，經(jīng)氣直達鼻竅，具有極強的通利鼻竅、疏通鼻部經(jīng)脈的作用，為治療鼻部疾病的要穴；如《針灸大成·玉龍歌》中記載：“不聞香臭從何治？迎香兩穴可堪攻…”，刺激迎香穴可使鼻塞恢復；《針灸甲乙經(jīng)》中記錄迎香穴可治療鼻鼽、鼽衄等［5］；迎香穴除了治療顏面部疾病外，還可溝通大腸經(jīng)與胃經(jīng)兩經(jīng)之氣，治療腸胃疾患如便秘、腹瀉等；通過針刺迎香穴刺激鼻腔，還可增加膽汁的分泌，疏泄肝膽從而治療膽道蛔蟲癥［6］。王學軍［7］從迎香穴疏風通絡、通利鼻竅的特點考慮，采用同名經(jīng)脈相配，于62例患者的迎香及足三里處進行穴位注射治療，臨床療效顯著；葛獻磊［8］從穴位解剖位置出發(fā)，選取迎香、上迎香等位于鼻區(qū)的穴位，進行穴位注射療法，治療結(jié)果治愈24例，好轉(zhuǎn)3例，顯效1例。

曲池穴。手陽明大腸經(jīng)腧穴，循行于面部，聯(lián)系鼻、下齒、口、耳等，為治療顏面部疾病常見穴位；曲池穴為合穴，《難經(jīng)·五十八難》中曰：“合主逆氣而泄”，針刺該穴可調(diào)和氣血、理氣降逆，故曲池穴可以治療中風；曲池穴可清熱祛風、活血，對于高血壓疾病“風、火、瘀”的病理狀態(tài)可以起到調(diào)節(jié)作用，故還可用于高血壓疾病的治療［9］。此外，曲池穴也可治療肢體經(jīng)絡病、中風病、皮膚病、傷寒發(fā)熱、婦科疾病等多種疾?。?0］。李奇等［11］認為曲池穴開宣肺氣，可祛風通絡，又與大腸經(jīng)相表里，兩經(jīng)相合可使上下官竅相通，促進鼻部癥狀得以緩解；選取符合該病診斷的變應性鼻炎患者入組治療，對治療組行穴位注射，對照于口服二代抗組胺藥行常規(guī)治療，結(jié)果治療組治療效果優(yōu)于對照組。

足三里穴。足陽明胃經(jīng)腧穴，陽明經(jīng)多氣多血，對補益或調(diào)節(jié)機體氣血而言尤為重要；足三里具有健脾益氣扶正的作用，是常見的保健穴位之一；足三里作為足陽明胃經(jīng)的下合穴，可治療各種胃腸疾患如便秘、腹脹、腹瀉等，面對慢性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎等持久難愈性疾病時，也能達到較好的臨床療效［12］；足三里位于犢鼻下三寸，小腿脛骨前緣旁開一橫指，對下肢痿痹及膝骨關節(jié)炎也有良好的治療效果［13］。扶德香、劉戀等［14-15］取足三里用于穴位注射治療變應性鼻炎，總有效率80%以上。

肺俞穴。位于膀胱經(jīng)第一側(cè)線，可調(diào)補肺氣、疏風散邪、通利鼻竅，對于肺臟相關疾患均具有較好的療效，臨床可用于治療多種肺系疾患如咳嗽，氣喘等，也能治療多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患如骨蒸、潮熱、盜汗等。此外，肺俞穴對于鼻塞也具有一定的臨床療效，常與合谷穴、迎香穴等相配合以治療鼻部疾患。歐惠珍、晏亮等［16-17］認為鼻鼽系因肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，風寒之邪乘虛而入；從而選取具有補益肺氣、疏風散邪、通利鼻竅作用的肺俞穴配合可健脾益氣扶正的足三里穴對鼻鼽進行穴位注射治療，臨床癥狀改善明顯。

合谷穴、風門穴、腎俞、脾俞、大椎、印堂、上迎香。常用于穴位注射治療變應性鼻炎，臨床療效多比較滿意［18］。

3 藥物選擇

曲安奈德。系人工合成的長效腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎、抗瘙癢和收縮血管等作用。曲安奈德通過降低血管通透性，能有效改善機體充血狀態(tài)；能通過阻止巨噬細胞、粒細胞的叢集與炎癥介質(zhì)的釋放抑制機體炎癥反應從而減輕炎癥［19］。曹小寶、馬梽軒等［20-21］用曲安奈德與穴位注射用于治療變應性鼻炎，對照與同樣穴位選擇的普通針刺治療，發(fā)現(xiàn)采用曲安奈德進行穴位注射治療效果優(yōu)于普通針刺治療，且利用曲安奈德行穴位注射治療比之曲安奈德噴霧劑的治療方式也更為有效。

地塞米松及倍他米松。屬于同一化學物質(zhì)，作用相同，系人工合成的皮質(zhì)類固醇，具有抗炎、抗毒、抗過敏等作用，其作用稍遜于曲安奈德等藥物，但臨床應用也極為廣泛；能通過調(diào)節(jié)炎癥因子如IL-6、IL-4及IFN-γ含量的變化進一步阻止變態(tài)反應性炎癥的發(fā)生［22-23］。張凱［24］用倍他米松治療變應性鼻炎，結(jié)合穴位注射，抽取0.5mL復方倍他米松注射液對迎香穴行穴位注射為治療組，對照組口服枸地氯雷他定片配合布地奈德鼻噴劑治療。結(jié)果臨床癥狀及體征等治療組明顯優(yōu)于對照組。

黃芪注射液。黃芪味甘，歸脾肺兩經(jīng)，可益氣升陽、固表止汗、扶正祛邪、托毒排膿、利水消腫等。藥理研究表明，黃芪具有增強機體免疫力的作用，對機體內(nèi)抗體的生成具有積極作用，通過促進機體內(nèi)抗體的生成以提高機體自身的免疫力［25］；黃芪注射液通過降低血清IL-4、ICAM-1、IgE水平參與到調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)的過程中［26］；可抑制機體自由基的生成和清除機體內(nèi)剩余的自由基以達到抗氧化和保護腎臟的作用，并有一定的利尿作用［27］。黃芪對血壓、血糖具有雙向調(diào)節(jié)作用，可以用于高血壓及糖尿病的臨床治療；也可降血脂，抗血小板凝集，能有效降低心血管疾病的患病風險以及改善預后；臨床還可用于抗菌、抗病毒、抗癌等。王全權(quán)等［28］于合谷、曲池、足三里等穴位處注射黃芪注射液，聯(lián)合可振陽通竅的推拿手法治療變應性鼻炎。對照組用1%麻黃素滴鼻液滴鼻聯(lián)合西替利嗪口服。穴位注射組治療14天與2個月后治療效果與癥狀改善均優(yōu)于對照組。

自血療法。抽取患者自身靜脈血，再體內(nèi)注射給患者，通過激發(fā)機體的免疫反應促進白細胞的吞噬以改變內(nèi)環(huán)境、降低機體的敏感性并增強機體免疫力，進而抑制變態(tài)反應，以達到治療疾病的目的。翁向陽、詹育和等［29-30］用穴位注射自血治療變應性鼻炎，癥狀改善明顯。王喆琦［31］用自身靜脈血于迎香穴及足三里穴交替行穴位注射，對照組用生理鹽水沖洗鼻腔，結(jié)果兩組的IgE、ESO水平均顯著降低，觀察組指標降低較對照組更明顯。治療后總有效率治療組92.22%，對照組82.22%。

核酪注射液。成分主要為核酸水解物、酪蛋白水解物和多種氨基酸，為臨床常見的免疫增強劑，通過提高淋巴細胞轉(zhuǎn)化率、促進激素合成、對抗血清IgE來提高機體自身免疫力［32］。潘紅玲等［33］將患者隨機分為治療組與對照組，治療組予以核酪注射液穴位注射治療，對照組口服鹽酸西替利嗪分散片治療，結(jié)果治療組治療后血清IgE水平降低，且各項指標改善優(yōu)于對照組。

利多卡因、轉(zhuǎn)移因子、維生素B12注射液、人體胎盤組織液。用于穴位注射治療變應性鼻炎療效較好［34］。

4 小 結(jié)

穴位注射目前已廣泛應用于多種疾病。注射穴位選擇多樣，涵蓋多條經(jīng)絡、多種特定穴及經(jīng)外奇穴等；藥物選擇目前大多為增強抵抗力類與抗過敏、抗炎類的各種中西藥物。目前臨床上運用穴位注射治療變應性鼻炎取得了顯著療效，但穴位注射療法穴位與藥物的選擇多樣，使其治療體系龐大，故應對穴位注射治療變應性鼻炎進行更加細致與深入的研究。