職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病控制與防護(hù)管理

孫 建

中國(guó)石油工程建設(shè)有限公司 北京 100120

石油工程建設(shè)多為野外作業(yè)，生產(chǎn)、生活、居住條件差，而工作場(chǎng)所、工作環(huán)境、工作條件、不良?xì)庀髼l件，以及勞動(dòng)制度與勞動(dòng)組織不合理造成對(duì)勞動(dòng)者健康損害最為嚴(yán)重。尤其是國(guó)外建設(shè)項(xiàng)目，面對(duì)完全不同的環(huán)境，包括社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、法律、風(fēng)俗習(xí)慣、地理氣候等，工程作業(yè)人員的身體和心理都經(jīng)受著巨大的考驗(yàn)。為最大限度地保障員工的身體和心理健康，需要進(jìn)行長(zhǎng)期、有效的監(jiān)護(hù)，建立、健全職業(yè)病的防護(hù)管理。為保證石油化工建設(shè)安全有序的進(jìn)行，必須創(chuàng)造合理的勞動(dòng)工作條件，建立完善職業(yè)病防護(hù)機(jī)制與措施，使所有從事勞動(dòng)的人員在體格、精神、社會(huì)適應(yīng)等方面都保持健康，并且實(shí)現(xiàn)工程項(xiàng)目安全平穩(wěn)的運(yùn)行。

1 石油工程建設(shè)單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及職業(yè)病簡(jiǎn)述

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是指以預(yù)防為目的，對(duì)接觸職業(yè)病危害因素人員的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和分析，從而發(fā)現(xiàn)早期健康損害的重要措施。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)包括職業(yè)健康檢查、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。

職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。在生產(chǎn)過程、勞動(dòng)過程、作業(yè)環(huán)境中存在的危害勞動(dòng)者健康的因素，稱為職業(yè)病危害因素，主要包括與施工生產(chǎn)過程有關(guān)的原材料、工業(yè)毒物、粉塵、噪聲、振動(dòng)、高溫、輻射和傳染性因素等。

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是職業(yè)病防治工作的重要組成部分,開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是職業(yè)病防治工作的體現(xiàn)。企業(yè)只有通過系統(tǒng)化的職業(yè)健康管理, 才能預(yù)防各種事故和疾病隱患,最大限度地減少事故和職業(yè)病的發(fā)生。近幾年，隨著石油工程建設(shè)項(xiàng)目的快速增長(zhǎng),職業(yè)病成為危害企業(yè)安全生產(chǎn)的重要因素。隨著勞動(dòng)法、新安全生產(chǎn)法和職業(yè)病防治法等相關(guān)法律法規(guī)的相繼頒布與實(shí)施,為企業(yè)做好職業(yè)病防治工作,保護(hù)員工身心健康提供了可靠的法律保證。

2 石油建設(shè)單位多發(fā)職業(yè)病的現(xiàn)狀

石油建設(shè)單位施工現(xiàn)場(chǎng)各種危害因素的存在，不但對(duì)環(huán)境造成破壞，而且直接對(duì)作業(yè)者造成傷害，影響作業(yè)者的身體健康，最終可能導(dǎo)致職業(yè)病。根據(jù)建設(shè)單位的施工作業(yè)性質(zhì)，在施工作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)常見職業(yè)病按照發(fā)病頻率高低，主要包括職業(yè)中毒、塵肺、職業(yè)性眼病、噪聲聾，物理因素所致中暑，以及生物因素所致傳染疾病等。而工程建設(shè)國(guó)外項(xiàng)目大多地處瘧疾、登革熱等熱帶疫病的高發(fā)區(qū)，此類疫病通過蚊子傳染，感染后救治不及時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，目前還沒有疫苗可以預(yù)防。同時(shí)，堆場(chǎng)、營(yíng)地、施工作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)地處野外，周圍蛇蟲較多，這也造成了一定的危險(xiǎn)。近年來，國(guó)外項(xiàng)目還存在諸多的政治、經(jīng)濟(jì)、宗教、民族和社會(huì)問題，導(dǎo)致暴力犯罪、搶劫、綁架等社會(huì)治安形勢(shì)不容樂觀，使得國(guó)外項(xiàng)目建設(shè)人員在身體和心理上均遭受到嚴(yán)重的考驗(yàn)。

3 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及職業(yè)病防護(hù)的方法和對(duì)策

3.1 用人單位在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)方面的職責(zé)

為了規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，加強(qiáng)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理，保護(hù)勞動(dòng)者健康，衛(wèi)生部根據(jù)《職業(yè)病防治法》，制定了《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》。該辦法規(guī)定，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和應(yīng)急健康檢查。

用人單位應(yīng)當(dāng)組織勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查，并承擔(dān)職業(yè)健康檢查費(fèi)用；建立健全職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度，保證職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的落實(shí)；組織從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查。

對(duì)在崗期間的職業(yè)健康檢查，用人單位應(yīng)當(dāng)按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》(GBZ188)等國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定和要求，確定接觸職業(yè)病危害的勞動(dòng)者的檢查項(xiàng)目和檢查周期。需要復(fù)查的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)復(fù)查要求增加相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。

《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第四條規(guī)定：勞動(dòng)者依法享有職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)的權(quán)利。用人單位應(yīng)當(dāng)為勞動(dòng)者創(chuàng)造符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的工作環(huán)境和條件，并采取措施保障勞動(dòng)者獲得職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)。

3.2 針對(duì)施工作業(yè)環(huán)境危害因素的職業(yè)病防護(hù)

職業(yè)病危害的防護(hù)措施要與建設(shè)項(xiàng)目主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投產(chǎn)使用。對(duì)建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行職業(yè)病危害評(píng)價(jià)是控制職業(yè)病危害“源頭”的重要技術(shù)措施。

（1）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)是對(duì)可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目,在可行性論證階段,對(duì)可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素、危害程度、健康影響進(jìn)行預(yù)評(píng)。工程建設(shè)施工單位在項(xiàng)目設(shè)計(jì)階段，要對(duì)需要施工建設(shè)的項(xiàng)目進(jìn)行職業(yè)病危害性預(yù)評(píng)，并對(duì)評(píng)價(jià)報(bào)告從項(xiàng)目性質(zhì)、資料來源、評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)方法及評(píng)價(jià)程序等實(shí)踐過程進(jìn)行分析總結(jié)，探討存在的問題及對(duì)策措施。

（2）通過測(cè)定的數(shù)據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，確定該建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)危害控制能達(dá)到可以接受的程度，不致發(fā)生職業(yè)危害因素對(duì)作業(yè)工人健康的損害，項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

（3）控制效果評(píng)價(jià)項(xiàng)目通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、監(jiān)測(cè)，各測(cè)試點(diǎn)有害因素均符合職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，基本符合國(guó)家有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

通過對(duì)建設(shè)項(xiàng)目總體評(píng)價(jià)，保證其基本符合《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求，以及建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病危害控制達(dá)到可以接受的程度。

3.3 項(xiàng)目施工階段的監(jiān)督檢查和隱患治理

進(jìn)入項(xiàng)目的施工建設(shè)階段，建設(shè)單位更要及時(shí)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和隱患治理，確保把職業(yè)病危害降到最低，最大限度地保障員工的職業(yè)健康，保證生產(chǎn)的安全平穩(wěn)運(yùn)行。

（1）對(duì)從事、接觸職業(yè)危害作業(yè)的員工，應(yīng)在上崗前、在崗期間、離崗時(shí)進(jìn)行健康檢查，如遇特殊情況還應(yīng)作應(yīng)急健康檢查。同時(shí)，應(yīng)提供有效的、符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)用品，并對(duì)使用情況進(jìn)行監(jiān)督。還要建立員工的健康檔案，進(jìn)行合理保管。

（2）現(xiàn)場(chǎng)要采取一些必要的措施，進(jìn)行宣傳和警示。對(duì)產(chǎn)生職業(yè)病危害的施工作業(yè)場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)在醒目位置設(shè)置公告欄，公布工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的檢測(cè)結(jié)果。

（3）檢查表法是職業(yè)病危害評(píng)價(jià)方法的起點(diǎn)和終點(diǎn)，檢查表可為定量評(píng)價(jià)提供評(píng)價(jià)方向和評(píng)價(jià)重點(diǎn),而定量評(píng)價(jià)的結(jié)論只有與檢查表評(píng)價(jià)相結(jié)合才更有實(shí)際意義。

（4）現(xiàn)場(chǎng)要進(jìn)行一系列的標(biāo)準(zhǔn)化管理，從根源上避免影響職業(yè)健康安全的因素發(fā)生。例如，對(duì)產(chǎn)生灰塵的作業(yè)采取密閉和防塵凈化措施；施工現(xiàn)場(chǎng)的化學(xué)品（如油漆、涂料等）和含有化學(xué)成分的特殊材料一律實(shí)行封閉式、容器式管理和使用，盡量避免和減少因油品、化學(xué)品的泄漏對(duì)環(huán)境造成的污染；在施工人員較集中的作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行焊接作業(yè)，要采取必要的遮光措施；射線作業(yè)應(yīng)采取適當(dāng)?shù)母綦x設(shè)施，設(shè)置安全警戒線及報(bào)警器、紅燈等警戒設(shè)施，按照放射作業(yè)安全規(guī)程進(jìn)行作業(yè)等。嚴(yán)格按照規(guī)定，對(duì)應(yīng)檢查表進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和控制，從而盡可能地減少職業(yè)病的發(fā)生，把職業(yè)病的危害降到最低，從而保障項(xiàng)目的安全施工建設(shè)。

（5）對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的因素要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、暴露評(píng)價(jià)、職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)和評(píng)價(jià)三部分。在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別工作中不僅要關(guān)注正常生產(chǎn)過程，更要將分析重點(diǎn)放在非正常生產(chǎn)過程(檢維修、意外事件與事故)，以及工作場(chǎng)所的重大危險(xiǎn)源方面。

3.4 項(xiàng)目投產(chǎn)階段的分析和防控

在石油、石化設(shè)備運(yùn)行或檢、維修過程中，各種毒物都會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生重大影響。化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后，與機(jī)體組織發(fā)生化學(xué)或物理作用，破壞正常生理功能，引起機(jī)體暫時(shí)或永久的病理狀態(tài)的物質(zhì)稱為毒物。毒物引起的全身疾病，稱為中毒。職業(yè)中毒是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中過量接觸生產(chǎn)性毒物而引起的中毒。施工建設(shè)單位更要對(duì)運(yùn)行階段的現(xiàn)場(chǎng)隱患進(jìn)行排查，減少作業(yè)人員在這個(gè)階段的中毒風(fēng)險(xiǎn)。

4 針對(duì)國(guó)外工程建設(shè)項(xiàng)目影響職業(yè)健康的傳染病防治

傳染病是指由各種病原體所引起的一組具有傳染性的疾病，病原體在人群中傳播，常常造成傳染病流行，對(duì)人的生命健康和國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)有極大的危害性。

有的國(guó)外施工現(xiàn)場(chǎng)蚊蟲肆虐，導(dǎo)致傳染病多發(fā)，且傳染性強(qiáng)，危害性大，對(duì)員工的身體健康存在很大的隱患。為此，企業(yè)應(yīng)聘請(qǐng)熟悉當(dāng)?shù)丨h(huán)境，以及熱帶疫病的醫(yī)療顧問為項(xiàng)目人員提供醫(yī)療咨詢和疫病防治知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)幫助協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)貎?yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，保障患病員工得到良好的醫(yī)治。

其次，組織員工清理整頓生活區(qū)和作業(yè)區(qū)環(huán)境衛(wèi)生，使用驅(qū)蟲劑定期清潔除蟲，不留死角、不給蛇蟲藏身之地；同時(shí)，采購大量硫磺、生石灰反復(fù)進(jìn)行投撒，防止蛇蟲進(jìn)入到生活和作業(yè)區(qū)域；現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員統(tǒng)一配備長(zhǎng)靴，防止作業(yè)時(shí)被蛇蟲咬傷；進(jìn)行室外活動(dòng)時(shí)，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，盡量減少暴露皮膚的著裝。

5 施工作業(yè)人員基本的急救常識(shí)

急救現(xiàn)場(chǎng)處理也稱現(xiàn)場(chǎng)搶救或入院前急救。它是指一些意外傷害、急重病人在未到達(dá)醫(yī)院前得到及時(shí)而有效的急救措施。目的是挽救生命，減少傷殘和痛苦，為下一步救治奠定基礎(chǔ)。石油工程建設(shè)單位要建立現(xiàn)場(chǎng)急病處置流程，配備各類藥品、抗蛇毒血清和急救包以備現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置。國(guó)外項(xiàng)目為保證現(xiàn)場(chǎng)人員在發(fā)生意外時(shí)能夠第一時(shí)間送往醫(yī)院接受治療，通常雇傭緊急救援直升機(jī)為施工各現(xiàn)場(chǎng)提供緊急醫(yī)療救援服務(wù)。

在石油工程建設(shè)行業(yè)中，職業(yè)病危害因素多，涉及面廣。若施工作業(yè)中有意外事故發(fā)生，醫(yī)生不可能及時(shí)出現(xiàn)在身邊。因此，需要宣傳講解普及自救和互救知識(shí)，為搶救贏得時(shí)間，這對(duì)預(yù)防更大傷亡是十分必要的，也能最大限度地保障作業(yè)人員的職業(yè)健康。

6 結(jié)束語

企業(yè)只有通過系統(tǒng)化的職業(yè)健康管理，才能預(yù)防各種事故和疾病隱患，最大限度地減少事故和職業(yè)病的發(fā)生。安全生產(chǎn)與職業(yè)病的預(yù)防兩個(gè)基本概念既有各自的內(nèi)涵,又存在著統(tǒng)一性和相互包含的內(nèi)容。隨著勞動(dòng)法和新安全生產(chǎn)法，以及職業(yè)病防治法等相關(guān)法律法規(guī)的相繼頒布與實(shí)施，為企業(yè)做好職業(yè)病防治工作，保護(hù)員工身心健康提供了更多可靠的法律保證。