雷公藤治療銀屑病關(guān)節(jié)炎的新進(jìn)展

天津市寶坻區(qū)鈺華醫(yī)院（301800）王寶雙

銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種和銀屑病有關(guān)的慢性炎癥性關(guān)節(jié)炎，也叫做關(guān)節(jié)型銀屑病。當(dāng)前其發(fā)病因素尚無(wú)定論，臨床認(rèn)為其產(chǎn)生和感染、環(huán)境、遺傳以及免疫異常等因素有著一定關(guān)聯(lián)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病關(guān)節(jié)炎的致殘率較高，并且患者還會(huì)合并代謝綜合征以及心血管疾病等一系列并發(fā)癥，不管是對(duì)患者的身體還是心理健康都會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響，并且其臨床癥狀會(huì)涉及中軸關(guān)節(jié)炎、附著點(diǎn)炎、支架病變、外周關(guān)節(jié)炎等多個(gè)層面，且對(duì)于不同患者，其臨床表現(xiàn)也是有著一定差異的，臨床治療難度較高[2]。

1 雷公藤治療銀屑病關(guān)節(jié)炎的臨床研究

1.1 單藥治療 雷公藤制劑對(duì)于緩解患者的皮損狀況以及關(guān)節(jié)癥狀有著非常明顯的作用，同時(shí)還可以促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的有效改善，相比于西藥治療，其效果更為明顯[3]。

1.2 聯(lián)合治療 對(duì)于銀屑病關(guān)節(jié)炎，使用雷公藤和其他中藥進(jìn)行聯(lián)合治療，不僅可以促進(jìn)患者皮損以及關(guān)節(jié)癥狀的有效緩解，還可以改善患者的疼痛以及口渴等癥狀，對(duì)于提高治療成效以及提高患者的滿意度是非常有利的[4]。臨床將其和白芍總苷聯(lián)合應(yīng)用，患者的腫脹、疼痛、皮損面積以及活動(dòng)受限等都獲得了明顯改善，這說(shuō)明二者的配伍治療不僅可以提高患者的遠(yuǎn)期療效，并且白芍總苷還可以促進(jìn)患者肝功能的盡快改善，能夠?qū)坠偎鸬母味拘赃M(jìn)行有效緩解。雷公藤和西藥的聯(lián)合應(yīng)用，可以有效改善患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并且患者在用藥之后不會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，在癥狀嚴(yán)重患者的治療中有著更為明顯的治療效果[5]。

2 雷公藤治療銀屑病關(guān)節(jié)炎的機(jī)制研究

雷公藤的化學(xué)成分具有一定的復(fù)雜性，其主要包括生物堿類、萜類以及木質(zhì)素等。有研究發(fā)現(xiàn)，雷公藤以及其活性成分能夠起到抗炎、抗腫瘤、抗生育、免疫調(diào)節(jié)以及抗動(dòng)脈粥樣硬化等藥理活性，其抗炎作用以及免疫調(diào)節(jié)作用明顯[6]。

2.1 免疫調(diào)節(jié) 當(dāng)前銀屑病關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論，但是有研究發(fā)現(xiàn)，患者的關(guān)節(jié)、皮膚、肌腱起止點(diǎn)以及關(guān)節(jié)滑膜都存在一定的彌漫性免疫細(xì)胞浸潤(rùn)，而這些免疫細(xì)胞主要包括B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞等，這則說(shuō)明其病情的產(chǎn)生和發(fā)展都和免疫系統(tǒng)有著一定關(guān)聯(lián)[7]。雷公藤及其提取物的免疫調(diào)節(jié)作用有著多靶點(diǎn)以及多部位的特征，不僅會(huì)對(duì)免疫細(xì)胞的增殖和活化產(chǎn)生影響，還可以對(duì)趨化因子以及炎性細(xì)胞因子分泌產(chǎn)生抑制作用[8]。

2.2 抗炎 對(duì)于銀屑病關(guān)節(jié)炎患者，其不僅會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)炎癥，還會(huì)伴隨產(chǎn)生皮疹，發(fā)病期間很容易產(chǎn)生以表皮細(xì)胞增殖、棘層肥厚、角化不全、淋巴細(xì)胞以及真皮血管擴(kuò)張為主的炎性浸潤(rùn)現(xiàn)象[9]。雷公藤主要是利用免疫細(xì)胞以及炎癥因子來(lái)使其抗炎作用獲得充分展現(xiàn)，在對(duì)急慢性炎癥所進(jìn)行的治療中有著非常明顯的作用。有研究表明，雷公藤能夠抑制炎癥早期毛細(xì)血管通透性增加、水腫以及滲出，可以在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者炎癥的盡快緩解[10]。不僅如此，雷公藤還可以利用下丘腦-水體-腎上腺軸的興奮作用而刺激上腺皮質(zhì)激素的盡快合成，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)炎癥后期纖維增生以及血小板聚集的有效抑制，實(shí)現(xiàn)抗炎消腫的效果[11]。

3 雷公藤的毒副作用

有報(bào)道稱，雷公藤會(huì)對(duì)生殖、血液、神經(jīng)、免疫以及消化系統(tǒng)和皮膚黏膜造成損傷，且臨床研究發(fā)現(xiàn)，雷公藤所引起的不良反應(yīng)中，最為常見(jiàn)的就是腹痛、惡心以及腹瀉等一系列胃腸道反應(yīng)，但是大部分患者均可耐受，不需要對(duì)其實(shí)行特殊治療，一些患者在降低用藥量以及停止用藥之后其癥狀則可以慢慢消失[12]；臨床中，對(duì)于病情相對(duì)較短以及病情較輕的患者，可以單一使用雷公藤來(lái)促進(jìn)其臨床癥狀的盡快改善，也可以和其他中藥進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)而實(shí)現(xiàn)增效減毒的作用；而對(duì)于病程較長(zhǎng)以及病情較為嚴(yán)重的患者，可以將其和西藥進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，同時(shí)對(duì)用藥量進(jìn)行合理調(diào)整，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)緩解患者毒副作用的效果。

4 結(jié)語(yǔ)

對(duì)于銀屑病關(guān)節(jié)炎，要立足于改善患者的臨床癥狀以及生命體征，同時(shí)對(duì)其結(jié)構(gòu)破壞進(jìn)行抑制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提高患者生活質(zhì)量以及改善患者預(yù)后的目標(biāo)。治療方案則要按照患者的現(xiàn)實(shí)情況進(jìn)行合理調(diào)整，并且對(duì)用藥安全性以及療效等問(wèn)題進(jìn)行關(guān)注。雷公藤及其有效成分在臨床中能夠表現(xiàn)出一定的抗炎以及免疫調(diào)節(jié)作用，并且有著價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。