接納與承諾療法對新型冠狀病毒肺炎患者抑郁焦慮情緒的影響

朱 劍，葉江浙，張 超，陳麗麗，劉 琴，趙雅欣，肖 丹，畢蒙蒙，萬文婷，熊曉云

(1.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.綜合介入室； b.護理部； 2.南昌大學(xué)護理學(xué)院，南昌 330006)

新型冠狀病毒肺炎是一種以呼吸道癥狀如咳嗽、咳痰、發(fā)熱或呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)的急性感染性肺炎，傳染性強且至今病原體不明，新型冠狀病毒肺炎疫情來勢兇猛，自2019年12月底首例新型冠狀病毒肺炎病例發(fā)現(xiàn)至2020年3月10日24時，國內(nèi)31個省(自治區(qū)、直轄市)累計確診新型冠狀病毒肺炎患者80778例[1]。2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織(world health organization，WHO)正式宣布將新型冠狀病毒肺炎疫情提升為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件(public health emergency of international concern，PHEIC)[2]。武漢作為本次疫情重災(zāi)區(qū)，讓大多數(shù)的患者經(jīng)歷了一場生死較量，病情的反復(fù)和親人的離開讓他們在心理上承載著巨大的壓力，許多患者出現(xiàn)了失落、不安、緊張、煩躁等抑郁、焦慮負(fù)性情緒反應(yīng)，因此，對這些患者施予積極正向的心理護理干預(yù)十分必要。

接納與承諾療法(acceptance and commitment therapy，ACT)作為以提高心理靈活性避免心理僵化為核心的第三代認(rèn)知行為療法典型代表[3]，主要通過接納、認(rèn)知解離、關(guān)注當(dāng)下、以己為景、價值澄清及承諾行動六大功能版塊，幫助患者的不合理信念轉(zhuǎn)變?yōu)檎?、接納信念，最終達(dá)到改變行為[4]。ACT已經(jīng)在抑郁癥障礙、焦慮障礙等心理障礙的臨床治療護理中取得了良好的效果[5-6]。本研究探討ACT對新型冠狀病毒肺炎患者抑郁焦慮情緒的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月15日至3月20日筆者援鄂期間接管武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心感染Z15病區(qū)，收治的92例新型冠狀病毒肺炎患者，使用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組(46例)和對照組(46例)。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

1)明確診斷為新型冠狀病毒肺炎；

2)智力正常，有閱讀理解能力；

3)自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

1)患有精神疾??；

2)重癥且已知生存率較低。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 護理方法

對照組根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的診療方案[7]給予常規(guī)護理干預(yù)，包括入院宣教、向患者介紹新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)知識、治療方法及心理評估與支持等。

試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施ACT干預(yù)。

1)成立ACT小組。小組成員由2名護士長和5名護士組成，護士長擔(dān)任組長。小組成員擁有5年以上的臨床工作經(jīng)驗，溝通能力和表達(dá)能力較強，并接受學(xué)習(xí)過ACT的相關(guān)內(nèi)容。

2)ACT干預(yù)方法。干預(yù)時間從入住病房起直至出院，采用一對一的個體化干預(yù)方式，1 次·d-1，干預(yù)時間持續(xù)15～30 min·次-1，共進行5～6次；構(gòu)建親情護理模式，讓患者感受到家的溫暖；建立微信群，每天在微信群中分享相關(guān)內(nèi)容及康復(fù)宣教；制作音頻節(jié)目，用文字聲音傳遞溫暖，幫助患者減少消極情緒，積極應(yīng)對生活。干預(yù)內(nèi)容具體如下：①接納。護理人員應(yīng)告訴患者，接納指的是對過去或此刻內(nèi)心經(jīng)歷保持一種積極開放的容納態(tài)度。告訴患者這是一種人生歷程，不要抵抗自己的負(fù)面情緒，這可以幫助患者建立一種積極而非防御的態(tài)度去擁抱和接受各種感受、經(jīng)驗。如有的患者會說“為什么我會得這個病”“覺得命運很不公”。護理人員可以開導(dǎo)他，疫情發(fā)展迅速，都是無法規(guī)避的，現(xiàn)在要做的就是接受事實，配合治療，保持良好心情對于病情的恢復(fù)十分重要。②認(rèn)知解離。當(dāng)患者出現(xiàn)抑郁焦慮的情緒時，指導(dǎo)患者大聲念出“抑郁”“焦慮”，并反復(fù)吟念直至患者心緒平靜，從而引導(dǎo)他們從“抑郁”“焦慮”的思想中脫離出來。③關(guān)注當(dāng)下。護理人員指導(dǎo)患者用心感受來自家人、朋友、醫(yī)護人員及社會各界的關(guān)愛，可以給他們播放愛心加油視頻，指引其以正念思維看待周身世界，逐漸解脫不良情緒的困擾，也可適當(dāng)添加一些專注力的練習(xí)，比如冥想。④以己為景。它包括以自我為內(nèi)容、以自我為進程、以自我為背景3種方式。護理人員多與患者溝通，讓患者認(rèn)識到自己是眾多新型冠狀病毒肺炎患者中的一個個體，認(rèn)清自己的疾病進程，關(guān)注時局，積極接受治療和康復(fù)訓(xùn)練，讓患者明白只有每一個個體治愈康復(fù)，整個群體才有更有希望。⑤價值澄清。護理人員鼓勵患者樂觀、積極地看待生活，告知患者醫(yī)療技術(shù)水平在不斷提高，疫情在逐步控制，應(yīng)該對生活充滿希望，調(diào)節(jié)負(fù)性狀態(tài)以一個積極向上的價值觀配合治療。⑥承諾行動。是幫助患者做出符合自己個人價值方向的行為改變，使生活重新充滿活力。如積極參與科室患者之間的互動交流，和周圍的病友一起做康復(fù)操鍛煉等。護理人員及時矯正患者的不合理觀念，選擇合適的溝通方式幫助患者明確價值觀，更好地樹立適應(yīng)疾病的心理，把消極的行為方式調(diào)整成積極向上的狀態(tài)，盡快恢復(fù)正常的生活。

1.3 觀察指標(biāo)和評價方法

對比2組患者干預(yù)前、干預(yù)后(出院時)抑郁和焦慮水平。

抑郁和焦慮水平分別采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評定。SDS和SAS均由20個條目組成，采用Liket 4級計分法對每個條目賦分，所有條目評分值之和乘以1.25取整即量表得分，分值越高，焦慮、抑郁癥狀越重。SDS評分分為3個等級，輕度抑郁(53～62分)、中度抑郁(63～72分)和重度抑郁(≥72分)；SAS評分包括3個層次，輕度焦慮(50～59分)、中度焦慮(60～69分)和重度焦慮(≥69分)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前2組患者抑郁、焦慮水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后(出院時)2組患者抑郁、焦慮水平均較干預(yù)前明顯降低(均P<0.05)，且試驗組抑郁、焦慮水平均低于對照組(均P<0.01)，見表2。

表2 2組患者實施ACT前后SDS、SAS評分比較分

3 討論

新型冠狀病毒肺炎疫情的迅速蔓延，環(huán)境的未知，自由的限制，親情的缺失，以及生活的孤獨極易讓患者產(chǎn)生抑郁情緒，而起病急、傳染強、發(fā)展快、對治療效果和愈后的未知性又讓患者產(chǎn)生焦慮，因此，如何高效地運用ACT，讓ACT發(fā)揮最大效能減輕患者的抑郁焦慮情緒在這場戰(zhàn)疫顯得尤為重要。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與接受常規(guī)護理干預(yù)的對照組相比，接受ACT干預(yù)的試驗組抑郁、焦慮水平明顯下降(均P<0.05)，表明ACT可有效減輕新型冠狀病毒肺炎患者的抑郁、焦慮情緒，減少患者的負(fù)性情緒。這與已有研究結(jié)果一致：范玉屏等[8]指出，接納與承諾療法在緩解乳腺癌術(shù)后患者的焦慮抑郁情緒方面具有顯著優(yōu)勢，對改善患者的認(rèn)知、提高患者的感知益處均有直接作用；劉影[9]研究發(fā)現(xiàn)ACT可以有效緩解肝癌患者的負(fù)面情緒，提高機體適應(yīng)能力，降低患者對疾病治療依從性的消極意識和抵觸心理，具有良好的實際應(yīng)用價值；林瓊等[10]研究得出ACT可以有效降低永久性結(jié)腸造口患者的負(fù)性情緒體驗，提升其心理的靈活性，從而幫助其社會心理適應(yīng)能力逐步提高。本研究通過向患者解釋疾病的發(fā)生機理和治療的關(guān)鍵，同時解釋患者“經(jīng)驗性回避”和導(dǎo)致焦慮的原理，使患者對自身情緒因素有了直觀的認(rèn)知，通過其親身體驗，幫助患者有效避免“經(jīng)驗性回避”，采取“正?；钡男袨閼?yīng)對不良情緒，最終患者的抑郁、焦慮癥狀顯著改善，有利于心理健康。

綜上所述，以接納承諾療法為理論基礎(chǔ)，成立接納與承諾關(guān)懷小組，制定新型冠狀病毒肺炎患者情緒干預(yù)方案，引導(dǎo)患者正向面對焦慮抑郁情緒，可降低不良情緒對患者的負(fù)面作用，增強患者治療積極性的意識，有益于患者身心康復(fù)。