補腎健脾、通絡(luò)止痛法配合隔姜灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果

彭 婧，甘維梅，李 娟

(南昌市洪都中醫(yī)院婦科，南昌 330008)

原發(fā)性痛經(jīng)未有生殖器官的實質(zhì)改變，和患者月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素的升高密切相關(guān)，臨床上除了下腹痛外，還伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，是最常見且難治的婦科疾病之一[1]。目前治療痛經(jīng)以口服布洛芬等非甾體藥物為主，雖有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛效果，但長期服用副作用大，復(fù)發(fā)率高，亟需尋求新的治療方案[2]。隔姜灸中的生姜可溫中散寒止痛，配合艾灸能快速透過穴位，氣至病所，緩解疼痛，具有溫經(jīng)絡(luò)、通胞宮、調(diào)沖任、理氣機的功效[3]。在長期臨床經(jīng)驗中筆者自擬痛經(jīng)方，起到補腎健脾、通絡(luò)止痛的作用，能明顯改善痛經(jīng)的相關(guān)癥狀[4]。為進一步開展研究，筆者采用對比研究方法探討補腎健脾、通絡(luò)止痛法配合隔姜灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌市洪都中醫(yī)院2019年8月至2020年4月收治的痛經(jīng)患者100例，按隨機數(shù)字表法分為2組：對照組50例，年齡13～32歲、平均(18.9±0.8)歲，病程1～6年、平均(2.9±0.6)年；觀察組50例，年齡13～34歲、平均(19.1±0.8)歲，病程1～6年、平均(3.2±0.8)年。2組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《婦產(chǎn)科診療常規(guī)》[5]關(guān)于痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)B超檢查及婦科檢查提示生殖器官無器質(zhì)性病變；3)年齡在13～34歲；4)近期未有相關(guān)的治療史；5)自愿參與本研究并簽署知情同意書；6)配合度高，愿意接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)長期服用與治療有關(guān)的藥物者；2)合并心、肝、腎、腦等器官重大疾病者；3)精神疾患、惡性腫瘤、感染者；4)妊娠期、哺乳期婦女；5)未按規(guī)定用藥，依從性差者；6)臨床資料不全者；7)治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；8)中途退出或失訪者。

1.3 治療方法

對照組：選擇布洛芬緩釋膠囊(福建太平洋制藥有限公司生產(chǎn))口服，1次0.3 g，在痛經(jīng)時服用，3個月經(jīng)周期為一療程，共治療2個療程。觀察組：經(jīng)前1周應(yīng)用補腎健脾、通絡(luò)止痛法治療，自擬處方：白芍、菟絲子、白術(shù)、續(xù)斷、桑寄生、茯苓、延胡索、枳殼各10 g，陳皮、川芎、田七各6 g，灸甘草3 g，上述諸藥加水煎服，1日1劑，分2次服用，連續(xù)服用7 d；經(jīng)期予以電子隔姜灸外敷穴位，將一次性灸片(主要成分：生姜，專利號：ZL201530036284.5)貼于神闕穴、中級穴、關(guān)元穴、三陰交穴，并用電子灸治療儀(蘇州真生物醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)，型號：eMoxa-Ⅰ型)灸30 min，1日1次，治療5～7 d。3個月經(jīng)周期為一療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組臨床療效、血清前列腺素代謝物水平、痛經(jīng)癥狀評分和視覺模擬評分法(VAS)評分。1)臨床療效：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評價標(biāo)準(zhǔn)：治療后無痛經(jīng)癥狀為痊愈；痛經(jīng)程度減輕為有效；痛經(jīng)無變化為無效。治療總有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。2)血清前列腺素代謝物包括血清前列腺素F2α(PGF2α)和前列腺素E2(PGE2)。檢測方法：空腹抽取靜脈血3 mL，離心取血清待用，用免疫吸附法測定PGF2α、PGE2水平，治療前、后各測定1次。3)痛經(jīng)癥狀評分：采取COX痛經(jīng)癥狀量表評定，內(nèi)容包括腹部疼痛、惡心嘔吐、食欲不佳、眩暈、乏力、頭痛、腹瀉、面色蒼白、失眠等。每一項目分為5級，評分為0～4分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。4)VAS評分：采用視覺模擬評分(VAS)評判疼痛的程度，分值在0～10分，評分越高提示疼痛越明顯。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

與對照組比較，觀察組治療總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組血清前列腺素代謝物水平比較

治療前2組PGF2α、PGE2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，2組治療后PGE2顯著下降，PGF2α顯著上升，且觀察組相較于對照組兩項指標(biāo)變化更為明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組血清前列腺素代謝物水平比較

2.3 2組痛經(jīng)癥狀評分、VAS評分比較

治療前2組痛經(jīng)癥狀評分、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，2組痛經(jīng)癥狀評分、VAS評分均顯著下降，且觀察組相較于對照組兩項評分下降更為明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組痛經(jīng)癥狀評分和VAS評分比較 分

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)指月經(jīng)來潮前數(shù)小時出現(xiàn)下腹部疼痛，可放射至腰骶部、股內(nèi)前側(cè)，甚至導(dǎo)致暈厥，而相關(guān)臟器無器質(zhì)性病變的婦科常見的一類疾病。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率呈逐年遞增的態(tài)勢，多見于青春期少女，其中會嚴(yán)重影響生活與學(xué)習(xí)、經(jīng)治療才能有所緩解的重度痛經(jīng)在10%左右[7]。原發(fā)性痛經(jīng)的病因主要為子宮血管痙攣、前列腺素釋放、植物神經(jīng)功能紊亂和微循環(huán)障礙，吸煙、飲酒也會增加發(fā)病的幾率[8]。西醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜及經(jīng)血中前列腺素PGF2α及PGE2高于正常值，使得子宮平滑肌過度收縮，造成子宮缺血、缺氧，引發(fā)痛經(jīng)，臨床上主要依靠止痛藥緩解癥狀、治療痛經(jīng)。布洛芬作為一種前列腺素合成酶抑制劑，可以降低前列腺素合成酶的活性，從而控制前列腺素的釋放，防止子宮收縮痙攣過度，緩解痛經(jīng)[9]。

原發(fā)性痛經(jīng)在中醫(yī)中屬于“經(jīng)行腹痛”的范疇，與素體狀況、六淫為害、情志所傷、起居不慎密切相關(guān)，基本病機是由于寒凝氣滯、瘀阻胞宮，造成經(jīng)行滯澀，不通則痛，所以臨床上以寒凝血瘀型的痛經(jīng)更為常見，治療應(yīng)當(dāng)健脾補腎、散寒溫經(jīng)、通絡(luò)止痛[10]。艾灸是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，可溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒除濕、活血止痛，對久病慢性病的患者療效顯著[11]。生姜辛、溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，能起到溫中散寒、發(fā)散止痛的作用，隔姜灸將艾葉與生姜相結(jié)合，在生姜上施以艾灸，不僅使艾熱加強了生姜溫中止痛的藥性，而且生姜受熱后又能促使艾條的功效快速透過穴位，氣至病所，緩解患者腹痛、四肢厥冷等癥狀[12]。在長期臨床總結(jié)的基礎(chǔ)上，筆者自擬藥方來補腎健脾、通絡(luò)止痛，菟絲子、續(xù)斷、桑寄生補益肝腎；枳殼溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛；白芍、田七活血化瘀，理氣止痛；延胡索、川芎行氣止痛；白術(shù)、茯苓、陳皮健脾燥濕，益氣止痛；炙甘草調(diào)和諸藥[13]。

因此本研究應(yīng)用補腎健脾、通絡(luò)止痛法配合隔姜灸治療原發(fā)性痛經(jīng)，探討療效。經(jīng)研究可得：觀察組治療總有效率顯著高于對照組提示觀察組聯(lián)合治療效果更突出；治療后觀察組PGF2α顯著低于、PGE2顯著高于對照組，提示觀察組治療后對前列腺素起到了更積極的影響；治療后觀察組痛經(jīng)癥狀評分、VAS評分均顯著低于對照組，提示觀察組更有利于減輕月經(jīng)的疼痛程度。綜上所述，補腎健脾、通絡(luò)止痛法配合隔姜灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效較佳，能改善患者痛經(jīng)等癥狀，提高生活質(zhì)量。