高校體育運動損傷現(xiàn)場救護技能教學(xué)研究

李加鵬,王 嶸,蘇利強,陳海春,4

(1.福建師范大學(xué) 體育科學(xué)學(xué)院,福建 福州 350108；2.福建體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院 社會體育系,福建 福州 350003；3.福建中醫(yī)藥大學(xué) 體育部,福建 福州 350122；4.福建師范大學(xué) 運動與健康福建省高等學(xué)校重點實驗室,福建 福州 350108)

現(xiàn)場救護是現(xiàn)場人員(一般為同伴或路人，往往不是專業(yè)醫(yī)生)針對傷者進行的以減輕傷痛、維持其生命體征、防止二次損傷或進一步惡化以及預(yù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥和后遺癥而采取的相應(yīng)救護措施。國際醫(yī)學(xué)急救專家針對現(xiàn)場急救的特點，提出開展“第一目擊者”施救技能的普及培訓(xùn)，要求“第一目擊者”在事發(fā)現(xiàn)場最佳救護時間內(nèi)，通過評估并利用現(xiàn)場條件搶救突發(fā)病重或意外損傷而導(dǎo)致有生命危險的傷者[1]。“第一目擊者”盡量避免移動傷者肢體或骨折骨裂部位，盡最大可能處理傷口，幫助傷者止血，固定肢體或骨折部位以促進復(fù)位，恢復(fù)其呼吸、心跳和意識等，使傷者保持一個相對舒適的姿勢等待接受救護[2]。

大學(xué)生在進行體育運動鍛煉或訓(xùn)練時，長時間耐力、高負(fù)荷對抗以及短時間爆發(fā)性的體育運動項目對機體素質(zhì)要求較高，當(dāng)機體難以承受相應(yīng)運動負(fù)荷或因外力作用無法完成技術(shù)動作時，極易出現(xiàn)各類運動損傷，如急性的肌肉拉傷、關(guān)節(jié)脫位、骨折、骨裂、皮膚擦傷、出血、昏厥、休克甚至猝死等意外傷害事件。大學(xué)生運動損傷具有突發(fā)性和嚴(yán)重性的特點，如得不到及時救治和護理，便會發(fā)生重大人身傷害事故，嚴(yán)重危害在校大學(xué)生身體健康，對其家庭、學(xué)校和社會等造成難以挽回的損失。當(dāng)前，我國校園急救教育與急救體系建設(shè)尚不完善，尤其是在開展運動損傷現(xiàn)場救護的技能教學(xué)方面存在較大欠缺，導(dǎo)致學(xué)生運動意外傷害發(fā)生時現(xiàn)場應(yīng)急處置能力較差、救護操作流程不規(guī)范和貽誤最佳救護時機等。研究發(fā)現(xiàn)，歐美發(fā)達國家有4%～8%的公民參加過急救技能的培訓(xùn)，而我國公民參加此類培訓(xùn)的人數(shù)還不足1%[3]。因此，在教師和學(xué)生群體中培養(yǎng)一批具有現(xiàn)場處理意外運動損傷能力的現(xiàn)場第一人，及時、科學(xué)和有條不紊地對傷者開展救治，防止意外事件的延伸，減少傷者的痛楚與二次損傷，挽救傷者生命的培訓(xùn)教學(xué)工作勢在必行。

一、高校大學(xué)生運動損傷概述

(一)高校大學(xué)生運動損傷的性別與年齡特征

高校運動損傷發(fā)生的性別與年齡統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，男生運動損傷的發(fā)生率遠高于女生；年齡也具有階段特征，其中低年級(大一、大二)學(xué)生發(fā)生運動損傷概率高于高年級(大三、大四)學(xué)生，兩個時間段發(fā)生運動損傷的統(tǒng)計具有顯著性差異[4]。形成高校運動損傷性別年齡特征的主要原因可能與以下因素有關(guān)：首先，高校男生參加體育運動的頻率高于女生，男生群體的運動項目多集中在群體的同場對抗項目，如籃球、足球等，而女性運動主要集中于隔網(wǎng)對抗或有氧慢跑、健美操和瑜伽等項目，發(fā)生運動損傷的概率遠低于男生群體[5]；其次，準(zhǔn)大學(xué)生在高考結(jié)束后的假期處于缺乏運動的狀態(tài)，當(dāng)步入大學(xué)后，相對專項的體育課程加上豐富的課外體育活動競賽，使機體短時間內(nèi)難以適應(yīng)高強度的體育課程學(xué)習(xí)與鍛煉競賽需要，此時便極易發(fā)生運動損傷；最后，學(xué)生進入高年級后隨著運動能力的進一步提高，鍛煉意識和自我保護意識不斷增強，再加上實習(xí)、見習(xí)和就業(yè)等壓力的影響，導(dǎo)致高年級學(xué)生參加運動鍛煉和競賽的頻次降低。

(二)高校大學(xué)生運動損傷的運動項目特點及部位類型

大學(xué)生運動損傷有一定的運動項目特點，運動損傷主要發(fā)生在肢體對抗激烈、運動時間相對較長、對體能要求較高的同場競技項目，如籃球、足球；其次，發(fā)生在肢體彈跳、短時間速度、耐力、爆發(fā)和柔韌類項目，如排球、田徑、健美操、網(wǎng)球和乒乓球等[6]。

不同運動項目引起的運動損傷具有一定的特異性，這與肢體參與運動時關(guān)節(jié)生理特征以及參與者的生理機能狀態(tài)等密切相關(guān)。調(diào)查研究顯示，高校大學(xué)生運動損傷的類型主要涉及肌肉痙攣、肌肉拉傷、皮膚擦傷、軟組織挫傷、關(guān)節(jié)扭傷、關(guān)節(jié)脫臼、骨折和暈厥休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性或腦源性運動猝死[7-8]。肢體損傷部位與運動所需的肢體運動發(fā)力部位成正相關(guān)，如進行活動需求最多的踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)等，另外,承載力量的腰、肩關(guān)節(jié)、小腿和足等主要區(qū)域也是容易受傷的部位[9]。

(三)高校大學(xué)生運動損傷的原因

大學(xué)生體質(zhì)健康的監(jiān)測顯示，身高、體重和肢體圍度等形態(tài)指標(biāo)有所提高，但在身體素質(zhì)的測試中，特別是長跑耐力、力量等項目的測試中卻呈現(xiàn)連年下降趨勢，整體形勢不容樂觀[10]。由于大學(xué)生缺乏必要的健康意識，參與體育運動鍛煉的主動性不高；學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重，各專業(yè)的學(xué)習(xí)、考試和就業(yè)等壓力較大；手機、電腦游戲的誘惑等使大學(xué)生睡眠不足；不合理的飲食習(xí)慣等導(dǎo)致大學(xué)生身體素質(zhì)水平下降，難以承受較高的運動強度，極易在體育課、課外體育活動、體育競賽和體質(zhì)健康測試中發(fā)生各類運動損傷事件。

結(jié)合運動項目特點，造成運動損傷的原因主要由運動個體的內(nèi)外因組成，其中內(nèi)因方面主要有：準(zhǔn)備活動不足，技術(shù)動作要領(lǐng)掌握不正確，自身身體素質(zhì)水平不高，機體對運動強度或運動量無法耐受引發(fā)損傷；在運動過程中爭強好勝、思想麻痹和自我保護意識差，造成運動損傷；機體過度疲勞，缺乏自我判斷能力，隱瞞潛在危險性疾病，習(xí)慣性運動損傷部位等。造成運動損傷的主要外因有：場地器材不符合規(guī)定要求、天氣等環(huán)境因素、賽程的組織及安排、競技對手的干擾及運動醫(yī)務(wù)監(jiān)督水平等。

二、高校大學(xué)生運動損傷現(xiàn)場救護能力調(diào)查分析

(一)研究對象與方法

選取福州大學(xué)城6所非醫(yī)學(xué)類和非體育類本科高校(福建師范大學(xué)、福州大學(xué)、福建農(nóng)林大學(xué)、福建工程學(xué)院、閩江學(xué)院和江夏學(xué)院)在校大學(xué)生，采用非概率定額抽樣的方法進行問卷調(diào)查，調(diào)查對象為各高校大一、大二在校學(xué)生，為保證問卷回收率，問卷以體育課程理論作業(yè)的形式要求學(xué)生填寫并現(xiàn)場回收，共計發(fā)放問卷1 200份，回收1 200份，其中有效問卷1 156份，問卷有效回收率為96.33%；其中男生564人，女生592人。通過文獻資料、問卷調(diào)查、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、專家訪談和歸納總結(jié)等研究方法進行統(tǒng)計和分析。

(二)大學(xué)生運動損傷現(xiàn)場救護技能掌握情況

運動損傷的形式多種多樣，筆者以傷者是否具有意識為參照標(biāo)準(zhǔn)將傷者分有意識、無意識和其他三大類，對高校大學(xué)生現(xiàn)場救護能力掌握情況進行調(diào)查統(tǒng)計，統(tǒng)計結(jié)果見表1。

1.有意識傷者現(xiàn)場救護技能掌握情況。針對有意識傷者的現(xiàn)場救護技術(shù)細分為止血技術(shù)、包扎技術(shù)、肢體固定技術(shù)和搬運技術(shù)。調(diào)查顯示，大學(xué)生在現(xiàn)場止血技術(shù)方面的掌握程度較差，有47.75%的大學(xué)生對該施救技術(shù)不了解，僅有0.35%的大學(xué)生認(rèn)為自身具有非常好的現(xiàn)場止血技術(shù)；超過50%的大學(xué)生不了解現(xiàn)場包扎、肢體固定和搬運技術(shù)。由此可見，在校大學(xué)生對有意識傷者的現(xiàn)場救護技能掌握情況整體較差，而在醫(yī)生到達現(xiàn)場前的這段時間被譽為救治的黃金時間，目擊者缺乏應(yīng)急救護能力往往會貽誤最佳救護時機。

2.無意識傷者現(xiàn)場救護技能掌握情況。因運動損傷而導(dǎo)致傷者出現(xiàn)無意識時，現(xiàn)場情況相對比較嚴(yán)重，特別是出現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài)后會危及傷者生命安全，因此對無意識傷者的施救要求更高。筆者將無意識傷者的現(xiàn)場救護技能分為昏厥休克處理、心肺復(fù)蘇技術(shù)和AED心臟除顫技術(shù)，調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生心肺復(fù)蘇和AED心臟除顫技術(shù)掌握水平較差，8.1%的大學(xué)生對AED心臟除顫技術(shù)不了解；41.78%的大學(xué)生對心肺復(fù)蘇技術(shù)不了解；昏厥休克處理技能掌握程度明顯高于前兩者，但整體形勢不容樂觀。

3.中暑處理和低血糖現(xiàn)場救護技能掌握情況。長時間或在悶熱環(huán)境下進行運動，如果沒有及時補充水分或營養(yǎng)物質(zhì)，在運動中極易出現(xiàn)中暑和低血糖等癥狀。調(diào)查顯示，由于中暑和低血糖在日常生活中較為常見，大學(xué)生對這兩項現(xiàn)場急救的技能掌握情況遠好于其它調(diào)查項目，兩項均有50%以上的調(diào)查者具備良好的現(xiàn)場施救能力，僅少數(shù)選擇不了解，占比均低于2%。

(二)大學(xué)生運動損傷現(xiàn)場救護技能獲得途徑

針對大學(xué)生對運動損傷現(xiàn)場救護知識與技能的獲得途徑調(diào)查結(jié)果顯示，通過影視媒體和網(wǎng)絡(luò)媒體分別占70.85%和46.71%，這可能得益于手機通信、流媒體等技術(shù)的發(fā)展；通過報刊書籍和公共宣傳分別為33.04%和29.76%；通過教學(xué)培訓(xùn)僅占5.88%；通過其它途徑占10.03%。由此可見，通過教學(xué)培訓(xùn)獲得運動損傷現(xiàn)場救護技能的比例較低。

(三)大學(xué)生運動損傷現(xiàn)場救護技能需求情況

基于高發(fā)的運動意外損傷和大學(xué)生現(xiàn)場救護技能掌握較差的現(xiàn)狀，筆者對相關(guān)具體救護技能需求開展分類調(diào)查，主要涉及閉合式損傷(肌肉韌帶拉傷、挫傷)、開放式損傷(皮膚挫傷、劃傷，骨折骨裂)、休克昏厥和其它技能。調(diào)查顯示，大學(xué)生對運動損傷現(xiàn)場救護技能的需求具有一致性，并且與大學(xué)生發(fā)生運動損傷的部位及損傷類型具有高度的一致性，主要集中在閉合式損傷中的肌肉韌帶拉傷、挫傷；開放式損傷中的皮膚挫傷、劃傷位居第二，其中男生群體需求較女生群體高出20.25%；關(guān)節(jié)挫傷、脫臼位列第三(表2)。

三、運動損傷現(xiàn)場救護技能在高校體育課程教學(xué)中的開展與應(yīng)用

(一)現(xiàn)場救護技能教學(xué)開展的優(yōu)勢

結(jié)合大學(xué)生運動、損傷的群體特征，在體育課程教學(xué)中穿插運動損傷現(xiàn)場救護技能教學(xué)，傳授急救知識、技能，開展損傷急救的應(yīng)用演練具有獨特的教學(xué)、實踐優(yōu)勢：大學(xué)生群體既是運動鍛煉的參與者，又是運動意外傷害的高危人群，同時也是急救知識和技能的急需者，具有多效性優(yōu)勢；大學(xué)生個體一旦發(fā)生運動損傷，他們之中任何一個同伴均可成為現(xiàn)場施救的第一人，在最佳時間內(nèi)對傷者進行急救和護理，最大程度保護傷者，減少傷痛，防止損傷進一步惡化，對處于昏厥狀態(tài)下的傷者及時恢復(fù)供血供氧，監(jiān)控傷者生命特征，減少意外人身傷害事故的發(fā)生，具有時效性的優(yōu)勢；大學(xué)生群體在畢業(yè)后走向社會，其影響作用將繼續(xù)向周邊群體輻射，其具備的救護技能具有長效性和廣泛性。

表2 大學(xué)生運動損傷類型救護技能需求情況

(二)現(xiàn)場救護技能的教學(xué)原則

1.入學(xué)教育與體育專項課程教育相結(jié)合。運動損傷的發(fā)生具有不可預(yù)測性，由于大學(xué)新生開學(xué)后體育競賽活動較多、競賽激烈，參賽隊員經(jīng)驗不足又急于表現(xiàn)自身能力，入學(xué)后的一段時間內(nèi)極易發(fā)生運動損傷；另外，學(xué)生假期參加體育運動鍛煉的比例較低，導(dǎo)致開學(xué)初大學(xué)體育課程教學(xué)和比賽成了大學(xué)生運動損傷的高發(fā)季。因此，在開展教學(xué)時應(yīng)遵循入學(xué)教學(xué)與體育專項課程教學(xué)相結(jié)合的原則，盡早開展相關(guān)知識技能教學(xué)，為發(fā)生運動損傷后的緊急救護提供安全保障。

2.運動損傷救護理論基礎(chǔ)教學(xué)與體育運動技能教學(xué)相結(jié)合。運動損傷的發(fā)生往往是機體自身運動和功能系統(tǒng)不匹配，再加上外力共同作用的結(jié)果。因此，在教學(xué)中要針對不同的損傷類型闡明具體的損傷機制，并結(jié)合不同的體育運動技能動作原理，在體育運動技能教學(xué)中，對易發(fā)生運動損傷的部位、損傷的類型進行針對性講解示范，并穿插運動損傷后的救護技能教學(xué)內(nèi)容，遵守運動損傷原理與體育運動技能教學(xué)相結(jié)合的原則，促使大學(xué)生科學(xué)合理地針對不同的損傷類型采取不同的救護方式。

3.運動損傷臨場救護理論教育與模擬演練實踐相結(jié)合。運動損傷的臨場救護技能教學(xué)首先要以理論知識教學(xué)為基礎(chǔ)，幫助在校大學(xué)生形成初級概念，樹立大學(xué)生對各類運動損傷的認(rèn)識，結(jié)合生理學(xué)、生物化學(xué)和生物力學(xué)等學(xué)科理論闡明運動損傷的原理與機制；在最終的落實階段要做到理論聯(lián)系實際，開展不同部位、不同類型的運動損傷模擬演練與實踐，提高大學(xué)生運動損傷現(xiàn)場救護的實操處理能力。

4.短期集中培訓(xùn)與適時提高培訓(xùn)相結(jié)合。公共體育課程教學(xué)中開展運動損傷的現(xiàn)場救護技能教學(xué)尚處起步階段，結(jié)合運動損傷發(fā)生的時空特征和體育課程教學(xué)任務(wù)與目標(biāo)，在開展運動損傷現(xiàn)場救護技能教學(xué)和培訓(xùn)時，可以針對易發(fā)生的運動損傷救護技能采取以短期集中培訓(xùn)為主的教學(xué)方式；針對出現(xiàn)的具體運動損傷案例或經(jīng)典案例開展技能培訓(xùn)提高的教學(xué)，提升大學(xué)生臨場應(yīng)變和處理能力。

5.運動損傷現(xiàn)場救護技能教學(xué)與體育課程考核相結(jié)合?？己耸菣z驗大學(xué)生對相關(guān)知識和技能掌握程度的有效機制之一，運動損傷的現(xiàn)場救護技能教學(xué)缺乏對相關(guān)技能掌握的檢驗評價。因此，為提高教學(xué)效果，使在校大學(xué)生真正掌握并具備相應(yīng)的救護能力，學(xué)?？稍谄谥?、期末的體育課程教學(xué)考核中適當(dāng)添加部分運動損傷救護技能的考核內(nèi)容，進一步提高學(xué)生對運動損傷的臨場救護能力。

6.網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)與課堂教學(xué)相結(jié)合。網(wǎng)絡(luò)媒體課程教學(xué)(慕課)不受常規(guī)教學(xué)環(huán)境的影響，具有覆蓋面廣、推廣速度快等優(yōu)勢。本次調(diào)查顯示，部分大學(xué)生獲得運動損傷現(xiàn)場救護的知識和技能也是來源于網(wǎng)絡(luò)媒體。因此，通過整合教學(xué)資料，制作相關(guān)教學(xué)視頻，利用網(wǎng)絡(luò)媒體進行教學(xué)推廣和應(yīng)用，同時結(jié)合課堂開展直觀的面對面的師生交流與互動，可進一步促進在校大學(xué)生通過更多渠道和手段獲取運動損傷現(xiàn)場救護的知識與技能。

(三)高校運動損傷現(xiàn)場救護技能教學(xué)內(nèi)容

1.注重運動損傷現(xiàn)場情況評估的能力培養(yǎng)。現(xiàn)場施救者將依據(jù)對運動損傷現(xiàn)場的評估采取相應(yīng)的方案進行救治護理，防止出現(xiàn)二次損傷，保證傷者的人身安全。因此，科學(xué)合理的評估是對運動損傷現(xiàn)場開展救治的重要保障。在教學(xué)中首先應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)在校大學(xué)生對運動損傷的評估能力，對有意識的患者依據(jù)受傷部位、類型判定傷者具體傷情，進行肢體固定、現(xiàn)場止血和包扎等技術(shù)救護；對無意識傷者依據(jù)無意識狀態(tài)和癥狀，采取積極措施恢復(fù)傷者心跳和呼吸，并通知專業(yè)急救人員進行施救，最大程度保證傷者生命安全；對中暑和低血糖癥狀的傷者及時給予通風(fēng)降溫，并補充水和葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)，必要時現(xiàn)場聯(lián)系專業(yè)急救人員進行救護。

2.以常見高發(fā)的運動損傷現(xiàn)場救護為主。歐美國家“第一目擊者”培訓(xùn)內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇(CPR)、全自動體外除顫儀(AED)除顫、通氣、止血、包扎、固定、搬運、基本醫(yī)學(xué)常識、產(chǎn)科常識以及現(xiàn)場急救程序[11]。根據(jù)本次調(diào)查，目前大學(xué)生易發(fā)生的運動損傷主要集中在肌肉韌帶拉傷、挫傷(閉合式)和皮膚挫傷劃傷(開放式)。因此，在教學(xué)中要以在校大學(xué)生在運動過程中最易發(fā)生或常發(fā)的運動損傷技能教學(xué)為主，加強止血技術(shù)、包扎技術(shù)、肢體固定技術(shù)、傷者搬運技術(shù)、中暑處理技術(shù)和低血糖處理技術(shù)等基礎(chǔ)型教學(xué)；以心源性和腦源性的運動猝死或其他較為少見的運動損傷救護技能為輔，教授可能威脅傷者生命的現(xiàn)場救護技術(shù)，如昏厥休克處理、心肺復(fù)舒技術(shù)和AED心臟除顫技術(shù)等提高型教學(xué)，提高學(xué)生對應(yīng)急性運動損傷的處理能力。

3.以技能實踐教學(xué)為主。日本較注重急救知識的技能教學(xué)，由文部省和地方教育委員會主導(dǎo)制定文件，在學(xué)校教育系統(tǒng)內(nèi)開展運動損傷急救知識和技能教學(xué)，并在大學(xué)教育階段設(shè)置相關(guān)教學(xué)課程，進行心肺復(fù)蘇、心臟除顫等急救技術(shù)的教育與培訓(xùn)[12]?，F(xiàn)場救護更多需要技術(shù)技能的應(yīng)用，因此，教學(xué)內(nèi)容主要以各種類型損傷實施救護的操作和實踐為主，特別是針對止血按壓、肢體固定和心肺復(fù)蘇等技術(shù)的教學(xué)，要反復(fù)對施救步驟和操作手法進行實踐操作，教學(xué)過程中再輔以理論知識的傳授，使學(xué)生在技能的學(xué)習(xí)過程中清楚了解該項救護技能的作用及原理。

筆者通過調(diào)查大學(xué)生運動損傷技能掌握情況，發(fā)現(xiàn)在校大學(xué)生缺乏運動損傷急救常識和技能，對于運動意外傷害事件發(fā)生時，在傷情評估、外傷止血、骨折固定和心肺復(fù)蘇等急救和護理技能方面的能力較差。因此，結(jié)合大學(xué)生運動損傷特點，總結(jié)開展運動損傷現(xiàn)場救護技能教學(xué)的重要性和必要性，積極推動高校體育課程中運動損傷救護技能教學(xué)的開展，以提高在校大學(xué)生對運動損傷的臨場判斷評估和救護能力，并通過大學(xué)生群體對意外運動傷害處理能力的提高，增強其社會效能延伸性。