頜面部多發(fā)骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用

鄂 平

( 沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院頜面外科病房 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110002 )

臨床路徑指醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)醫(yī)院管理者、護(hù)理人員、臨床醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)師等多學(xué)科專業(yè)人員制定的針對(duì)某種手術(shù)或者疾病的照顧計(jì)劃，標(biāo)準(zhǔn)性較強(qiáng)[1]。又稱之為預(yù)期康復(fù)計(jì)劃、整合照顧、協(xié)調(diào)照顧、合作照顧、關(guān)鍵性途徑等，頜面部骨折可對(duì)患者言語(yǔ)、容貌、進(jìn)食、吞咽、咀嚼等功能造成影響，出現(xiàn)該疾病后水腫、組織血腫、組織移位、舌后墜、阻塞分泌物等因素可導(dǎo)致呼吸道不暢，對(duì)生命造成嚴(yán)重威脅[2]。因?yàn)轭M面部生理功能及解剖結(jié)構(gòu)具有其特殊性，需要專業(yè)性強(qiáng)的護(hù)理措施及臨床救治。此次研究中，選擇我院頜面部多發(fā)骨折患者，對(duì)其實(shí)施臨床護(hù)理路徑，觀察患者病情改善情況。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院80例頜面部多發(fā)骨折患者實(shí)施此次研究，時(shí)間為2018年2月-2018年12月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組40例和對(duì)照組40例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由于各種因素導(dǎo)致患者無法完成此次研究，中途退出患者；(2)具有精神疾病或者語(yǔ)言功能異常者。觀察組中男26例，女14例，年齡16-72歲，平均年齡(49.56±1.68)歲；對(duì)照組中男25例，女15例，年齡15-80歲，平均年齡(49.52±1.54)歲。2組有可比性(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，針對(duì)該疾病護(hù)理及治療特點(diǎn)，對(duì)患實(shí)施全面護(hù)理。急診收容前護(hù)理人員掌握患者信息，準(zhǔn)備需要的床位及物品。入院當(dāng)天幫助患者進(jìn)行入院手續(xù)的辦理，對(duì)其實(shí)施入院評(píng)估及健康宣教，評(píng)估內(nèi)容包括是否存在顱腦其他部位骨折、活動(dòng)自理能力、創(chuàng)傷滲液情況及大小、各項(xiàng)檢查情況、呼吸道是否通暢、瞳孔意識(shí)等。嚴(yán)格實(shí)施飲食護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)師囑咐對(duì)其實(shí)施補(bǔ)液支持、消腫、輸液抗炎治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體包括：(1)頜面部骨折外傷患者屬于急診收容患者，該疾病患者病情嚴(yán)重，應(yīng)建立頜面外傷臨床路徑管理小組，采用三級(jí)管控架構(gòu)，護(hù)士長(zhǎng)及科主任負(fù)責(zé)三級(jí)管控，頜面外傷組分管教授負(fù)責(zé)二級(jí)管控，責(zé)任護(hù)理人員、主管醫(yī)生負(fù)責(zé)一級(jí)管控，保證新業(yè)務(wù)新技術(shù)安全展開。定期培訓(xùn)小組成員頜面外傷骨折及臨床路徑護(hù)理診療相關(guān)知識(shí)，并對(duì)其實(shí)施定期或者不定期考核，組織人員周三、周五對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行討論及學(xué)習(xí)。(2)患者術(shù)前應(yīng)對(duì)其實(shí)施健康宣教，進(jìn)行備皮，冠狀入路應(yīng)將頭發(fā)剃光，聯(lián)合鼻內(nèi)鏡者應(yīng)將鼻毛減掉，眉弓外側(cè)入路應(yīng)將眉毛剔除，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施配血及抗生素皮試，實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，手術(shù)當(dāng)天進(jìn)入手術(shù)室前，患者應(yīng)穿好彈力襪。①術(shù)后護(hù)理：患者全麻未清醒時(shí)應(yīng)保持其去枕平臥位，清醒后使其保持半臥位，便于傷口滲液引流，改善患者局部腫脹。如患者情況允許，應(yīng)盡早進(jìn)行下床活動(dòng)。②氣道護(hù)理：對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行密切觀察，對(duì)患者口內(nèi)術(shù)區(qū)滲血情況及口底粘膜腫脹進(jìn)行仔細(xì)觀察，維持患者呼吸道暢通。如患者實(shí)施氣管切開治療，應(yīng)實(shí)施氣切常規(guī)護(hù)理，沒有實(shí)施該項(xiàng)治療患者，術(shù)后2-3天內(nèi)分泌物量降低后實(shí)施頜間固定治療。護(hù)理人員將口內(nèi)分泌物及時(shí)清理，情況必要時(shí)將橡皮圈剪斷，避免頜間釘脫落誤吸及窒息情況出現(xiàn)。③口腔護(hù)理：使用過氧化氫溶液對(duì)患者實(shí)施口腔護(hù)理，無頜間固定患者可采用吸管吸取漱口液進(jìn)行清潔。有頜間固定無法將口張開，可使用注射器抽取漱口液將其注射到口腔中，避免吸引器壓力過大，禁止在創(chuàng)口及附近粘膜上放置。操作時(shí)主要輕柔動(dòng)作，對(duì)患者切口滲血情況進(jìn)行觀察，對(duì)彈力牽引力度、方向、內(nèi)固定裝置有無移位、松脫、刺傷黏膜、壓迫牙齦等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。④管道護(hù)理：保證患者引流條及引流管暢通，對(duì)引流量性質(zhì)及顏色進(jìn)行觀察，拔出時(shí)間指術(shù)后3-5天。保證鼻飼置管刻度清楚，拔除時(shí)間為術(shù)后1-2周，妥善固定氣管套管，并保持導(dǎo)管暢通，術(shù)后2-3天更換成為金屬套管拔除時(shí)間為術(shù)后1周，妥善固定尿管，2小時(shí)夾閉放尿15分鐘，對(duì)患者尿量渾濁程度、顏色、尿液量進(jìn)行觀察，術(shù)后1天。飲食護(hù)理：患者食用食物應(yīng)具有含鈣豐富、豐富維生素、熱量高、蛋白質(zhì)豐富的特點(diǎn)，少食多餐，無法張口者可進(jìn)行注射器注入或者缺牙區(qū)、磨牙后間隙吸管吸入，不能經(jīng)口進(jìn)食者，可提供其鼻飼飲食。⑤顏面部傷口護(hù)理：患者創(chuàng)口使用鹽水擦洗后，每天涂抹兩次紅霉素，對(duì)患者滲液及紅腫情況進(jìn)行觀察，禁止患者使用手對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行撓動(dòng)作。拆線時(shí)間為術(shù)后7-8天。功能訓(xùn)練時(shí)間約為術(shù)后1-2周，避免出現(xiàn)小頜畸形咀嚼受限、張口困難、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直等，措施：患者張口，使用木楔子或者筷子一端于上下牙之間放置，對(duì)筷子一端進(jìn)行加壓，抬高上頜，增加開口度，每天2-3次，每次30遍。由于不同患者之間治療進(jìn)展及病情程度不同，建立微信群可保證患者能夠進(jìn)行連續(xù)護(hù)理及治療，保證臨床安全。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組平均住院費(fèi)用及平均住院天數(shù)；對(duì)患者發(fā)放我院自制調(diào)查表，了解患者健康教育知識(shí)的掌握情況，內(nèi)容包括康復(fù)鍛煉方法、注意事項(xiàng)、用藥知識(shí)掌握程度、口腔護(hù)理頻次及方法、術(shù)式不同飲食掌握情況、頜面部多發(fā)骨折相關(guān)知識(shí)等。通過3級(jí)評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分值15分，掌握為1分，部分掌握為2分，不了解為3分。分值與患者健康教育知識(shí)掌握程度成正比。觀察2組護(hù)理滿意度：使用我院自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)周到程度、住院費(fèi)用一日清單落實(shí)發(fā)放、護(hù)理技術(shù)滿意程度、醫(yī)務(wù)人員儀容儀表、解答問題是否及時(shí)滿意、健康宣教是否講解明白、健康宣教注意事項(xiàng)交代詳細(xì)明白、入院接待熱情周到等，分值0-100分，其中90分及以上，視為非常滿意；80-89分為滿意，低于80分為不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組住院費(fèi)用及住院天數(shù)對(duì)比:觀察組住院費(fèi)用低于對(duì)照組，住院天數(shù)短于對(duì)照組，健康知識(shí)知曉率高于對(duì)照組(P﹤0.05)。詳見表1

表1 2組住院費(fèi)用及住院天數(shù)比較

5.2 2組護(hù)理滿意度對(duì)比:觀察組非常滿意26例(65.00)，滿意12例(30.00)，不滿意2例(5.00)，護(hù)理滿意度為95.00%，對(duì)照組非常滿意20例(50.00)，滿意12例(30.00)，不滿意8例(20.00)，護(hù)理滿意度為80.00%，觀察組高于對(duì)照組(x2=4.114，P=0.043)。

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組咬合紊亂1例，關(guān)節(jié)僵硬1例，術(shù)后疼痛1例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。對(duì)照組咬合紊亂2例，關(guān)節(jié)僵硬3例，術(shù)后疼痛3例，感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%，經(jīng)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.021，P=0.045)。

討 論

頜面部多發(fā)骨折臨床上較為常見，該疾病患者病情嚴(yán)重，患者容易出現(xiàn)疼痛、吞咽困難、咀嚼功能障礙、張口受限、咬合錯(cuò)亂等情況，并且外傷可導(dǎo)致患者容貌發(fā)生變化，頜面部畸形，患者因此出現(xiàn)抑郁、焦慮、自卑等負(fù)面情緒[3]。

患者出現(xiàn)頜面部多發(fā)骨折疾病后，不愿意治療進(jìn)行配合，并且治療該疾病費(fèi)用花費(fèi)大，住院時(shí)間長(zhǎng)，大部分患者因此放棄進(jìn)行手術(shù)治療，并且部分患者會(huì)出現(xiàn)依賴性及惰性，沒有實(shí)施功能鍛煉，或者醫(yī)師及護(hù)理人員術(shù)前沒有進(jìn)行充分準(zhǔn)備，造成治療時(shí)機(jī)延誤[4]。因此為提供患者更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，應(yīng)對(duì)其實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對(duì)護(hù)理管理措施進(jìn)行改善，綜合患者每一項(xiàng)診斷的常規(guī)護(hù)理，針對(duì)制定的護(hù)理路徑日程計(jì)劃表對(duì)患者實(shí)施護(hù)理措施，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，判斷患者預(yù)后，對(duì)其實(shí)施有效及時(shí)的護(hù)理[5]。相對(duì)比常規(guī)護(hù)理，臨床護(hù)理路徑優(yōu)勢(shì)更加顯著，可提升護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)性及規(guī)范性，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，縮短其住院時(shí)間，并提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度[6]。口腔頜面部損傷患者普遍存在語(yǔ)言、進(jìn)食功能障礙或者分泌物阻塞呼吸道等，患者因此易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒。所以，實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠緩解其不良情緒，使患者能夠以平和心態(tài)面對(duì)治療，從而提升治療效果[7]。此次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。對(duì)照組為27.50%(P﹤0.05)。觀察組護(hù)理滿意度為95.00%，對(duì)照組為80.00%(P﹤0.05)。觀察組住院費(fèi)用低于對(duì)照組，住院天數(shù)短于對(duì)照組，健康知識(shí)知曉率高于對(duì)照組(P﹤0.05)。表明實(shí)施臨床護(hù)理路徑對(duì)頜面部多發(fā)骨折康復(fù)具有重要意義。

綜上所述，在頜面部多發(fā)骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升其健康知識(shí)知曉率，促進(jìn)患者康復(fù)，具有臨床使用及推廣價(jià)值。