探討核磁共振技術(shù)(MRI)在診斷腰椎間盤突出癥方面的臨床應(yīng)用

朱麗麗 邱麗芹 田 穎

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院磁共振中心 ， 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

腰椎間盤突出癥相對(duì)比而言臨床發(fā)生率較高，一般情況下患者的發(fā)病機(jī)制均為基于外力的影響導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，進(jìn)而刺激、壓迫周邊脊神經(jīng)根，患者的臨床表現(xiàn)以雙下肢麻木、單側(cè)下肢麻木、腰部疼痛較為常見，如果不及時(shí)采取有效措施加以干預(yù)，會(huì)給患者的工作、學(xué)習(xí)、生活造成不良影響，弱化患者的生活質(zhì)量[1-2]。該病癥臨床治療需要以診斷結(jié)果為參考，所以有效的診斷方案具有非常重要的影響意義。現(xiàn)階段，臨床所使用的影像學(xué)手術(shù)以CT、MRI為主，本次為了探究腰椎間盤突出癥臨床診斷的最佳方案，選擇我院于2018年1月-2019年3月期間收治的經(jīng)手術(shù)病理確診的81例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，通過對(duì)比分析CT、MRI的應(yīng)用價(jià)值展開了研究分析，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院于2018年1月-2019年3月期間收治的經(jīng)手術(shù)病理確診的81例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在程度不一的坐骨神經(jīng)痛、腰痛、下肢放射痛；(2)活動(dòng)時(shí)疼痛感加劇；(3)活動(dòng)輕度受限；(4)了解本次研究具體內(nèi)容并授權(quán)；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；(2)合并傳染性疾病；(3)意識(shí)模糊、語(yǔ)言功能障礙或是精神疾病等；本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，81例患者中有45例為男性，36例為女性，年齡最小的為44歲，年齡最大的為65歲，均值為(54.65±3.36)歲；經(jīng)手術(shù)病理檢查發(fā)現(xiàn)，有25例為硬膜囊受壓，18例脊髓變形，27例椎間盤積氣，22例鈣化。

2 方法：(1)CT掃描。本次研究所用的儀器為GE公司提供的64排LightSpeed VCT型號(hào)，所有患者均維持仰臥體位，明確具體掃描位置之后，調(diào)整CT參數(shù)，電流為400mA，電壓為120kV，層距為0.625mm，螺距為0.516:1，依次掃描患者腰椎間隙，期間需要詳細(xì)檢查患者具體的椎間盤突出位置、密度以及形態(tài)等，同時(shí)明確椎管經(jīng)線、側(cè)隱窩、椎體以及椎弓等。(2)MRI掃描。本次研究所用儀器為GE公司提供的3.0T HD Signa型號(hào)，8通道CTL線圈，患者同樣維持仰臥體位，SE序列成像，以常規(guī)橫軸位、矢狀面進(jìn)行掃描，若情況必須，可以添加冠狀面平掃患者的腰部，值得注意的是，橫軸位掃描時(shí)，需要對(duì)患者盤具體受壓、膨出情況進(jìn)行密切觀察；矢狀面掃描時(shí)需要對(duì)患者的椎間盤改變情況、椎管路徑等進(jìn)行重點(diǎn)觀察。掃描時(shí)的具體參數(shù)如下：FSE序列T2WI：TR3575ms；TE102ms。SE序列T1WI：TR2250ms；TE24ms。

3 觀察指標(biāo)：觀察并比對(duì)2種檢查方法的掃描征象，包括硬膜囊受壓、脊髓變形、椎間盤積氣、鈣化，并以手術(shù)病理檢查結(jié)果為參考，判定CT掃描、MRI掃描的檢出準(zhǔn)確性。

5 結(jié)果

5.1 2種檢查方法征象對(duì)比：MRI掃描結(jié)果顯示，81例患者中有25例為硬膜囊受壓，17例脊髓變形，18例椎間盤積氣，10例鈣化,CT掃描結(jié)果顯示，81例患者中有17例硬膜囊受壓，10例脊髓變形，25例椎間盤積氣，20例鈣化，對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P<0.05)，見表1。

表1 2種檢查方法征象對(duì)比(n，%)

5.2 2種檢查方法的檢出率對(duì)比：MRI檢出率為97.53%，CT檢出率為60.49%，組間對(duì)比分析，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2種檢查方法的檢出率對(duì)比(n，%)

討 論

腰椎間盤突出癥具有起病隱匿的特點(diǎn)，而且病情進(jìn)程相對(duì)緩慢，相對(duì)比而言臨床發(fā)生率較高，臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥患者的發(fā)病機(jī)制均為基于外力的影響導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，進(jìn)而刺激、壓迫周邊脊神經(jīng)根，而主要誘發(fā)因素為患者相同姿勢(shì)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，例如長(zhǎng)期坐著、站立等，均會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤勞損，除此之外，風(fēng)寒侵襲也存在誘發(fā)腰椎間盤突出癥的風(fēng)險(xiǎn)性[3-5]。一般情況下，患者的輕度表現(xiàn)以腰部麻木、發(fā)涼、酸痛、抽筋等癥狀為主若不及時(shí)診斷、治療，導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)誘發(fā)腰部側(cè)彎、性功能障礙、大小便失禁以及肌肉萎縮等情況[6]，給患者的生活、學(xué)習(xí)以及工作帶來嚴(yán)重性影響，弱化患者的生活質(zhì)量。所以，探討有效的腰椎間盤突出癥臨床診斷方案具有至關(guān)重要的意義，它是患者早期確診以及接受有效治療的根本保障?，F(xiàn)階段，臨床所使用的影像學(xué)手術(shù)以CT、MRI為主，本次為了探究腰椎間盤突出癥臨床診斷的最佳方案，選擇我院于2018年1月-2019年3月期間收治的經(jīng)手術(shù)病理確診的81例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，通過對(duì)比分析CT、MRI的應(yīng)用價(jià)值展開了研究分析，結(jié)果顯示，在檢查征象方面，MRI掃描結(jié)果顯示，81例患者中有25例為硬膜囊受壓，17例脊髓變形，18例椎間盤積氣，10例鈣化,CT掃描結(jié)果顯示，81例患者中有17例硬膜囊受壓，10例脊髓變形，25例椎間盤積氣，20例鈣化，對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P<0.05)；在腰椎間盤突出癥檢出方面，MRI檢出率為97.53%，CT檢出率為60.49%，組間對(duì)比分析，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

螺旋CT具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)成本較低、掃描范圍較廣以及檢查速度快等特點(diǎn)，對(duì)腰椎間盤突出癥患者行螺旋CT掃描檢測(cè)，可以清晰反映患者的腰椎間盤大小以及具體位置，相對(duì)而言，分辨率較高，有利于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷患者腰椎間盤的具體形態(tài)以及病變程度[7-8]；除此之外，還能明確神經(jīng)根受壓情況、髓核與周邊組織之間的關(guān)聯(lián)性；而螺旋CT在腰椎間盤突出癥臨床檢測(cè)中的最大優(yōu)勢(shì)則是其對(duì)腰椎間盤積氣、鈣化方面擁有較強(qiáng)的敏感度[9]。但值得注意的是，螺旋CT在腰椎間盤突出癥臨床檢測(cè)中也存在不可忽視的局限性，例如，其在硬膜囊受壓以及脊髓變形方面的敏感度較低，而且使用期間會(huì)給患者機(jī)體造成較大的輻射損害，在腫瘤、結(jié)核方面的判斷性能較差，無法對(duì)椎管內(nèi)游離性椎間盤突出做出準(zhǔn)確反映，所以醫(yī)生在對(duì)腰椎間盤突出癥患者行螺旋CT掃描時(shí)，需要結(jié)合患者的具體情況應(yīng)用該技術(shù)，否則極易將腰椎間盤突出癥認(rèn)定為腰椎間盤膨出，導(dǎo)致誤診，延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)[10-12]。而MRI技術(shù)作為一種新型檢測(cè)手段，具有支持多方位掃描以及較高的組織分辨率的特點(diǎn)，在腰椎間盤突出癥臨床檢測(cè)中應(yīng)用，支持1次性矢狀位成像，這樣不僅可以保證成像擁有較好的完整性，同時(shí)還能對(duì)患者游離髓核的具體形態(tài)以及部位作為清晰反映，并且在臨床使用期間，無需依靠顯示劑便能反映患者具體的血管結(jié)構(gòu)，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生輻射損害，能夠?qū)ψ倒軆?nèi)游離性椎間盤椎間噴突出做出有效判斷，彌補(bǔ)螺旋CT的不足[13-14]；除此之外，還能幫助醫(yī)生更好的了解患者邊緣骨化情況，支持醫(yī)生有效掌握腰椎間盤突出癥患者具體有多少個(gè)病變結(jié)節(jié)。而MRI在腰椎間盤突出癥臨床檢測(cè)中的優(yōu)勢(shì)不僅如此，其還支持清晰反映患者的脊柱解剖結(jié)構(gòu)與脊髓解剖結(jié)構(gòu)，可以多方成像，最終成像結(jié)果并不會(huì)因偽影而出現(xiàn)誤判的情況，可以提高患者檢出的準(zhǔn)確性[15]。但值得注意是的，在腰椎間盤突出癥臨床檢測(cè)中MRI技術(shù)也同樣存在一些局限性，例如，在腰椎間盤積氣、鈣化方面的敏感度較低，不如螺旋CT。因此，認(rèn)為在腰椎間盤突出癥臨床診斷中，CT掃描、MRI掃描各具優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生可以結(jié)合患者具體情況進(jìn)行選擇使用，或是聯(lián)合使用二者，以減少漏診、誤診的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥臨床診斷中，CT掃描、MRI掃描各具優(yōu)勢(shì)，但相對(duì)比而言，MRI檢出率與手術(shù)病理檢查結(jié)果更為貼近，臨床可以聯(lián)合使用二者，以實(shí)現(xiàn)最佳診斷。