PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床療效觀察

黃 浩

( 遼寧省北票市中醫(yī)院 ， 遼寧 北票 122100 )

股骨粗隆間骨折是出現(xiàn)于股骨頸基底部位至小粗隆水平上的一種骨折。股骨粗隆間骨折是比較常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，好發(fā)于老年人。如早期階段不能有效固定，就會(huì)引發(fā)系列并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量，有時(shí)還會(huì)危及患者的生命安全。臨床治療主要采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)與鎖定接骨板手術(shù)治療方法[1]。本文分析PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：我院接診92例股骨粗隆間骨折患者，時(shí)間段為2017年9月-2018年9月。經(jīng)確診所有患者均符合股骨粗隆間骨折的判斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為閉合性骨折。研究活動(dòng)根據(jù)雙盲分組原理將患者分為對(duì)照組與觀察組，2組患者均有46例。對(duì)照組中男25例，女21例，患者年齡為30-78歲，平均年齡為(57.1±6.8)歲。觀察組男26例，女20例，患者年齡為31-78歲，中位年齡段為(57.9±6.7)歲。分析2組患者的各類(lèi)基礎(chǔ)性資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比研究。

2 方法：對(duì)照組患者采用鎖定接骨板治療，治療期間對(duì)患者進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉。采取仰臥位，取患肢內(nèi)旋于C臂X線下透視機(jī)進(jìn)行復(fù)位處理，并在股骨粗隆上方位置予以2-3cm的切口。依據(jù)骨縱軸方向?qū)⑵つw、皮下組織與筋膜等組織逐層切開(kāi)。鈍性分離外側(cè)肌肉，促使股骨粗隆與骨折端充分暴露出來(lái)。持續(xù)性牽引復(fù)位處理，在C臂X線下復(fù)位滿意后，應(yīng)用克氏針臨時(shí)固定，并在大粗隆頂部遠(yuǎn)端距離1cm的位置鎖定接骨板，安裝套筒，鉆孔后將3枚送質(zhì)骨螺紋釘擰入。觀察組患者使用PFNA內(nèi)固定治療。患者同樣進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉，保持仰臥位，于C臂X線下?tīng)恳龔?fù)位滿意后，在患者股骨大粗隆間近端進(jìn)行4cm左右的縱行切口。將大粗隆頂點(diǎn)作為進(jìn)針位置將針導(dǎo)入，充分?jǐn)U口后將PFNA主釘旋入。在股骨頸中1/3的位置使用螺旋刀片敲打股骨頭關(guān)節(jié)面下5cm的部位。鎖定螺旋刀片后將遠(yuǎn)端鎖定螺釘置入。依據(jù)患者的具體情況選擇靜態(tài)或動(dòng)態(tài)鎖釘。固定滿意后使用生理鹽水沖洗傷口，并常規(guī)留置引流管，逐層關(guān)閉傷口。

3 觀察指標(biāo)與療效判定：統(tǒng)計(jì)2組患者骨折恢復(fù)優(yōu)良率，并觀察2組患者骨折愈合時(shí)間、下地負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間。采用Harris評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者術(shù)后1個(gè)月與3個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能。根據(jù)Harris評(píng)分判斷骨折恢復(fù)優(yōu)良率，包括患者疼痛、畸形、行走距離、日?；顒?dòng)等。分?jǐn)?shù)超過(guò)90分為優(yōu)；在80-89分之間為良；70-79分為可；低于70分為差。

5 結(jié)果

5.1 2組患者骨折恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比：統(tǒng)計(jì)2組患者治療效率，對(duì)照組患者優(yōu)良率為82.6%，對(duì)照組中優(yōu)29例，良9例，可6例，差2例，低于觀察組的97.8%，觀察組中優(yōu)37例，良8例，可1例，差0，檢驗(yàn)2組數(shù)據(jù)P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.2 2組患者恢復(fù)時(shí)間與Harris評(píng)分對(duì)比：分析比較2組患者骨折愈合時(shí)間、下地負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間，觀察組患者各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)均短于對(duì)照組，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1；其觀察組患者術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分要高于對(duì)照組，對(duì)照組患者術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分分別為(74.1±2.6)分和(84.8±2.5)分，觀察組患者術(shù)后1個(gè)月Harris評(píng)分為(78.4±2.1)分，術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分為(90.4±2.8)分，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

討 論

鎖定接骨板是治療粉碎性骨折的常用措施。此種操作是近端固定股骨頭頸部，遠(yuǎn)端固定股骨干，以實(shí)現(xiàn)鎖定固定的效果[2]。鎖定接骨板手術(shù)操作給患者帶來(lái)的損傷比較小，對(duì)減少患者出血量具有顯著的效果。但是此種治療方法可能會(huì)引起螺釘松動(dòng)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。PFNA是髓內(nèi)固定系統(tǒng)中的一種操作。此種內(nèi)固定方法操作簡(jiǎn)單，手術(shù)切口比較小，同時(shí)對(duì)患者股外側(cè)肌群引起的損傷相對(duì)較小，無(wú)需剝離患者骨膜，可顯著減輕患者疼痛，減少手術(shù)操作給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，預(yù)防手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)還能夠降低術(shù)后感染率，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后骨折愈合具有重要意義[3]。且PFNA操作是髓內(nèi)置入髓內(nèi)釘，屬于中心性固定操作，負(fù)重的臂力比較短，相對(duì)符合人體生物力學(xué)，有助于穩(wěn)定骨折部位，有利于患者術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，加快患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的速度。在此次研究活動(dòng)開(kāi)展的過(guò)程中，相比較2組患者，觀察組患者采取的PFNA內(nèi)固定效果要優(yōu)于鎖定鋼板操作，表明此種治療方法更有助于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短患者骨折愈合的時(shí)間[4]。

綜上所述，治療股骨粗隆間骨折，相對(duì)比鎖定接骨板治療方法，PFNA內(nèi)固定治療效果更理想，更有助于患者骨折恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)。