高齡妊娠的臨床研究進(jìn)展

曾雯麗 李妹燕

摘要：產(chǎn)婦年齡是妊娠后并發(fā)癥的獨(dú)立因素，高齡產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥與不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高， 會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰健康，我國(guó)自實(shí)施二孩政策后，在各種社會(huì)因素的影響下，高齡產(chǎn)婦的比率只高不低，高齡妊娠也越來(lái)越普遍，其妊娠期間的安全性也一直是人們密切關(guān)注的問(wèn)題。高齡產(chǎn)婦的高危因素較多，其分娩結(jié)局不盡相同。本文主要對(duì)近幾年高齡產(chǎn)婦妊娠高危因素及分娩結(jié)局的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為今后高齡產(chǎn)婦的診治、產(chǎn)前保健提供臨床指導(dǎo)性的依據(jù)和方向，從而改善高齡產(chǎn)婦妊娠的不良結(jié)局。

關(guān)鍵詞：高齡;妊娠;高齡妊娠;

【中圖分類號(hào)】R271.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-01

1.高齡產(chǎn)婦的定義

我國(guó)于2015年10月實(shí)施了全面開(kāi)放二孩政策，今年5月又開(kāi)放了三胎政策。全面二孩政策開(kāi)放后我國(guó)的高齡產(chǎn)婦呈現(xiàn)現(xiàn)出明顯上升的趨勢(shì)，40歲以上的高齡產(chǎn)婦也隨之增加，現(xiàn)如今三胎政策的開(kāi)放高齡產(chǎn)婦的數(shù)量也可能會(huì)在原來(lái)增加的基礎(chǔ)上繼續(xù)增加。高齡產(chǎn)婦是指妊娠年齡≥35歲的女性，而國(guó)外有文獻(xiàn)將高齡產(chǎn)婦定義為≥40周歲妊娠女性[1]。

2.高齡產(chǎn)婦生殖能力的特點(diǎn)

隨著年齡的增大人體的機(jī)能也在發(fā)生變化，對(duì)于女性生殖問(wèn)題影響最大的是卵巢，且卵泡數(shù)目明顯降低，卵巢儲(chǔ)備功能隨之衰退，32歲后女性生育功能開(kāi)始退化，37歲迅速減退[2]。因此年齡直接影響生殖器官，使其功能逐漸衰退，并提升分娩期間的難度與風(fēng)險(xiǎn)。

3.全球范圍內(nèi)高齡產(chǎn)婦數(shù)量變化特點(diǎn)

我國(guó)實(shí)行“全面二胎”政策后，結(jié)束了自1979后不同時(shí)間段實(shí)行的“一胎化”“雙獨(dú)二胎”及“單獨(dú)二胎”政策。隨著人口政策的改變，我國(guó)女性的生育年齡有普遍推遲的現(xiàn)象，有數(shù)據(jù)顯示1989-2018年20～34歲的適齡女性的生育率由原先的60.1‰下降至25.4‰，而≥35歲的高齡產(chǎn)婦的生育率卻在逐漸升高[3]。

在全球范圍內(nèi)，推遲生育到高齡也是一個(gè)越來(lái)越多的選擇[4]。有相關(guān)報(bào)告稱在西方世界，婦女的生育年齡正在穩(wěn)步上升[5]。2018年美國(guó)有研究表明20-34歲女性的生育率在下降，35-44歲女性的生育率在上升[6]。

4.高齡妊娠的高危因素

高齡產(chǎn)婦會(huì)增加妊娠期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[7]，妊娠期高血壓疾病是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其中高齡產(chǎn)婦的患病率約8%，致死率可達(dá)16%[8]。妊娠期高血壓疾病不僅危及產(chǎn)婦自身健康，同時(shí)提升圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率[9]。

伴隨年齡的增長(zhǎng)， 機(jī)體的功能會(huì)逐漸的衰退，血糖的調(diào)節(jié)能力也在下降，糖代謝異常的發(fā)生率就會(huì)升高，而妊娠時(shí)期妊娠期糖尿?。℅DM）也是妊娠期最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，另外葡萄糖不耐癥隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，高齡產(chǎn)婦在妊娠期更有可能發(fā)生二型糖尿病[10]。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）多發(fā)生于中晚孕期，但年齡是否導(dǎo)致其發(fā)病率增加尚無(wú)定論，因?yàn)橛醒芯堪l(fā)現(xiàn)高齡產(chǎn)婦與適齡產(chǎn)婦在ICP的發(fā)生率的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[11]。另有報(bào)道指出高齡孕婦ICP發(fā)生率較低齡組更高[12]。

5.高齡妊娠的妊娠結(jié)局

胎兒染色體異常的發(fā)生率與產(chǎn)婦的年齡呈正比。有文章曾提及子代的DNA與父母高齡生育具有十分重要的聯(lián)系， 父母高齡生育會(huì)使得子代出現(xiàn)基因突變的情況增加，另發(fā)現(xiàn)年齡越高的產(chǎn)婦導(dǎo)致其他先天畸形的危險(xiǎn)性也會(huì)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[13]。

在流產(chǎn)方面，有研究顯示流產(chǎn)的次數(shù)與年齡成正比[14]，高齡產(chǎn)婦中致死性染色體異常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高，進(jìn)一步提升流產(chǎn)率[15]。而早期自然流產(chǎn)的因素與胚胎染色體異常存在密切關(guān)系，由于高齡產(chǎn)婦中染色體核型異常的發(fā)生率較高，使得自然流產(chǎn)的發(fā)生率升高[16]。

在早產(chǎn)方面，有研究表明早產(chǎn)兒的獨(dú)立因素是孕婦的年齡[17]，也有研究證實(shí)了高齡產(chǎn)婦的早產(chǎn)率要高于非高齡產(chǎn)婦[18]，但也有報(bào)道指出適齡產(chǎn)婦早產(chǎn)率高于高齡產(chǎn)婦[19]。

6.高齡妊娠的分娩結(jié)局

在分娩期并發(fā)癥中，產(chǎn)后出血是常見(jiàn)的并發(fā)癥，在對(duì)溫州市四年共536 456人分娩產(chǎn)婦的回顧性分析研究中得出，高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血的發(fā)生率相較適齡產(chǎn)婦而言是升高的，其中年齡≥40的發(fā)生率最高，并且呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)[20]。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率比適齡經(jīng)產(chǎn)婦高6.3倍[21]。但也有研究顯示不同年齡段發(fā)生產(chǎn)后出血的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[11]。在分娩方式上高齡產(chǎn)婦的自然分娩率受各種因素影響是下降的，其中年齡也是其中的獨(dú)立相關(guān)因素之一[22]。

7.總結(jié)與展望

綜上所述，高齡對(duì)妊娠結(jié)局的影響較大，同時(shí)可合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生率為此類產(chǎn)婦開(kāi)展系統(tǒng)的產(chǎn)前保健、產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷是至關(guān)重要，同時(shí)加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育的健康教育、孕期檢查與保健，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以此改善母嬰結(jié)局。另外值得我們關(guān)注的是三胎政策開(kāi)放之后是高齡產(chǎn)婦的數(shù)量及妊娠結(jié)局是否有較大變化，是值得我們進(jìn)一步研究的方向。

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