腦卒中患者便秘的中醫(yī)護理研究進(jìn)展

黃小春

摘要：近年來，腦卒中（CVA）發(fā)病率逐年呈上升趨勢，該疾病主要由腦動脈狹窄、閉塞、破裂，而引發(fā)急性腦部血液循環(huán)障礙性疾病。而便秘作為CVA最常見并發(fā)癥之一，其可直接加重患者病情程度，一定程度上影響病情恢復(fù)。近年來，隨著我國中醫(yī)技術(shù)逐漸普及，且中醫(yī)護理對CVA后便秘的防治具有顯著價值。因此，本文對相關(guān)研究實施綜述，闡述CVA便秘的中醫(yī)理論、中藥防治以及中醫(yī)特色技術(shù)，進(jìn)而為日后相關(guān)研究工作的完善奠定重要基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：腦卒中;便秘;中醫(yī)護理;預(yù)后質(zhì)量

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

目前，臨床已將便秘歸納為腦卒中（CVA）最常見并發(fā)癥，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，CVA后3d便秘的發(fā)生率可達(dá)到75.6%，明顯高于正常便秘人群的發(fā)生率[1]。研究發(fā)現(xiàn)，高齡、女性、出血性CVA的便秘具有極高的發(fā)生率，且預(yù)后與年齡呈正相關(guān)，高齡患者預(yù)后不良可達(dá)到56.41%[2]?，F(xiàn)階段，臨床以西醫(yī)綜合干預(yù)措施為常用方案，主要對患者生活習(xí)慣的引導(dǎo)，飲食結(jié)構(gòu)的改善，并配合胃腸道動力藥物、滲透性通便藥物進(jìn)行口服治療，雖能夠穩(wěn)定患者病情，但無法達(dá)到最佳恢復(fù)效果，仍存在一定局限性。而采用中醫(yī)護理則能夠彌補西醫(yī)綜合干預(yù)，其具有獨特優(yōu)勢，如中藥貼敷、耳穴埋豆等非藥物療法，其憑借著操作簡便、安全、療效確切等優(yōu)勢，已在臨床得到廣泛應(yīng)用[3]。鑒于此，本文對現(xiàn)階段CVA患者便秘的中醫(yī)護理現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為臨床護理奠定一定依據(jù)，現(xiàn)綜述如下：

1中醫(yī)理論研究

1.1CVA后便秘病因病機

中醫(yī)學(xué)中，將CVA又稱為“中風(fēng)”，早于《內(nèi)徑》中具有記載，發(fā)現(xiàn)陰虛體弱、氣血不和、情志失調(diào)為CVA主要病機[4]?！夺t(yī)林改錯》闡述“即得半身不遂后，無力使足動，大恭在大腸，持續(xù)不行，自干燥也[5]?！敝酗L(fēng)后機體氣血虧虛，腸道功能混亂，進(jìn)而造成傳導(dǎo)阻滯。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)的辨證分型，其中痰熱腑實證最為多見，其占據(jù)74.71%，以腑氣不通為中風(fēng)病的關(guān)鍵因素[6]。

1.2療法機理

《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》中顯示“風(fēng)引湯，除熱癱癇”。風(fēng)引湯以大黃為關(guān)鍵藥物，其能夠通腑瀉熱。《中藏經(jīng)》“人病中分偏枯，在中則瀉之?！惫氏嚓P(guān)學(xué)者提出通腑化痰療法，其可取得顯著價值。相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，通腑法能夠合理增加缺血區(qū)腦血流量，避免腦細(xì)胞損害，提高預(yù)后療效[7]。

2中醫(yī)護理研究

2.1中藥內(nèi)服

李光成[8]將39例CVA后便秘作為研究對象，對其實施益氣養(yǎng)血通便方進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組治療有效率可達(dá)到95%，且有效改善便秘癥狀，充分說明中藥內(nèi)服干預(yù)則能夠有效促進(jìn)患者病情快速恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

2.2耳穴壓豆

中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，機體五臟六腑均可對應(yīng)耳部相應(yīng)部位，耳與機體臟腑經(jīng)絡(luò)一致。而耳穴壓豆則能夠利用對耳部相應(yīng)穴位的刺激，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理臟腑效果[9]。研究發(fā)現(xiàn)，耳部三焦、小腸穴位的刺激，能夠改善腸道通降作用，且脾主運化，與胃相表里，其耳部穴位的激活，可達(dá)到通便益氣作用。同時耳部大腸穴位的刺激，則能夠達(dá)到順大腸氣機[10]。吳麗燕[11]將CVA后便秘患者作為研究對象，對患者實施常規(guī)護理干預(yù)及耳穴壓豆中醫(yī)特色護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆可有效緩解患者腹脹，促進(jìn)患者排便，縮短患者排便時間，進(jìn)而進(jìn)一步證實CVA后便秘患者實施耳穴壓豆可取得顯著價值。

2.3穴位按摩

穴位按摩已被歸納為中醫(yī)護理的核心部分，其以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)為主，按摩施治首發(fā)為輔，利用對機體特定部位的刺激，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正等優(yōu)勢。研究發(fā)現(xiàn)，天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)，其可達(dá)到升清降濁、調(diào)理陰陽之效果，穴位按摩主治胃腸疾病[12]。大腸俞以太陽膀胱經(jīng)為主，其具有調(diào)和腸胃、理氣降逆等功效，主治腹痛、便秘等胃腸疾病。而中脘穴按摩可起到降逆利水、和胃健脾等功效。脾俞屬于足太陽膀胱經(jīng)，其可達(dá)到健脾和胃、利濕升清等作用。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)，其可達(dá)到解表瀉熱、通經(jīng)活絡(luò)等功效。足三里屬足陽明胃經(jīng)，其可達(dá)到補中益氣、調(diào)理脾胃、疏風(fēng)化濕等效果。而各穴位聯(lián)合按摩護理，則能夠有效緩解便秘癥狀。趙紅莉[13]分析CVA后便秘患者實施穴位按摩的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組治療總有效率可達(dá)到94.74%[13]。

2.4艾灸

艾灸利用局部刺激，能夠促進(jìn)機體血液循環(huán)，強化機體免疫功能，且取得臟腑協(xié)調(diào)、達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)等優(yōu)勢。趙紅莉[14]研究發(fā)現(xiàn)，通過艾灸治療CVA后便秘患者，能夠有效縮短患者首次排便時間，且有效率可達(dá)到93.9%。艾灸操作方式，主要選擇雙側(cè)大腸俞、天樞、上巨虛，將艾灸一端點燃，對準(zhǔn)施灸部位，距離皮膚1—2cm施灸，使患者感覺溫?zé)幔窗l(fā)現(xiàn)灼痛感為宜。中醫(yī)發(fā)現(xiàn)，中樞穴屬于足陰陽胃經(jīng)穴，為大腸募穴，其具有健脾和胃、痛條腸腑等作用，便秘患者施灸后，可增加腸蠕動之力。

2.5中藥直腸注入

中藥直腸注入療法，主要將藥物注入直腸，達(dá)到最佳疾病治療效果。王亞瑜[15]將CVA后便秘患者作為研究對象，對其實施中藥直腸注入治療，操作方案將大黃、白芍、麻仁、枳殼等中藥材，濃煎成150ml湯劑，每日灌腸一次，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組治療總有效率為92.3%，明顯高于對照組的72.5%。

2.6中藥貼敷

中藥穴位貼敷以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論為主要核心，主要將藥物進(jìn)行合理調(diào)配，貼敷于穴位，對相應(yīng)穴位產(chǎn)生一定調(diào)節(jié)刺激效果，且藥物利用穴位滲透于機體內(nèi)，機體吸收藥物產(chǎn)生藥效，進(jìn)而取得通經(jīng)活絡(luò)作用。研究發(fā)現(xiàn)，選擇皂角、黃芪以及大黃研磨至蜂蜜中進(jìn)行調(diào)劑，通過膠布妥善固定于神闕，其能夠明顯改善患者氣虛便秘等癥狀。而大黃、芒硝、當(dāng)歸、枳實、厚樸等聯(lián)合研磨，并采納麻油調(diào)和，其能夠有效改善熱秘、便干腹痛癥狀。大蒜、皂角、山梔、大黃等研磨進(jìn)行調(diào)和，并置于神闕穴，其能夠有效改善患者大便秘結(jié)癥狀。

3小結(jié)

便秘已成為CVA最常見并發(fā)癥，該癥狀可直接影響患者病情恢復(fù)，且對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段，我國改善CVA便秘患者措施具有多樣化，但均存在一定依賴性，且無法達(dá)到最佳緩解效果。為避免便秘對病情恢復(fù)造成的干擾，最佳方案為避免便秘的發(fā)生，該思想也是中醫(yī)學(xué)“治未病”的理念。中醫(yī)特色護理干預(yù)具有操作簡便、安全性高、療效佳、患者容易接受等優(yōu)勢，且各類特色中醫(yī)護理技術(shù)于CVA便秘患者中均可取得滿意療效，值得在臨床護理中推廣及應(yīng)用。

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