處方點(diǎn)評(píng)模式對(duì)改善醫(yī)院門(mén)診西藥用藥合理性的影響分析

王亞萍

摘要：目的：研究處方點(diǎn)評(píng)模式對(duì)改善醫(yī)院門(mén)診西藥用藥合理性的影響。方法：在2020年1月-2021年2月時(shí)間內(nèi)，選擇163個(gè)醫(yī)院門(mén)診西藥處方，按照隨機(jī)方式分為觀察組（82例）和參照組（81例），觀察組采取處方點(diǎn)評(píng)模式，參照組對(duì)處方不點(diǎn)評(píng)，對(duì)比兩組處方的質(zhì)量、處方點(diǎn)評(píng)前后存在的問(wèn)題以及醫(yī)療糾紛情況。結(jié)果：參照組處方不合理率為21.95%，觀察組為7.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)兩組處方中存在的問(wèn)題進(jìn)行對(duì)比，其中配伍禁忌對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;還有不合理給藥、重復(fù)用藥、不規(guī)范給要、藥物不對(duì)癥對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組糾紛事件發(fā)生1例（1.21%），參照組的發(fā)生8例（9.87%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：處方點(diǎn)評(píng)模式對(duì)改善醫(yī)院門(mén)診西藥用藥合理性有極大提升，避免了發(fā)生醫(yī)療糾紛現(xiàn)象，有應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：處方點(diǎn)評(píng)模式;醫(yī)院門(mén)診;西藥;用藥合理性

【中圖分類號(hào)】R97 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-01

在醫(yī)院內(nèi)部，西藥房作為重要部門(mén)，對(duì)西藥房的藥品管理則直接決定著臨床的治療效果以及治療的安全性，所以在醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)對(duì)西藥房藥品的管理至關(guān)重要，確保用藥安全是門(mén)診醫(yī)療管理中的重點(diǎn)所在[1-2]。在西藥房的管理中，為了進(jìn)一步優(yōu)化處方點(diǎn)評(píng)工作，需要讓藥劑師明確這一措施實(shí)施的意義和流程，加強(qiáng)培訓(xùn)力度，通過(guò)開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)模式來(lái)優(yōu)化醫(yī)院門(mén)診需要用藥合理性，除此之外，也需要深度結(jié)合當(dāng)前用藥的現(xiàn)狀，尋找導(dǎo)致不安全用藥事件發(fā)生的因素，然后進(jìn)行優(yōu)化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1普通情況

在2020年1月-2021年2月時(shí)間內(nèi)，選擇163個(gè)醫(yī)院門(mén)診西藥處方，按照隨機(jī)方式分為觀察組（82例）和參照組（81例），觀察組采取處方點(diǎn)評(píng)模式，參照組對(duì)處方不點(diǎn)評(píng)，對(duì)比用藥合理性情況。

1.2 形式

對(duì)開(kāi)具的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)有問(wèn)題的處方進(jìn)行調(diào)整。

1.3參考指數(shù)

對(duì)比處方質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)常用處方、不合理處方、藥量不合理處方發(fā)生情況。

對(duì)處方存在的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容包括：藥品不合理、藥量不合理、重復(fù)用藥、不合理開(kāi)藥、藥品搭配問(wèn)題、藥物不對(duì)癥[3]。

比較研究期間出現(xiàn)的用藥糾紛事件，進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 20計(jì)算，以X2檢驗(yàn)、%表示。P<0.05時(shí)說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1處方質(zhì)量對(duì)比

參照組處方不合理率為21.95%，觀察組為7.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2處方問(wèn)題對(duì)比

對(duì)兩組處方中存在的問(wèn)題進(jìn)行對(duì)比，其中配伍禁忌對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;還有不合理給藥、重復(fù)用藥、不規(guī)范給藥、藥物不對(duì)癥對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3醫(yī)療糾紛發(fā)生率對(duì)比

比較研究期間因處方問(wèn)題引起的糾紛事件，其中觀察組發(fā)生1例（1.21%），參照組的發(fā)生8例（9.87%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（=5.854，P=0.015）

3討論

門(mén)診西藥房在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中有著極其重要的作用，若管理優(yōu)秀，對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期健康的發(fā)展有著深遠(yuǎn)的意義，在過(guò)去的研究中也發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院內(nèi)西藥門(mén)診開(kāi)具處方時(shí)，常見(jiàn)的不安全因素較多，主要類型多和劑量、聯(lián)用方式、抗生素應(yīng)用等有關(guān)，這些不安全的用藥方式也影響著院內(nèi)整體療效，同時(shí)還可能造成不安全相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。綜上來(lái)看，以上情況在我國(guó)醫(yī)院內(nèi)廣泛性存在，對(duì)此，相關(guān)機(jī)構(gòu)也提出了相應(yīng)的改革措施，以此來(lái)提升處方的質(zhì)量[4-5]。

在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)的管理工作時(shí)，必須協(xié)同其他機(jī)構(gòu)一并開(kāi)展，否則實(shí)施效果將大幅下降，并安排專門(mén)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督。在具體構(gòu)建處方點(diǎn)評(píng)工作時(shí)，必須要求醫(yī)院根據(jù)自身的醫(yī)院配置狀況設(shè)置，納入臨床、藥學(xué)、微生物學(xué)等多個(gè)學(xué)科的專家，共同構(gòu)成處方點(diǎn)評(píng)專家組，提供專業(yè)的技術(shù)咨詢。再者，在醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)可以成立對(duì)應(yīng)的處方點(diǎn)評(píng)小組，重點(diǎn)接管處方點(diǎn)評(píng)的流程工作。在院內(nèi)，要求藥學(xué)、醫(yī)療管理兩大部門(mén)根據(jù)現(xiàn)狀來(lái)確定抽樣措施，醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組按照要求的抽樣方式抽取處方。然后對(duì)門(mén)診處方展開(kāi)點(diǎn)評(píng)，而病房用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)必須結(jié)合病例實(shí)際制定處方點(diǎn)評(píng)的方案，同時(shí)結(jié)合本院內(nèi)的現(xiàn)狀，來(lái)自行制定[6]。一般來(lái)說(shuō)，在進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)時(shí)，應(yīng)遵循科學(xué)公正合理的原則，在點(diǎn)評(píng)后，務(wù)必書(shū)面進(jìn)行完整記錄，例如醫(yī)生是否依據(jù)患者實(shí)際病情情況開(kāi)展合理用藥，提高用藥合理性。還有將點(diǎn)評(píng)內(nèi)容進(jìn)行反饋時(shí)，為了提高工作效率，最好選擇當(dāng)面或者電話反饋給患者，同時(shí)也要注意保護(hù)患者的隱私，減少不必要的醫(yī)療沖突發(fā)生。另外，也有學(xué)者在報(bào)道中指出，在醫(yī)院需要處方點(diǎn)評(píng)中，開(kāi)展不合格處方公示制度和處方標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，每月月底隨機(jī)抽查不合格的處方，然后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，負(fù)責(zé)登記上報(bào)質(zhì)檢科，而醫(yī)務(wù)科每間隔兩個(gè)月對(duì)點(diǎn)評(píng)委員會(huì)的成員進(jìn)行一次全院性的處方點(diǎn)評(píng)，尤其需要加大對(duì)抗菌藥物處方的點(diǎn)評(píng)。

在本次研究中，參照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)兩組處方中存在的問(wèn)題進(jìn)行對(duì)比，其中配伍禁忌對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;還有不合理給藥、重復(fù)用藥、不規(guī)范給要、藥物不對(duì)癥對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體分析為：臨床上選擇用藥時(shí)，醫(yī)師不僅僅要掌握藥物的藥理作用，同時(shí)還應(yīng)該分清疾病的類型和致病原因，多站在辨證治療的角度上開(kāi)具處方。例如抗菌藥物通常聯(lián)用不當(dāng)表現(xiàn)為頭孢和左氧氟沙星的聯(lián)用，而這兩種藥物作為不同種類的抗菌藥，當(dāng)患者無(wú)嚴(yán)重感染時(shí)，一般不建議聯(lián)合使用。精神類藥物聯(lián)用不當(dāng)，表現(xiàn)為艾司唑侖片、地西泮片、阿普唑侖片等不合理的聯(lián)用，應(yīng)用時(shí)必須充分考慮患者的適應(yīng)癥以及藥品之間聯(lián)用效果等多方面問(wèn)題，否則會(huì)影響藥物功效，甚至?xí)够颊弋a(chǎn)生用藥的依賴性。從整體來(lái)看，處方點(diǎn)評(píng)工作加強(qiáng)了藥劑師對(duì)藥理知識(shí)的掌握程度，并熟練不同藥物的配伍禁忌，防止用藥重復(fù)發(fā)生率，保證藥品費(fèi)用合理。

自從頒布了點(diǎn)評(píng)規(guī)范后，臨床所需處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容模式已基本統(tǒng)一，不同業(yè)務(wù)有不同的使用規(guī)范，也對(duì)合理處方和不合理處方的規(guī)定加強(qiáng)了深化，規(guī)范了處方點(diǎn)評(píng)中的每個(gè)環(huán)節(jié)，讓醫(yī)院在處方點(diǎn)評(píng)的開(kāi)展工作中有了更好的指導(dǎo)[7-8]。但實(shí)際上點(diǎn)評(píng)規(guī)范更適用針對(duì)于門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)的操作工作中，需要不斷優(yōu)化的是病區(qū)醫(yī)囑單的點(diǎn)評(píng)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。由于我國(guó)處方點(diǎn)評(píng)工作的開(kāi)展起步較慢，雖然整體的臨床應(yīng)用已取得一定成果，但很多方面仍然不足之處有待完善，如抽樣方式無(wú)統(tǒng)一性，需優(yōu)化，還有部分點(diǎn)評(píng)人員個(gè)人素養(yǎng)較低，點(diǎn)評(píng)時(shí)達(dá)不到規(guī)范，點(diǎn)評(píng)結(jié)果有瑕疵。由此可見(jiàn)，點(diǎn)評(píng)制度規(guī)范性需進(jìn)一步在各級(jí)醫(yī)院內(nèi)加強(qiáng)學(xué)習(xí)以及實(shí)施力度，以此來(lái)提升點(diǎn)評(píng)工作的專業(yè)性，而這也是我國(guó)點(diǎn)評(píng)工作開(kāi)展的重要途徑，提前干預(yù)且有效控制不合理用藥，讓藥物更合理的使用，能降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能，并且使醫(yī)院內(nèi)部的用藥安全性得到提升。

綜上，處方點(diǎn)評(píng)模式對(duì)改善醫(yī)院門(mén)診西藥用藥合理性有極大提升，避免了發(fā)生醫(yī)療糾紛現(xiàn)象。

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