右美托咪定用于椎管內(nèi)麻醉手術(shù)的效果觀察

徐麗潔

【摘要】目的：探討將右美托咪定應(yīng)用于推管內(nèi)麻醉中的效果，分析其臨床可應(yīng)用價(jià)值。方法：將2019年3到2020年9月中我院中接收且符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的患病患者200名患者作為研究對(duì)象，分別命名為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。兩組患者均采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉;對(duì)照組患者在手術(shù)過(guò)程中給予咪達(dá)唑侖，實(shí)驗(yàn)組患者在過(guò)程中給予右美托咪定，分析麻醉效果。結(jié)果：兩組患者在手術(shù)完成后，患者的臨床病情均得到改善，而實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組相比手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，數(shù)據(jù)對(duì)比差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而在實(shí)驗(yàn)完成后，實(shí)驗(yàn)組患者的痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間和阻滯完善時(shí)間相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō)明顯更有提示，實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉效果更好，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：將右美托咪啶應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉下，手術(shù)患者的治療中能夠有效提高患者的鎮(zhèn)痛效果，并且降低對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)造成的影響，這種手術(shù)方案的安全性較高，可進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】手術(shù);右美托咪定;椎管內(nèi)麻醉手術(shù)方案;蘇醒質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0077-02

椎管內(nèi)麻醉主要是指將局麻藥物推注于患者的椎管內(nèi)，通過(guò)這種方式組織及神經(jīng)傳導(dǎo)屬于一種新型的麻醉方式，這種麻醉方式應(yīng)用于腰部、腹部和下肢的手術(shù)中產(chǎn)生的效果良好，這種麻醉方式屬于一種侵襲性的麻醉操作，具有良好的麻醉效果，但在實(shí)際麻醉過(guò)程中，如果不對(duì)藥物進(jìn)行合理的利用，就有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和緊張的情況[1]，為了降低這類(lèi)不良事件的發(fā)生，臨床上主要將鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物應(yīng)用于其中，通過(guò)這種方式緩解機(jī)體對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)[2]。右美托咪啶是一種具有較高選擇性的腎上腺素能受體激動(dòng)劑這種藥物具有良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，并且在手術(shù)過(guò)程中患者可喚醒，在臨床上受到了相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注[3]，而在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為根據(jù)患者的狀況做出相應(yīng)的麻醉方案調(diào)整，能夠最大限度的使患者的手術(shù)質(zhì)量得到提升，保障患者的康復(fù)[4]。本次研究中，將我院接收且符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的接受手術(shù)的患者200名患者作為研究對(duì)象，探討將右美托咪啶應(yīng)用于全身麻醉下手術(shù)患者麻醉中的效果，分析對(duì)患者麻醉質(zhì)量產(chǎn)生的影響，探討其麻醉安全性，現(xiàn)將方法與結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 樣本資料 本次研究中，將2019年3月到2020年9月中我院中接收且符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的接受手術(shù)的患者200名患者作為研究對(duì)象，探討將右美托咪啶應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉下手術(shù)患者麻醉中的效果。所有患者一般資料錄入Excel表格，由系統(tǒng)進(jìn)行兩組均分，分別命名為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組中患者包含男性患者106例，女性患者94例，患者年齡區(qū)間值為61～81歲，患者的年齡均值為72.6±4.8歲。實(shí)驗(yàn)組患者中包含男性患者108例，女性患者92例，患者的年齡區(qū)間值為60～82歲患者的年齡均值為71.9±5.1歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究中所有患者均符合手術(shù)指征，并選擇對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療;患者不合并嚴(yán)重心血管疾病或器質(zhì)性疾病;患者知曉自身資料被調(diào)取可能性。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患者處于妊娠期或哺乳期;患者無(wú)法接受后續(xù)調(diào)查隨訪;患者缺乏良好實(shí)驗(yàn)配合度;患者家屬反對(duì)患者接受試驗(yàn)。本次研究所有患者年齡、性別以及疾病類(lèi)型無(wú)明顯差異實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后，通過(guò)患者對(duì)實(shí)驗(yàn)知情且簽署知情同意書(shū)，一般資料錄入Excel表格對(duì)比后，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不存在具有良好可比性（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者在進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)務(wù)人員需要常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，儀器連接，做好患者心電圖和血壓，以及血氧飽和度等多方面指標(biāo)的檢測(cè)，常規(guī)為患者開(kāi)放靜脈通道，所有患者在進(jìn)行麻醉時(shí)選擇椎管內(nèi)麻醉方案，在進(jìn)行穿刺時(shí)患者的穿刺點(diǎn)設(shè)置為L(zhǎng)2～3，再對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，腰麻選擇0.5%鹽酸布比卡因e ml將麻醉平面調(diào)整至T10左右，若患者麻醉平面不足，可以硬膜外輔助給予2%利多卡因3～5ml。本次研究中所有患者在接受麻醉后，麻醉效果均能滿(mǎn)足手術(shù)要求。（1）對(duì)照組在進(jìn)行麻醉后，靜脈推注0.03mg/kg的咪達(dá)唑侖。（2）實(shí)驗(yàn)組患者在麻醉后鎮(zhèn)靜時(shí)，靜脈推注負(fù)荷劑量右美托咪定0.4ug/kg（min）

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究完成后，記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間以及阻滯完善的具體時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在開(kāi)展本次實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)檢查時(shí)，選擇計(jì)算機(jī)軟件spss22.0 for windows，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，確認(rèn)P<0.05則判斷計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)可參考

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)完成后，患者的臨床病情均得到改善，而實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組相比手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，數(shù)據(jù)對(duì)比差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而在實(shí)驗(yàn)完成后，實(shí)驗(yàn)組患者的痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間和阻滯完善時(shí)間相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō)明顯更有提示，實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉效果更好，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)近年來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷發(fā)展和現(xiàn)代化的舒適醫(yī)療改革的深入，各級(jí)醫(yī)院[5]，接診的患者數(shù)量也越來(lái)越多，而其中危重癥以及需要手術(shù)的患者數(shù)量也在隨之增多，麻醉科在日常工作中需要面臨更大的工作壓力，麻醉本身就是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)，其中的手術(shù)大小有明顯的差別，但是麻醉無(wú)大小，差別一旦發(fā)生麻醉意外產(chǎn)生的各種不良結(jié)局，相較于手術(shù)出現(xiàn)的問(wèn)題來(lái)說(shuō)明顯更大，所以麻醉安全對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境來(lái)說(shuō)極為重要，所以現(xiàn)代的麻醉醫(yī)師需要引起重視，盡可能避免麻醉意外和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這樣才能使醫(yī)療的總體質(zhì)量得到提升[6]。

由于患者對(duì)于手術(shù)存在恐懼和緊張情緒[7]，很容易導(dǎo)致患者機(jī)體應(yīng)激性的釋放各種因子這種現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致患者在手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)增高，所以醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[8]，所以在對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)手術(shù)時(shí)，需要在麻醉的基礎(chǔ)上輔助使用鎮(zhèn)靜藥物，這樣能夠有助于降低麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生，緩解患者的疼痛感，使患者的手術(shù)能夠更為順利進(jìn)行[9]。

在近年來(lái)的臨床研究中表明，咪達(dá)唑侖應(yīng)用于患者的麻醉中[10]，能夠在一定程度上改善患者的病情，而咪達(dá)唑侖具有可逆的順行性遺忘作用，但導(dǎo)致患者出現(xiàn)順行性遺忘，在目前臨床機(jī)制研究中還尚不明確，只發(fā)現(xiàn)這種作用的產(chǎn)生具有一定的劑量依賴(lài)性，麻醉誘導(dǎo)劑量的咪達(dá)唑侖，大約可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)兩小時(shí)左右的遺忘作用，而對(duì)患者進(jìn)行觀察時(shí)，認(rèn)為咪達(dá)唑侖應(yīng)用于患者的麻醉中，可能會(huì)導(dǎo)致患者的痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，不利于患者后續(xù)治療工作的開(kāi)展。

右美托咪定是一種高度選擇性的腎上腺素能受體激動(dòng)劑，這種藥物具有抗焦慮和抗高血壓的效果，對(duì)于腎上腺素能受體具有較強(qiáng)的親和力，并且在應(yīng)用過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體功能造成較強(qiáng)的刺激。經(jīng)皮腎以及腹腔鏡手術(shù)會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成一定的刺激，引發(fā)患者出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者的外周血循環(huán)發(fā)生改變，而在對(duì)患者進(jìn)行右美托咪定的應(yīng)用后，能夠在一定程度上控制患者的心率以及血壓波動(dòng)，右美托咪定在進(jìn)入人體后能夠?qū)颊叩闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的作用，有助于抑制循環(huán)系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)還能夠改善心肌缺血，這種藥物對(duì)患者心臟產(chǎn)生的副作用較少，應(yīng)用于患者的治療中具有良好的可應(yīng)用價(jià)值，能夠穩(wěn)定患者的麻醉狀況，使手術(shù)更為順利的進(jìn)行。

右美托咪啶產(chǎn)生的劑量依賴(lài)性鎮(zhèn)靜催眠作用與咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜作用有一定的差異，這種麻醉具有較為獨(dú)特的清醒鎮(zhèn)靜特點(diǎn)，這種麻醉方式在應(yīng)用于患者的麻醉中患者，能夠形成類(lèi)似于自然睡眠的非快速眼動(dòng)向。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者在無(wú)任何外界刺激的狀況下處于睡眠狀態(tài)，但患者一旦受到外界刺激，很容易受到語(yǔ)言喚醒，這種麻醉藥物對(duì)于患者認(rèn)知功能產(chǎn)生的抑制并不明顯，等待刺激消失后患者又會(huì)很快恢復(fù)到睡眠狀態(tài)，所以這種麻醉藥物具有較高的安全性。一般情況下來(lái)說(shuō)，鎮(zhèn)靜過(guò)深可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，例如呼吸抑制和低氧血癥等，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)將右美托咪定應(yīng)用于患者的麻醉中，不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體功能造成明顯的影響，患者在手術(shù)過(guò)程中的痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間更短，有助于提高患者的麻醉質(zhì)量，同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)。

將右美托咪啶應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉下，手術(shù)患者的治療中能夠有效提高患者的鎮(zhèn)痛效果，并且降低對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)造成的影響，這種手術(shù)方案的安全性較高，可進(jìn)行推廣。

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