小兒短小手術(shù)中丙泊酚-瑞芬太尼聯(lián)合靶控輸注喉罩麻醉的應(yīng)用分析

羅文明

【摘要】目的：探究小兒短小手術(shù)中丙泊酚-瑞芬太尼聯(lián)合靶控輸注喉罩麻醉的應(yīng)用效果。方法：以在2017年8月～2020年8月期間，我院兒科接收并治療的80例行小兒短小手術(shù)的患者。作為本次醫(yī)學(xué)觀察核心主體。在分組治療理念下，分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組治療前使用丙泊酚聯(lián)合靶控輸注喉罩麻醉。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞芬太尼麻醉。組間患者麻醉前后血壓以及HR情況;手術(shù)麻醉指標(biāo)以及治療結(jié)果比較，不良反應(yīng)情況。結(jié)果：不良反應(yīng)研究組2.50，對(duì)照組不良反應(yīng)17.50;SBP，DBP，HR等指標(biāo)均是研究組患者麻醉后情況好于對(duì)照組，且研究組患者麻醉時(shí)間，丙泊酚用量，停藥至定向力恢復(fù)情況也對(duì)照組好，組間數(shù)據(jù)均差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行小兒短小手術(shù)治療過程中，使用丙泊酚-瑞芬太尼聯(lián)合靶控輸注喉罩麻醉可以在一定程度上改善患者術(shù)后血壓情況，在藥量控制前提下發(fā)揮麻醉效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生水平，值得在臨床疾病治療過程中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】小兒短小手術(shù);丙泊酚;瑞芬太尼;靶控輸注;喉罩麻醉

[中圖分類號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0072-02

隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)水平的提升，進(jìn)一步推動(dòng)了臨床麻醉學(xué)發(fā)展。作為手術(shù)治療過程中極為重要組成部分[1]。丙泊酚，瑞芬太尼是常見麻醉藥物，在疾病手術(shù)治療過程中較為多見，小兒短小手術(shù)中包括腹腔鏡手術(shù)，腹股溝疝手術(shù)等，在手術(shù)過程中的麻醉方法選擇尤為重要，既需要保證麻醉效果有需要保證麻醉安全性。靶控輸注丙泊酚-瑞芬太尼進(jìn)行喉罩麻醉，是臨床中一種特殊麻醉方法，更加體現(xiàn)出臨床麻醉的用藥安全化，給藥精準(zhǔn)化等特點(diǎn)，對(duì)于手術(shù)患者有很好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果[2]。為此把控輸注丙泊酚-瑞芬太尼被越來越廣泛使用到喉罩麻醉過程中，并且已經(jīng)取得了顯著效果?；诖耍敬窝芯恐幸晕以涸?019年8月～2020年8月期間，兒科接收需行手術(shù)治療的98例患者，探究靶控輸注丙泊酚-瑞芬太尼喉罩麻醉的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料 以在2017年8月～2020年8月期間，我院兒科接收并治療的80例行小兒短小手術(shù)的患者。作為本次醫(yī)學(xué)觀察核心主體。在分組治療理念下，分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組治療前使用丙泊酚聯(lián)合靶控輸注喉罩麻醉。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞芬太尼麻醉。組間患者資料如表1所示。

本次醫(yī)學(xué)研究中參與的患者以及家屬，均對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容知情，在仔細(xì)閱讀醫(yī)學(xué)研究書后，在知情同意研究書上簽字，同意分組研究。本次研究按照正常審批流程上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，在倫理委員會(huì)審批同意后進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究。納人此次醫(yī)學(xué)研究患者的臨床資料經(jīng)過比較后發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)間差異較小，可以忽略不計(jì)（P>0.05），滿足分組對(duì)比需求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床診斷確診需要行小兒短小手術(shù)患者;小于10歲患者;臨床治療依從性好患者;同意分組麻醉患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器疾病患者;嚴(yán)重精神類障礙患者;語(yǔ)言交流不通暢患者;不接受臨床觀察患者。

1.2 方法 在麻醉前需要叮囑兩組患者以及患者家屬，需要術(shù)前4h禁食，禁水。并且給予適當(dāng)?shù)牡匚縻约鞍⑼衅芳∽⒅委?，其兩種藥物控制量與濃度均為0.1mg/kg，將患者推進(jìn)手術(shù)室后，為患者進(jìn)行靜脈通路建立，同時(shí)進(jìn)行把控輸注裝置連接準(zhǔn)備工作。依據(jù)患者疾病情況對(duì)裝置進(jìn)行參數(shù)設(shè)置，在此過程中為患者提供充足氧氣，保證患者血氧飽和度。

對(duì)照組：丙泊酚聯(lián)合靶控輸注喉罩麻醉，將丙泊酚的濃度設(shè)置為2μg/ml，在靶控輸注過程逐漸增加藥物濃度，觀察患者麻醉情況與麻醉效果。

研究組：丙泊酚-瑞芬太尼聯(lián)合靶控輸注喉罩麻醉。檢測(cè)患兒整體情況，為患兒準(zhǔn)備丙泊酚血漿濃度，并且對(duì)行靜脈輸注0.5ml1%的利多卡因，其目的為防止注射過程中出現(xiàn)疼痛。當(dāng)患兒的意識(shí)逐漸消失后，為患兒進(jìn)行瑞芬太尼血漿濃度注射。注射藥物劑量初始需控制在2ng/ml，而后置入喉罩，其間隔控制在5min即可，然后根據(jù)患者的體重選擇適合喉罩。在次之前，需要保證患兒肌肉松弛，需為患兒注射維庫(kù)溴銨0.1mg/kg即可，實(shí)現(xiàn)麻醉機(jī)通氣。在手術(shù)過程中需要合理調(diào)控藥物濃度，瑞芬太尼靶向輸注濃度控制在2～6μg/ml之間。并且在手術(shù)治療的停止前的2～4min停止麻醉藥劑使用。

1.3 觀察指標(biāo) 組間患者麻醉前后血壓以及HR情況;手術(shù)麻醉指標(biāo)以及治療結(jié)果比較，不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 納入研究患者，研究過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，使用SPSS25.6統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 組間患者麻醉前后血壓以及HR情況 研究組患者麻醉后的血壓情況好于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

2.2 組間患者手術(shù)麻醉指標(biāo)以及治療結(jié)果比較 研究組的手術(shù)麻醉指標(biāo)以及治療結(jié)果比對(duì)照組好（P<0.05），詳見表3。

2.3 組間患者術(shù)后并發(fā)癥比較 不良反應(yīng)研究組2.50%，對(duì)照組不良反應(yīng)17.50%（P<0.05），詳見表4。

3 討論

麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中重要組成部分，在手術(shù)過程中的麻醉方式以及麻醉劑量的都決定著患者術(shù)后的治療效果。隨著我國(guó)疾病治療水平提升，不用疾病治療中需要使用的麻醉方式不同。喉罩麻醉是一種新型氣道，這樣麻醉方式可以在一定程度上降低對(duì)患者氣道以及其他器官造成傷害，而且對(duì)患者血壓，心率等方面的影響也較小，因此，該種麻醉方式具有一定的安全性，被廣泛使用到臨床疾病治療過程中，并且已經(jīng)取得了的一定的臨床效果[3]。

異丙酚是靜脈麻醉藥物的一種，該麻醉藥物可以實(shí)現(xiàn)快速麻醉，麻醉時(shí)間短，患者麻醉蘇醒較快，不會(huì)損傷患者神經(jīng)器官，還可以起到一定的鎮(zhèn)痛作用，被廣泛使用到手術(shù)疾病治療過程中，而瑞芬太尼也是一種短效麻醉藥劑，藥物中含有的物質(zhì)極易被血漿中的非特異性酶降解，因而該藥物一般在輸注過程中不受藥物輸注時(shí)間影響，通過人為可以進(jìn)行調(diào)整與控制，能夠?qū)崿F(xiàn)持續(xù)性輸注。兩種麻醉藥物聯(lián)合使用在一定程度上會(huì)提升麻醉效果的同時(shí)提升鎮(zhèn)痛效果[4]。靶控輸注是一種靜脈麻醉的新方式，這種輸注方法可以調(diào)節(jié)藥液速度控制，讓靜脈麻醉更加安全，同時(shí)可以避免血液中濃度過高影響患者體內(nèi)血液循環(huán)，控制給藥速度，實(shí)現(xiàn)麻醉藥物精準(zhǔn)供給。這樣可以減少麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生。

麻醉學(xué)逐漸發(fā)展，麻醉藥物與麻醉方式都在不斷完善，丙泊酚-瑞芬太尼聯(lián)合靶控輸注喉罩麻醉在逐漸適應(yīng)患者疾病治療需求，實(shí)現(xiàn)藥物輸注可控，安全，精準(zhǔn)特點(diǎn)，對(duì)患者血壓維持，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛等也有很好的促進(jìn)作用。更加有利于患者手術(shù)治療，盡快幫助患者恢復(fù)健康[5]。本次研究說明麻醉藥物聯(lián)合靶控輸注可以進(jìn)一步提升喉罩麻醉效果，維持血壓，心率指標(biāo)，改善并發(fā)癥發(fā)生水平。

綜上所述，在小兒短小手術(shù)麻醉過程中，使用丙泊酚，瑞芬太尼聯(lián)合靶向輸注，可以提升喉罩麻醉的麻醉效果，實(shí)現(xiàn)麻醉藥物可控使用，實(shí)現(xiàn)藥物精準(zhǔn)麻醉，并且麻醉后副反應(yīng)較少，具有一定安全性，值得在臨床疾病治療過程中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]肖文平.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注維持麻醉在小兒扁桃體切除術(shù)中的價(jià)值分析[J].海峽藥學(xué)，2019，31（10）：171-173.

[2]吳征.瑞芬太尼+丙泊酚微量泵輸注在小兒喉罩麻醉中的應(yīng)用[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（12）：75-75.

[3]趙晴.瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷對(duì)小兒眼科短小手術(shù)麻醉的臨床效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2019，25（09）：1469-1472.

[4]彭德良，羅富榮，廖榮宗，等.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注維持麻醉在小兒扁桃體切除術(shù)中的效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（07）：923-925.

[5]雷蕾，康偉，李正強(qiáng)，等.不同劑量瑞芬太尼靶控輸注復(fù)合七氟醚用于小兒腭裂整復(fù)術(shù)的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（14）：2406-2409.