全程化藥學(xué)服務(wù)對ACOS藥物治療患者不良反應(yīng)知識及吸入制劑使用掌握情況的影響

李曉琴

【摘要】目的：探討全程化藥學(xué)服務(wù)對哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（ACOS）藥物治療患者不良反應(yīng)知識及吸入制劑使用掌握情況的影響。方法：回顧性分析2018年4月～2019年9月在我院行藥物治療的160例ACOS患者臨床資料，將2018年4月～2018年12月行常規(guī)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的患者資料納入對照組（79例），將2019年1月～2019年9月行全程化藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的患者資料納入觀察組（81例）。對比兩組干預(yù)前、干預(yù)1年后的不良反應(yīng)知識及吸入制劑使用掌握情況。結(jié)果：干預(yù)1年后，觀察組的不良反應(yīng)知識掌握評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)1年后，觀察組吸入制劑使用掌握情況評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全程化藥學(xué)服務(wù)能有效提高ACOS藥物治療患者的不良反應(yīng)知識及吸入制劑使用情況掌握度，利于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征;全程化藥學(xué)服務(wù);不良反應(yīng);吸入制劑

[中圖分類號]R952 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0071-02

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（Asthma-COPDOverlap syndrome，ACOS）患者多存在持續(xù)性氣流受限癥狀，部分患者還伴有多種與哮喘和COPD相關(guān)的臨床特征，增加患者病死風(fēng)險[1]。目前，臨床多采用藥物療法來減輕ACOS病癥，但大部分患者因缺乏基本的醫(yī)藥知識導(dǎo)致亂用、濫用藥物的情況頻發(fā)，影響治療效果，因此，對ACOS患者推行全程化藥學(xué)服務(wù)干預(yù)非常必要[2]。全程化藥學(xué)服務(wù)模式是以患者為中心，全程向其提供完善、全面、負責的藥學(xué)信息服務(wù)，可有效阻止或延緩疾病進程[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懭袒帉W(xué)服務(wù)對哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）藥物治療患者不良反應(yīng)知識及吸入制劑使用掌握情況的影響，為臨床干預(yù)ACOS提供指導(dǎo)。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，回顧性分析2018年4月～2019年9月在我院行藥物治療的160例ACOS患者臨床資料，將2018年4月～2018年12月行常規(guī)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的患者納入對照組（79例），將2019年1月～2019年9月行全程化藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的患者納入觀察組（81例）。對照組中男43例，女36例;年齡47～75歲，平均（59.74±2.18）歲;病程3～6年，平均（4.82±0.11）年。觀察組中男45例，女36例;年齡46～73歲，平均（59.69±2.16）歲;病程3～8年，平均（4.94±0.14）年。兩組一般資料比較（P>0.05），有可對比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①既往有哮喘病史;僵）存在持續(xù)性氣流受限，且氣流受限并非完全可逆;③臨床資料完整的患者。（2）排除標準：①合并其他重要器官功能不全;②伴有肺部腫瘤的患者;③病情陷入危象。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規(guī)藥學(xué)服務(wù)，依據(jù)患者病情為患者提供相關(guān)治療藥物（例如抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物等等），并遵醫(yī)囑口頭告知患者用藥方法、注意事項。

1.3.2 觀察組：給予全程化藥學(xué)服務(wù)，干預(yù)時間為1年。具體方法如下：（1）由藥師、醫(yī)師收集患者資料，例如疾病信息、治療藥物、既往病史與用藥史、過敏史等，組建藥物檔案。（2）由藥師、醫(yī)師與患者及其家屬進行面對面溝通，并向患者及家屬宣教正確用藥、安全用藥的重要性，宣教ACOS疾病知識及病癥治療與藥物間的關(guān)聯(lián)，溝通時間10-20min。給予患者吸入制劑時，由藥師在旁主動向患者說明該藥物用途、療效、不良反應(yīng)等，同時由護師向患者演示發(fā)生不良反應(yīng)時的處理技能。（3）由科室邀請患者及其家屬參加座談會，會上播放藥師與醫(yī)師共同制作的藥物相關(guān)知識視頻，內(nèi)容包含ACOS所用藥物的功效、用法、禁忌、不良反應(yīng)、處理方法等，并在播放過程中由護師進行相關(guān)演示，30min/次，2次/月。會后將根據(jù)視頻內(nèi)容同步制作的彩色宣傳手冊分發(fā)給患者及其家屬，鼓勵患者及家屬多多學(xué)習(xí)。（4）患者出院后，由藥師、醫(yī)師、護師共同進行上門隨訪，了解患者對常用藥物知識掌握情況，并觀察其吸入制劑藥物的使用是否正確;為患者講解飲食與常用藥物之間相沖突或相輔成的地方，叮囑其注意避開或改正，2月/次。（5）患者定期到院復(fù)查時，醫(yī)師、藥師需根據(jù)其疾病與身體狀況對藥物劑量、配伍等進行調(diào)整。

1.4 評價指標 分別于干預(yù)前、干預(yù)1年后，（1）應(yīng)用我院自行設(shè)計的《藥物不良反應(yīng)知識掌握情況問卷》對兩組患者的藥物不良反應(yīng)知識掌握情況進行調(diào)查，該問卷克倫巴赫系數(shù)α為0.816，信效度為0.832。包含易產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物類型、形成不良反應(yīng)的原因、排查不良反應(yīng)誘因、解決不良反應(yīng)的方法、規(guī)避不良反應(yīng)的方法等5個項目，每項20分，滿分100分，分值越高則藥物不良反應(yīng)知識掌握情況越優(yōu)。（2）應(yīng)用我院自行設(shè)計的《吸入制劑使用掌握情況問卷》對兩組患者的吸入制劑使用掌握情況進行調(diào)查，該問卷克倫巴赫系數(shù)α為0.817，信效度為0.829。該問卷有5個項目（吸入制劑的應(yīng)用時間與劑量及方式、應(yīng)用禁忌、保存方法、合并用藥的影響、用藥誤區(qū)），每項20分，滿分100分，分值越高則吸入制劑使用掌握情況越優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0研究數(shù)據(jù)，用x±s表示計量資料，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，用%表示計數(shù)資料，用x2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)知識掌握情況 干預(yù)前，兩組不良反應(yīng)知識掌握情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)1年后，觀察組的不良反應(yīng)知識掌握情況評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 吸入制劑使用掌握情況 干預(yù)前，兩組吸入制劑使用掌握情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)1年后，觀察組的吸入制劑使用掌握情況評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

ACOS的發(fā)生可能與氣道炎性反應(yīng)、氣道重塑、氣道高反應(yīng)性等因素有關(guān)，由于該疾病兼具哮喘與慢阻肺的病癥，較為復(fù)雜，因此需長期用藥治療。但若患者對藥物知識以及藥物使用等情況認知不全或掌握有限，則會引發(fā)用藥不安全、不正確等問題，影響療效發(fā)揮、阻礙病情康復(fù)。

全程化藥學(xué)服務(wù)作為一門應(yīng)用性學(xué)科，不但能完成傳統(tǒng)的“處方調(diào)劑、藥品檢驗、藥品供應(yīng)”基礎(chǔ)藥學(xué)干預(yù)，還可包攬患者用藥相關(guān)的全部需求（包括選藥、用藥、療效跟蹤、不良反應(yīng)、相關(guān)知識教育等），利于患者早日康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1年后，觀察組的不良反應(yīng)知識掌握情況評分高于對照組，表明全程化藥學(xué)服務(wù)可提高ACOS藥物治療患者的不良反應(yīng)知識掌握度。分析其原因在于，常規(guī)藥學(xué)服務(wù)多采取口頭表達，無法使患者產(chǎn)生正確認知，且不易全部記牢或掌握相關(guān)知識，而全程化藥學(xué)服務(wù)則從多角度實施藥學(xué)干預(yù)，可加深患者對相關(guān)知識的印象。其中收集資料、組建藥物檔案有利于護理人員詳細了解患者臨床用藥、既往藥史、過敏史等情況，以便規(guī)避敏感處，合理安排藥物治療。面對面溝通宣教疾病與藥物，有利于使患者正確認知疾病及藥物，明確了解用藥重要性;分發(fā)宣傳手冊利于促進病患之間、患者與家屬之間共同學(xué)習(xí)藥物知識，進而熟練掌握知識點[4]。后期隨訪有利于探尋患者對藥物知識及相關(guān)不良處理技能的掌握情況，一旦患者忘記或處理不當，可對其進行重新教育指導(dǎo)，促進患者康復(fù)[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1年后，觀察組的吸入制劑使用掌握情況評分高于對照組，表明全程化藥學(xué)服務(wù)可提高ACOS藥物治療患者吸入制劑使用情況的掌握度。分析其原因在于，全程化藥學(xué)服務(wù)能夠以患者需求、感受為主，多層面地促使患者積極主動地參與干預(yù)計劃中，從而實現(xiàn)服務(wù)效果優(yōu)益化。其中，主動講解吸入制劑藥物的相關(guān)信息有利于患者了解藥物知識點，近距離學(xué)習(xí)用藥的方法及處理不良反應(yīng)的技能。舉辦座談會有利于向患者進一步宣教藥物教育，加深對藥物知識的理解，提高患者正確用藥的依從性，使患者確切掌握吸入制劑使用技能[6-7]。隨訪干預(yù)有利于了解患者在家的具體用藥情況，及時糾正錯誤之處，提高患者對吸入制劑使用情況的掌握度[8]。

綜上所述，全程化藥學(xué)服務(wù)可提高ACOS藥物治療患者對不良反應(yīng)知識及吸入制劑使用情況的掌握度，值得推廣。

參考文獻

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