開放式肩袖修補(bǔ)術(shù)與關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口修補(bǔ)術(shù)對(duì)肩袖損傷的臨床療效對(duì)比評(píng)價(jià)

譚偉 王家合 高華銀 楊宇

【摘要】目的：進(jìn)行開放式肩袖修補(bǔ)術(shù)與關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口修補(bǔ)術(shù)對(duì)肩袖損傷的臨床療效對(duì)比與評(píng)價(jià)。方法：選取42例于我院進(jìn)行治療的肩袖損傷患者作為研究對(duì)象，納入時(shí)間2019.01～2020.01，隨機(jī)方法分組為對(duì)照組（21例）、研究組（21例），分別接受開放式肩袖修補(bǔ)術(shù)與關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口修補(bǔ)術(shù)，對(duì)比和評(píng)價(jià)兩組臨床療效。結(jié)果：研究組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口小于對(duì)照組，總住院時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05，手術(shù)用時(shí)兩組無顯著差異，P>0.05;術(shù)前兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能、VAS評(píng)分均無顯著差異，P>0.05。術(shù)后1年期、3年期研究組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于均對(duì)照組，VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05;并發(fā)癥發(fā)生率研究組低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口修補(bǔ)術(shù)治療肩袖損傷對(duì)比開放式肩袖修補(bǔ)術(shù)療效更理想，其手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】開放式肩袖修補(bǔ)術(shù);關(guān)節(jié)鏡;小切口修補(bǔ)術(shù);肩袖損傷

[中圖分類號(hào)]R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0036-02

肩袖損傷是常見的肩關(guān)節(jié)疾病，其表現(xiàn)為頸肩部疼痛，關(guān)節(jié)無力、活動(dòng)困難，常發(fā)生在創(chuàng)傷后，臨床治療方式主要包括保守治療和手術(shù)治療，如果損傷較為嚴(yán)重，保守治療3～6個(gè)月效果仍不理想的患者則需要手術(shù)治療才能解除疾病[1]。其中，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，越來越多醫(yī)師在肩袖損傷手術(shù)治療中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。為研究關(guān)節(jié)鏡輔助下肩袖損傷的具體應(yīng)用方法和效果，本院對(duì)2019.01～2020.01期間接診的肩袖損傷患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口修補(bǔ)術(shù)，并與常規(guī)開放式修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行對(duì)比，獲得滿意療效，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取42例于我院進(jìn)行治療的肩袖損傷患者作為研究對(duì)象，時(shí)間2019.01～2020.01，隨機(jī)方法（數(shù)字表法）分組為對(duì)照組（21例）、研究組（21例）。其中對(duì)照組患者男13例、女8例，年齡2072歲、平均（47.3±7.1）歲，左側(cè)損傷9例、右側(cè)損傷12例。研究組患者男12例、女9例，年齡22～69歲、平均（45.4±6.5）歲，左側(cè)損傷10例、右側(cè)損傷11例?；€資料兩組相比：P>0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在肩部無力、肩部疼痛、肩部活動(dòng)受限癥狀，并經(jīng)MRI檢查確診為肩袖撕裂者[2]。②三個(gè)月以上保守治療無效者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)肩袖撕裂者。②合并臂叢神經(jīng)損傷、孟肋;關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受開放式肩袖修補(bǔ)術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾并給予患者全麻，畫出患者關(guān)節(jié)包括肩腳崗、肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)等的輪廓，然后沿其肩峰外側(cè)向喙處行醫(yī)8左右的切口至前肩峰處，然后分離皮下組織暴露喙突和喙肩韌帶。然后觸摸患者肩鎖關(guān)節(jié)的下表面，挫平患者肩峰全部的粗糙面并去除錯(cuò)有骨刺，清洗切口，觀察損傷撕裂的情況，依次進(jìn)行岡下肌、岡上肌肩關(guān)節(jié)松解，最后將肩袖斷端拉至足印區(qū)，足印區(qū)中部擰人肩袖錨釘然后縫合，常規(guī)沖洗、止血并放置引流管[3]。

研究組患者接受關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口修補(bǔ)術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾并給予患者全麻，患者取健康側(cè)臥位，并將患者上肢外展45°，患側(cè)關(guān)節(jié)后傾25°，前驅(qū)15°，最后對(duì)上肢進(jìn)行4kg的皮牽引操作。體位安排妥當(dāng)后畫出患者關(guān)節(jié)包括肩腳崗、肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)等的輪廓，然后在患者肩峰后外側(cè)行1～2cm的切口作為入路，置入關(guān)節(jié)鏡，觀察關(guān)節(jié)軟骨、肩袖以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜要予以清理。緊接著切除肩峰下滑囊，后側(cè)入路觀察損傷撕裂的情況，然后使用等離子電刀依次進(jìn)行岡下肌、岡上肌肩關(guān)節(jié)的松解，打磨肌腱斷端、足印區(qū)至新鮮面出現(xiàn)或骨面均勻。最后足印區(qū)中部植入帶線錨釘，肩袖斷端拉至足印區(qū)后縫合，常規(guī)沖洗、止血[4]。

所有患者術(shù)后均進(jìn)行康復(fù)鍛煉。術(shù)后1～15d予以最大限度手術(shù)修復(fù)部位保護(hù)，期間不進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練，但可可進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐蟛筷P(guān)節(jié)、肘部關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉。術(shù)后3個(gè)月開始進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練。術(shù)后6個(gè)月開始進(jìn)行正常體力活動(dòng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 首先對(duì)比兩組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、切口長度以及住院時(shí)間等手術(shù)情況。其次對(duì)患者進(jìn)行1-3年的隨訪，對(duì)比兩組患者的預(yù)后情況，包括肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分和疼痛評(píng)分，并于術(shù)前進(jìn)行對(duì)比。其中肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Constant-Murley（肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～100分，分值越高關(guān)節(jié)功能越好，疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)分值0～10，分值越高疼痛越劇烈。最后對(duì)比兩組并發(fā)癥情況，肩袖損傷常見并發(fā)癥為感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS26.0軟件處理樣本數(shù)據(jù)，計(jì)量資料主要包括手術(shù)情況、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分和疼痛評(píng)分，以“x±s”形式表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料主要包括并發(fā)癥率，以“n（%）”形式表示，行卡方檢驗(yàn)。對(duì)比結(jié)果以P<0.05表示具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比 研究組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口小于對(duì)照組，總住院時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05，手術(shù)用時(shí)兩組無顯著差異，P>0.05。詳見表1。

2.2 預(yù)后情況對(duì)比 術(shù)前兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能、VAS評(píng)分均無顯著差異，P>0.05。術(shù)后1年期、3年期研究組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于均對(duì)照組，VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05，詳見表2。

2.3 并發(fā)癥情況對(duì)比 研究組患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥率為0，對(duì)照組患者5例切口感染，并發(fā)癥率19.05%（4/21），經(jīng)卡方檢驗(yàn)研究組顯著低于對(duì)照組，P<0.05（x2=4.421，P=0.035）。

3 討論

肩袖具有協(xié)調(diào)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的作用，肩袖損傷多發(fā)于中體力勞動(dòng)者，該病患者的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展等功能均要受到影響，其主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、乏力、活動(dòng)喪失。開放式肩袖修補(bǔ)術(shù)曾是肩袖損傷的最常用的治療手段，其操作簡單療效確切，但存在明顯創(chuàng)口和較高的出血量，預(yù)后效果不夠理想。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用，臨床發(fā)現(xiàn)其具有較好的治療效果[5]。本研究提示關(guān)節(jié)鏡輔助對(duì)比開放式肩袖修補(bǔ)術(shù)療效和預(yù)后更理想。分析原因，首先開放式肩袖修補(bǔ)術(shù)術(shù)中出血量較高，切口更大，容易引發(fā)并發(fā)癥，患者術(shù)后疼痛感明顯，影響了患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[6]。而關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口修補(bǔ)術(shù)，通過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行手術(shù)，可以更好的觀察和評(píng)估患者關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和損傷程度，提升了手術(shù)操作效果，同時(shí)其手術(shù)過程對(duì)于患者的創(chuàng)傷較低，對(duì)三角肌等的損傷也小，這有利于減少術(shù)后肩關(guān)節(jié)粘連，減少患者術(shù)后疼痛，可讓患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練縮短康復(fù)時(shí)間[7]。同時(shí)須引起注意的是，關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口修補(bǔ)術(shù)對(duì)操作者的要求較高，所以相關(guān)醫(yī)師需不斷提高自身操作水平，積累大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，勝任該手術(shù)。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口修補(bǔ)術(shù)治療肩袖損傷對(duì)比開放式肩袖修補(bǔ)術(shù)療效更理想，其手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，推薦應(yīng)用。

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作者簡介：譚偉（1982.09-），男，漢族，貴州盤州人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷骨科。