中醫(yī)辨證護理在濕熱蘊結(jié)型急性痛風性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

【摘要】目的：探討中醫(yī)辨證護理輔助治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎，屬于濕熱蘊結(jié)證型的臨床療效。方法：選取2018年7月至2019年12月，我院80例急性痛風性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊結(jié)證型患者，隨機分為對照組（40例）和試驗組（40例）。兩組均給予口服藥物治療，對照組給予常規(guī)護理，試驗組在對照組的常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以辨證施護。治療2周后，對比兩組血尿酸（BUA）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平變化、中醫(yī)證候積分，并進行臨床療效評估。結(jié)果：兩組治療后血UA、CRP水平以及中醫(yī)證候積分與治療前相比均有降低，試驗組較對照組下降明顯，差異均具有顯著性（P<0.01） ;與對照組比較，試驗組總有效率達97.5%，高于對照組的90.00%，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證護理干預急性痛風性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊結(jié)證型患者，對降低BUA、CRP水平以及改善臨床癥狀有一定輔助作用，可有效改善臨床，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護理;情志;藥膳;穴位按摩;急性痛風性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0024-02

痛風是一種常見的代謝性紊亂，主要是由于血清中尿酸水平升高引起，它的特征是尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)或其他組織中沉積，從而導致相關(guān)局部出現(xiàn)疼痛性炎癥[1]。中醫(yī)辨證施護可以根據(jù)疾病的辨證類型，從飲食、情志等多方面給予輔助治療，對提高疾病的臨床療效有著重要的作用[2]。本研究對急性痛風性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊結(jié)證的患者，采用中醫(yī)辨證護理干預，取得一定療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者選自2018年7月至2019年12月我院急性痛風性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊結(jié)證患者，共80例，患者均了解本研究，并自愿參加。采用隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為對照組（40例）與試驗組（40例）。對兩組患者的一般資料進行分析，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準 （1）西醫(yī)學上的診斷符合《1977年美國風濕病學會標準》[3]。（2）中醫(yī)方面的診斷符合2012年《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中濕熱蘊結(jié)證型：小關(guān)節(jié)有突發(fā)紅腫、疼痛拒按，活動受限，關(guān)節(jié)局部灼熱感。伴有口渴，心煩，小便黃，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標準與排除標準 （1）納入標準：①原發(fā)急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者;②患者均符合相關(guān)的中、西醫(yī)診斷標準;③年齡20～65歲;④自愿配合并遵守本臨床研究相關(guān)規(guī)則。（2）排除標準：①合并有如循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)疾病的其他嚴重疾病者;②非單純痛風引起的關(guān)節(jié)炎，如風濕性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎等;③依從性低或因其他原因不能按醫(yī)囑或按時完成試驗內(nèi)容的患者。④接受本次治療之前1個月內(nèi)接受過其他治療的患者，或在接受本次治療途中調(diào)整治療方案的患者。

1.4 治療方法 （1）對照組：給予口服秋水仙堿（云南植物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H53020166，規(guī)格：0.5mg），0.5mg/次，每天3次，2周為1個療程。予常規(guī)護理：囑遵循醫(yī)囑服藥、對患者進行相關(guān)口頭宣教，宣教內(nèi)容包括：治療期間應(yīng)予低嘌呤食物，指導飲食內(nèi)容搭配，每天飲水量不低于2500ml，并限制關(guān)節(jié)活動等。（2）試驗組：在對照組藥物治療及常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，通過發(fā)放紙質(zhì)或電子版宜傳材料、微信互動等形式對試驗組患者進行情志、飲食方面的宣教，及穴位按摩的指導，具體內(nèi)容如下：①囑患者保持情志舒暢，依據(jù)中醫(yī)五行學說、五音療法，合理勸說引導;②忌食油膩、辛辣難以消化食物，建議適當食用綠豆粥、慧仁紅豆湯、土茯苓湯等清熱利濕食物;③穴位按摩：選擇雙側(cè)三陰交、豐隆、曲池進行穴位按摩，向患者及家屬講解穴位按摩作用、優(yōu)勢、注意事項等，采用指按法與指揉法按摩穴位，力度根據(jù)患者的耐受程度，由弱到強，每個穴位持續(xù)揉5min，一天一次。運用微信軟件建立社群及互動方式跟蹤每位患者的完成情況。

1.5 觀察指標 在治療前、治療2周后記錄以下觀察指標：（1）血清BUA、CRP指標變化情況。血液標本均送至我院檢驗科檢測。（2）中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]對治療前后癥狀體征進行量化評分。評分項目包括關(guān)節(jié)腫痛、活動度、膚色、膚溫、受累關(guān)節(jié)數(shù)等7個方面，每個項目按照無、輕度、中度、重度依次計分為0分、1分、2分與3分。中醫(yī)證候積分即各評分項目相加之和。得分越高提示病情越重。（3）參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]的進行療效評定。療效指數(shù)以尼莫地平法進行運算。①臨床控制：中醫(yī)證候積分降低≥95%，臨床癥狀和陽性體征基本消失。②顯效：中醫(yī)證候積分降低≥70%，<95%，臨床癥狀和體征明顯減輕。③有效中醫(yī)證候積分降低≥30%，<70%，臨床癥狀和體征略有緩解。④無效：中醫(yī)證候積分降低<30%，臨床癥狀和體征無明顯改變。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，以“均值加減標準差（x±s）”表示計量資料，自身治療前后對照均值比較，采用配對t檢驗;計數(shù)資料使用卡方檢驗;總療效評定采用秩和檢驗。假設(shè)檢驗標準：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BUA、CRP指標變化情況 兩組治療前BUA、CRP指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者BUA、CRP指標均比治療前低（P<0.01），且對照組比試驗組要高（P<0.01）。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較 兩組治療前中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組中醫(yī)證候積分均比治療前低（P<0.01），且對照組比試驗組高（P<0.01）。

2.3 治療后兩組患者的總體療效結(jié)果表明試驗組臨床控制人數(shù)均比對照組大，試驗組總有效率達97.50%，高于對照組的90.00%（P=0.03<0.05）。

3 討論

痛風目前是一種常見疾病，其對生活質(zhì)量有顯著負面影響，并且具有間接導致死亡率增加的風險[6]。痛風目前的治療方法比較明確，盡管這些高度有效的治療方案的存在，大部分痛風患者由于服藥依從性差、治療過程中斷以及不注重生活、飲食方式等情況而無法達到緩解癥狀的目標[7]。因此，對痛風患者進行護理宣教提高患者依從性，對促進常規(guī)藥物治療有明顯幫助。如何給予痛風患者合適的護理教育是解決痛風問題中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。

中醫(yī)辨證護理是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，融入祖國醫(yī)學對于“痹癥”的認識展開的護理技術(shù)。中醫(yī)遵循自然原則，講究天人合一，南方地區(qū)氣候多潮濕悶熱，絕大多數(shù)人群素體多濕，加之現(xiàn)代生活社交頻繁，攝入高脂肪、高嘌呤較多，導致脾胃虧虛，從而水濕運化失常，內(nèi)生濕熱，循脾胃經(jīng)流注，下浸淫筋脈，局部濕熱痹阻，本病始發(fā)。故急性痛風性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊結(jié)型患者的中醫(yī)治療原則是：健脾祛濕、清熱除痹。從患者情志護理、飲食護理、穴位保健等方面人手，中醫(yī)辨證護理可有效補充常規(guī)護理中的不足部分，起著至關(guān)重要的作用。在情志護理方面，依據(jù)中醫(yī)五行學說、五音療法，合理勸說引導，給與患者信心，改善患者抑郁或煩躁等異常情緒，是簡便有效的方法，可提高患者治療效果。濕熱蘊結(jié)者建議食用薏苡仁、土茯苓等清熱祛濕食物，通過合理辨證施膳，可助藥物之功，改善體質(zhì)，更大限度地緩解病情。穴位按摩是祖國醫(yī)學的重要組成部分，它是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，通過推、拿、按、揉等手法作用于人體表面穴位，以刺激經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)人體機能的一種方法。三陰交、豐隆、曲池三穴相合，外祛濕邪，內(nèi)理脾胃，清熱除痹，行氣化水。

本研究應(yīng)用中醫(yī)護理配合常規(guī)治療干預痛風疾病對比常規(guī)護理，結(jié)果顯示中醫(yī)護理輔助干預治療痛風可有效降低血清尿酸，改善炎癥指標，緩解痛風癥狀，效果顯著且安全，值得廣泛推薦與使用。

參考文獻

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[2]曹燁蕓.中醫(yī)綜合治療與辨證施護在慢性盆腔炎臨床護理中的應(yīng)用研究14當代護士，2018，25（27）：28-30.

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[7]Rashid N，Coburn B W，Wu Y L，et al.Modifiable factors associatedwith allopurinol adherence and outcomes among patients with gout in anintegrated healthcare system[J].J Rheumatol，2015，42（3）：504-512.

作者簡介：王淑平（1977.03-），女，漢族，天津人，本科學歷，主管護師，研究方向：護理學。