保胎湯配合低劑量地屈孕酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)的臨床觀察

竇娟

【摘要】目的：探究保胎湯配合低劑量地屈孕酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)的臨床效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018年7月～2020年5月我院收治的80例黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者分為2組，各40例。采用保胎湯配合低劑量地屈孕酮治療的作為觀察組，低劑量地屈孕酮治療的作為對照組，兩組均治療2周。比較兩組保胎成功率;比較兩組治療前、治療2周后人絨毛膜促性腺激素（hCG）、孕（P）雌二醇（E2）水平。結(jié)果：治療2周后，對照組（75.00%）保胎成功率低于觀察組（92.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組hCG、P、E2水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后，兩組hCG、P、E2各項水平均有所升高，且對照組低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用保胎湯配合低劑量地屈孕酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者可以提高保胎成功率，改善體內(nèi)激素水平，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】先兆流產(chǎn);黃體功能不全;地屈孕酮;保胎湯;孕酮;人絨毛膜促性腺激素

[中圖分類號]R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0020-02

先兆流產(chǎn)是妊娠期常見的現(xiàn)象，黃體功能不全是其主要病因之一，可導(dǎo)致孕婦內(nèi)源性孕激素分泌不足，若不給予及時干預(yù)則易發(fā)展為流產(chǎn)[1]。目前，該疾病的主要治療措施為臥床休息、孕激素支持治療，其中地屈孕酮是一種常用的外源性孕激素，可以補(bǔ)足孕婦所需孕激素，但無法糾正黃體功能不全，故治療效果不理想[2]。保胎湯具有補(bǔ)腎益氣、健脾安胎的作用，且臨床治療先兆流產(chǎn)的效果較好[3]?；诖?，本研究采用保胎湯配合低劑量地屈孕酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)孕婦，旨在探討兩藥的臨床效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018.7～2020.5我院收治的80例黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。觀察組年齡最低21歲，最高39歲，平均（28.01±5.19）歲;孕周5～10周，平均（7.52±1.82）周;初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～29kg/m2，平均（24.78±2.41）kg/m2。對照組年齡21～39歲，平均（27.89±5.31）歲;孕周5～10周，平均（7.48±1.71）周;初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，BMI 20～29kg/mz，平均（24.96±2.57）kg/m2。兩組一般資料比較（P>0.05），有可對比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。（2）中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中腎氣不足證：主癥：妊娠期，陰道漏紅，量少色淡;次癥：腰酸腹墜，伴頭暈耳鳴，或有流產(chǎn)史;舌淡，苔白，脈沉滑尺弱。（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：①胚胎發(fā)育同孕周一致;②既往未給予孕激素治療;③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有基因缺陷的夫婦;②孕婦有習(xí)慣性流產(chǎn)的;③合并生殖系統(tǒng)感染的;④對本次研究藥物過敏患者。

1.3 方法 所有患者均減少活動量、臥床休息、禁止性生活、補(bǔ)充營養(yǎng);同時口服葉酸（北京麥迪海藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：20171219，規(guī)格：0.4mg）0.4mg/次，1次/d。

1.3.1 對照組：加用低劑量地屈孕酮片（Abbott BiologicalsB.V.生產(chǎn)批號：H20170221，規(guī)格：10mg）治療，起始劑量為40mg/次，隨后每8h服用1次10mg，治療2周。

1.3.2 觀察組：加用保胎湯十低劑量地屈孕酮片治療，保胎湯方劑組成：黃芪20g、川斷灰、白術(shù)、阿膠、桑寄生、冤絲子、杜仲各15g，黨參10g。1劑/d，加500mL清水浸泡4h后煎煮，去渣留汁200ml，于早晚餐后1h服用;低劑量地屈孕酮片使用方法用對照組，治療2周。

1.4 評價指標(biāo) （1）比較兩組治療2周后保胎成功率，成功標(biāo)準(zhǔn)：腹痛、腰酸減輕，陰道流血停止。（2）于治療前、治療2周后抽取空腹靜脈血5mL，經(jīng)3000r/min離心后，取上清液，然后采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定人絨毛膜促性腺激素（hCG）、孕酮（P）雌二醇（E2）水平，試劑盒均由南通飛宇生物科技有限公司提供。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以x±s表示，組間用獨立樣本以t值檢驗，組內(nèi)用配對樣本t值檢驗，計數(shù)資料用%表示，以x2檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 保胎成功率 治療2周后，對照組保胎成功30例，觀察組37例，保胎成功率對照組（75.00%）低于觀察組（92.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.501，P=0.034）。

2.2 激素水平 治療前，兩組hCG、P、E2水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

先兆流產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)為少量陰道流血、陣發(fā)性腰部或腹部疼痛，且黃體功能不全是其主要病因[6]。在妊娠10周以前，體內(nèi)孕激素主要由黃體產(chǎn)生，以控制母體處于合適妊娠的狀態(tài)。若在這期間黃體分泌孕激素不足，則易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌轉(zhuǎn)化不足，子宮收縮增強(qiáng)等不利于妊娠的現(xiàn)象，從而出現(xiàn)先兆流產(chǎn)甚至流產(chǎn)[7]。因此，于早期先兆流產(chǎn)孕婦而言，孕激素支持治療至關(guān)重要。地屈孕酮是從薯類植物中提取的天然孕酮，且與人體內(nèi)孕酮受體具有極高的親和力。該藥物可以補(bǔ)足內(nèi)源性孕激素不足的現(xiàn)象，從而減少子宮收縮、抑制母體對胎兒的排斥反應(yīng)，同時無雄激素、雌激素樣作用，故該藥物不僅具有維持妊娠的作用，而且安全性較高[8]。另外，相較于高劑量，低劑量地屈孕酮不會造成反饋性的黃體萎縮[9]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，先兆流產(chǎn)屬于“胎漏”、“胎動不安”等范疇，主要病因病機(jī)為母體腎功衰弱，導(dǎo)致任沖氣血失調(diào)，氣血雙虧，胎元不固，從而陰道出血、腰腹墜痛。因此，該疾病的治療以補(bǔ)腎固胎為主。本研究結(jié)果表明采用保胎湯配合低劑量地屈孕酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者可以提高保胎成功率，改善體內(nèi)激素水平。分析原因在于，保胎湯由黃芪、川斷灰、白術(shù)、阿膠、桑寄生、冤絲子、杜仲、黨參組成。方中冤絲子為君藥，具有補(bǔ)腎養(yǎng)精、益氣強(qiáng)陰、安胎的作用;川斷灰、桑寄生、阿膠為臣藥，可以補(bǔ)腎養(yǎng)血、滋陰潤燥、強(qiáng)固任沖、強(qiáng)壯胎氣;黃芪、黨參為使藥，具有氣血雙補(bǔ)、健脾益腎、清熱安胎的作用;杜仲、白術(shù)為使藥，可以益腎添精、健脾燥濕、鎮(zhèn)靜安胎;諸藥合用具有補(bǔ)腎滋陰養(yǎng)血、調(diào)固任沖、強(qiáng)壯胎元的功效[10-11]。

現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，冤絲子可以調(diào)節(jié)母胎界面內(nèi)分泌一免疫功能平衡，同時可以使滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖和凋亡恢復(fù)正常妊娠狀態(tài)，從而增加體內(nèi)hCG的含量，進(jìn)而延長黃體壽命，并促進(jìn)黃體分泌P、E2，發(fā)揮保胎作用。川斷可以抑制子宮收縮，桑寄生可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，阿膠可以增加宮體血供，三者聯(lián)合可以使子宮適合胚胎生長發(fā)育。黃芪、黨參可以改善孕婦免疫功能，減少母體對胚胎的排斥，從而避免流產(chǎn)。在地屈孕酮外源性補(bǔ)充P的基礎(chǔ)上，保胎湯可以從整體角度改善黃體功能，增加母體對胚胎的適應(yīng)性，從而進(jìn)一步增加保胎成功率。

綜上所述，采用保胎湯配合低劑量地屈孕酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者可以提高保胎成功率，改善體內(nèi)激素水平，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]范麗麗，薛秀珍，張鏞鏞，等.地屈孕酮與黃體酮單藥或聯(lián)用治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)的臨床研究[J].藥物評價研究，2017，40（3）：381-384.

[2]吳家滿，寧艷，廖堅，等.耳穴埋針聯(lián)合地屈孕酮對早期妊娠先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫患者免疫因子及血清CA125的影響[J].中國針灸，2019，39（10）：1046-1050.

[3]戴曉菊.保胎湯配合低劑量地屈孕酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2017，25（12）：851-854.

[4]謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：70-73.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：243.

[6]石明晴，江偉華.益腎安胎方治療黃體功能不全性先兆流產(chǎn)30例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2018，53（2）：111-112.

[7]黃詠梅，汪艷，雷俠.多力瑪結(jié)合人絨毛膜促性腺激素治療黃體功能不全引起先兆流產(chǎn)的療效[J].中國性科學(xué)，2019，28（3）：92-95.

[8]尚聰敏.鹽酸利托君聯(lián)合地屈孕酮對先兆流產(chǎn)患者血清β-人絨毛膜促性腺激素、孕酮及雌二醇水平的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（18）：122-124，128.

[9]汪伶.保胎湯配合低劑量地屈孕酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2018，20（12）：58-60.

[10]呂荷葉，吳慧.保胎湯佐治黃體不足先兆流產(chǎn)腎氣虛弱證60例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2019，54（4）：270-270.

[11]張瑞湘.保胎湯治療先兆流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床價值研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（2）：96-97.