住院食管癌患者營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)支持現(xiàn)狀分析

查偉 顧曉瑜

【摘要】目的：分析住院食管癌患者營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)支持應用現(xiàn)狀。方法：選取2019年1月～2019年12月入院的食管癌患者60例，采用NRS-2002進行營養(yǎng)風險篩查，PG-SGA評分進行營養(yǎng)不良狀況分析，同時對患者腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持現(xiàn)狀進行分析。結(jié)果：患者總營養(yǎng)風險發(fā)生率66.7，營養(yǎng)不良發(fā)生率63.3，NRS-2002評分、PG-SGA評分均與患者年齡、BMI值、血紅蛋白、前白蛋白指標顯著相關，且兩評分亦顯著相關（P<0.05）。有營養(yǎng)風險患者營養(yǎng)支持率47.4，無營養(yǎng)風險患者營養(yǎng)支持率9.1%。結(jié)論：食管癌患者營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良發(fā)生率均較高，尤其老年患者，臨床上應結(jié)合指標盡早進行篩查評估，并以此作為營養(yǎng)支持的依據(jù)。

【關鍵詞】食管癌;NRS-2002;PG-SGA;營養(yǎng)支持;營養(yǎng)狀況

[中圖分類號]R735.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0012-02

食管癌是我國常見的消化道腫瘤之一，因腫瘤本身及治療相關因素，營養(yǎng)問題十分突出，被認為是營養(yǎng)風險發(fā)生率最高的腫瘤，國外和國內(nèi)報導其營養(yǎng)風險發(fā)生率在67.5%～78.9%[1-2]。另有研究報道60%～85%的食管癌患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，居所有腫瘤第一位[3]。本文回顧研究2019年1月～2019年12月間住院食管癌患者的NRS-2002營養(yǎng)風險篩查評分、PG-SGA營養(yǎng)不良評分與相關指標及兩者之間的關系，并分析患者營養(yǎng)支持的現(xiàn)狀，為食管癌患者的營養(yǎng)狀況分析及后期的營養(yǎng)支持提供指導和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧選取2019年1月～2019年12月間我院腫瘤科住院治療的食管癌確診患者60例，多次住院者選取首次資料納入分析。其中男性41例，女性19例，年齡48～83歲，平均66.7歲。

（1）納入標準：①符合食管癌相關診斷標準[4]，②病歷資料完整;（2）排除標準：①終末期惡性腫瘤患者，②合并有嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病的患者，③住院≤1天。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 （1）營養(yǎng)風險篩查與營養(yǎng)評估由經(jīng)過培訓的營養(yǎng)師進行營養(yǎng)篩查與評估，采用NRS-2002進行營養(yǎng)風險篩查評分，包括3個部分：營養(yǎng)狀況受損評分（0～3分）、疾病嚴重程度評定（0～3分）、年齡評分（0～1分）。結(jié)果：三部分總分≥3分存在營養(yǎng)風險，總分<3分則暫不存在營養(yǎng)風險，定期復評。（2）PG-SGA營養(yǎng)評估由患者自我評估和醫(yī)務人員評估兩部分組成，具體內(nèi)容包括體重變化、進食情況、癥狀、活動和身體機能、疾病、應激狀態(tài)、體格檢查等7個方面，結(jié)果：0～1分營養(yǎng)良好，2～3分為可疑營養(yǎng)不良，4～8分為中度營養(yǎng)不良，≥9分重度營養(yǎng)不良。PG-SGA≥4分為營養(yǎng)不良，需進行人工營養(yǎng)。

1.3 實驗室檢查指標觀察 選取最靠近營養(yǎng)篩查和評估時間點且尚未治療時的血紅蛋白（HB）、血清前白蛋白（PA）指標數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0軟件對彭嗽弓進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 性別、年齡、HB、PA、BMI值與NRS-2002評分和PG-SGA評分 相關性總營養(yǎng)風險發(fā)生率66.7%，中重度營養(yǎng)不良發(fā)生率63.3%，性別差異在營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良發(fā)生率差異上無統(tǒng)計學意義。營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良隨年齡增高發(fā)生率顯著增高。BMI值、HB、PA偏低的患者營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良的發(fā)生率均高于正常及偏高的患者，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 NRS-2002營養(yǎng)風險篩查與PG-SGA營養(yǎng)評估的相關性 有營養(yǎng)風險患者營養(yǎng)不良發(fā)生率顯著高于無營養(yǎng)風險患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表2。

2.3 患者營養(yǎng)不良與營養(yǎng)支持現(xiàn)狀 營養(yǎng)不良的患者中總營養(yǎng)支持率18/38（47.4%），其中全腸內(nèi)（EN）或部分腸內(nèi)部分腸外（EN+PN）營養(yǎng)制劑支持占7/18（38.9%），全腸外（PN）或部分腸外部分腸內(nèi)（EN+PN）營養(yǎng)制劑支持占15/18（83.3%）。無營養(yǎng)不良的患者中營養(yǎng)支持率2/22（9.1%）。

3 討論

本研究中NRS-2002是由丹麥Kondrup等提出的用于成年住院患者的營養(yǎng)風險篩查工具，為多國指南和共識推薦，亦是中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會推薦的營養(yǎng)篩查的首選工具[5-6]。PG-SGA是專門為腫瘤患者設計的腫瘤特異性營養(yǎng)評估工具，為美國營養(yǎng)師協(xié)會和中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會推薦用于腫瘤患者營養(yǎng)狀況評估的首選方法[7-8]。本研究中兩項評分顯著相關，臨床應重點關注NRS-2002≥3分的患者，常規(guī)進行PG-SGA評分確定營養(yǎng)不良的程度，有條件的情況下，應對所有患者進行上述兩項評分，判斷患者營養(yǎng)狀況。同時，食管癌患者隨著年齡的增長，營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯增高，這與年齡導致的機能衰退有關，同時年齡本身也是兩項評分中的評分項，故臨床上應積極關注BMI值偏低的老年（≥65歲）食管癌患者的營養(yǎng)狀況，盡早進行營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)不良評估，及早干預，避免因營養(yǎng)狀況對患者的治療和預后產(chǎn)生負面影響。

納入的60例食管癌患者營養(yǎng)風險發(fā)生率66.7%，營養(yǎng)不良發(fā)生率63.3%，與前研究[1，2，3]報道相仿。血清前白蛋白因半衰期短，可作為評估近期營養(yǎng)狀況變化的指標，在兩項評分中適合用來輔助評估近一至二周的飲食變化情況?；颊咭驍z入不足、消化吸收障礙、消耗增加及治療等原因，導致血紅蛋白下降，臨床上需將營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評估與患者的血紅蛋白、血清前白蛋白等指標相結(jié)合，及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良風險。

因食管癌疾病本身引起的吞咽困難、疼痛以及放化療治療中出現(xiàn)的消化道反應、放射性口腔炎、食管炎等原因，導致臨床上較多采用短期全腸外營養(yǎng)支持或合并使用腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持的營養(yǎng)干預措施，另外PG-SGA≥4分中重度營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)支持率仍總體偏低，臨床上應根據(jù)營養(yǎng)篩查和評估的結(jié)果積極對營養(yǎng)不良患者進行營養(yǎng)干預，條件允許的情況下需盡早過渡到以腸內(nèi)營養(yǎng)支持為主，改善患者營養(yǎng)不良的狀況，為后續(xù)治療做好準備。

總之，食管癌患者因食管特殊的解剖和生理功能，其營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良發(fā)生率極高，臨床上應結(jié)合患者營養(yǎng)相關指標和個體情況早篩查早評估早干預，積極改善患者的營養(yǎng)狀況和臨床結(jié)局。

參考文獻

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通信作者：顧曉瑜，主管營養(yǎng)師，E-mail：54804268@qq.com